跟腱断裂手术运用羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液临床观察

<正>临床中跟腱损伤较为多见,一般分为闭合性与开放性损伤两种。跟腱断裂行手术吻合术目前已得到大部分学者的肯定,但术后跟腱容易发生再断裂、肌腱粘连,成为影响踝关节功能的重要原因。我科2011年1月—2012年4月对30例跟腱断裂病例进行分组手术治疗,术中对照组选用生理盐水对创伤进行冲洗,治疗组选用羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液冲洗,观察两组术后感染、切口愈合时间、跟腱粘连及踝关节功能恢复情况。现报道如下。     

羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液在跟腱断裂手术中的运用

【摘要】目的：羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液在跟腱断裂手术中运用的临床效果及可行性。方法：选取2011年1月-2012年4月30例30根跟腱完全断裂患者为研究对象,随机分成对照组和实验组各15例行手术治疗,术中对照组选用需要量的生理盐水对创伤进行冲洗,实验组选用外科手术用防粘连冲洗液冲洗。术后常规石膏固定、循序功能锻炼。术前、术后分别测量踝关节跖屈角度,对比两组患者术后1年踝关节跖屈角度缓解程度。结果：30例患者均获随访,切口均Ⅰ期愈合,两组患者手术时间、术前踝关节跖屈角度,无显著性统计学差异;术后踝关节跖屈角度,存显著性统计学差异;实验组：术前-术后角度改善（39.93 3.03）;对照组：术前-术后角度改善（36.00 3.30）;两组间踝关节跖屈改善角度,存显著性统计学差异（P<0.05）。结论：羧甲基壳聚糖冲洗液可以有效预防、减轻跟腱术后粘连的发生,同时未增加跟腱修复术后断裂的发生率,是一种安全、有效的综合治疗措施。     

病灶清除植骨融合联合外支架治疗晚期腕关节结核疗效观察

目的:观察病灶清除植骨融合联合外固定架治疗腕关节结核的临床疗效。方法:2015年10月至2019年5月,采用病灶清除植骨融合联合外固定术治疗25例晚期腕关节结核患者,男14例,女11例;年龄40~74 (60.72±8.45)岁;病程5~24 (11.52±7.61)个月;左腕结核11例,右腕结核14例,合并窦道形成者5例。术后继续规律抗结核,观察患者治疗前后视觉模拟疼痛评分(vasual analogue scale,VAS)、炎症指标、Gartland-Werley腕关节功能评分、上肢功能评分(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)。结果:25例患者获得随访,时间12~36(19.7±6.3)个月,末次随访患者切口愈合可,均无结核、感染复发。术前1周与术后3个月VAS分别为(5.16±1.14)、(1.68±0.80)分,红细胞沉降率(enythrocyte sedimentation rate,ESR)分别为(44.20±20.56)、(14.44±1.14) mm·h^-1,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为(12.37±7.95)、(4.30±3.37) mg·L^-1,各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术前1周与术后1年Gartland -Werley腕关节功能评分分别为(21.32±3.44)、(14.96±1.37)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);DASH由术前1周的(70.52±7.95)分,提高至术后1年的(28.84±2.30)分(P<0.01)。末次随访所有患者结核病无复发。结论:采用病灶清除植骨融合联合外固定术治疗腕关节结核近期临床疗效满意。     

松果菊苷对骨质疏松症小鼠破骨细胞活性的影响

目的 研究松果菊苷（Echinacoside, ECH）对骨质疏松症小鼠破骨细胞活性的影响。方法 选取10周龄雌性C57/BL6小鼠28只,随机分为假手术（Sham）组、摘卵巢（OVX）组和ECH低、高剂量组,每组各7只。OVX组和ECH两组小鼠通过摘除双侧卵巢建立骨质疏松模型,之后ECH两组分别采用10、20mg/kg ECH进行腹腔注射干预,两天一次,连续干预8周后,处死各组小鼠获取完整的小鼠股骨。股骨远端切片后进行阿利新蓝（ABH）染色、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色以及免疫组化检测组织蛋白酶K（CTSK）、核因子κB磷酸化P65蛋白表达情况（NF-κB p-P65）。结果 股骨远端ABH染色：与Sham组比较,OVX组股骨远端骨小梁变薄稀疏,髓腔内脂肪细胞堆积;与OVX组比较,ECH组股骨远端骨小梁数量增加,骨小梁变粗,髓腔内脂肪细胞减少,尤其是高剂量组ECH作用更加明显。股骨远端TRAP染色：与Sham组比较,OVX组股骨远端破骨细胞分化显著增加 [（6.79 ± 0.66）比（2.15 ± 0.28）,P<0.001）];与OVX组比较,ECH低、高剂量组股骨远端破骨细胞分化减少,尤其是高剂量组ECH抑制作用更加明显 [（4.35 ± 1.03）、（3.75 ± 0.60）比（6.79 ± 0.66）; （P<0.01, P<0.001）]。股骨远端免疫组化（CTSK、NF-κB p-P65）染色：与Sham组比较,OVX组股骨远端CTSK、NF-κB p-P65表达显著上调 [CTSK：（0.031 ± 0.005）比（0.010 ± 0.003）;NF-κB p-P65：（0.013 ± 0.002）比（0.003 ± 0.003）;P<0.001];与OVX组比较,ECH低、高剂量组股骨远端CTSK、NF-κB p-P65表达显著下调,尤其是高剂量组ECH抑制作用更加明显[CTSK：（0.018 ± 0.002）、（0.015 ± 0.003）比（0.031 ± 0.005）,NF-κB p-P65：（0.009 ± 0.001）、（0.007 ± 0.002）比（0.013 ± 0.002）;（P<0.01, P<0.001）]。结论 松果菊苷可以通过抑制NF-κB信号通路,减弱破骨细胞活性,改善骨质疏松症小鼠骨量丢失。     

下肢严重损伤的治疗分析

目的探讨下肢严重损伤患者的肢体保存与否的量化评定标准。方法本院自2001年2月至2009年10月收治567例下肢开放伤患者,除去创伤性离断,符合肢体损伤综合征患者97例。经MESI评分,〈7分保肢组22例,≥7分考虑I期截肢16例,7～10分者59例。结果保肢者22例,感染4例,感染率18．18％,伤口Ⅱ期清创符合愈合。I期截肢16例,感染2例,感染率12．5％。MESI评分7～10分者59例,作者对其中51例足底皮肤尚存或胫神经连续患者,I期经彻底清创,血管重建,封闭式负压引流（VSD）,8—12d后无感染者,进行骨骼、肌腱,皮肤软组织重建。感染12例,感染率23．52％,并发。肾功能衰竭2例,呼吸衰竭4例,无死亡病例,再次截肢4例。结论用MESI的临界值20分来预测肢体损伤综合征患者是否截肢,有较高的准确率。为术前决策肢体损伤综合征患者是否截肢提供了一种简便、准确率高的量化评定标准,值得参照应用。     

颈椎结核的外科治疗策略与疗效评价

目的探讨颈椎结核的外科治疗策略并对临床疗效进行评价。方法24例颈椎结核患者均行颈椎前路病灶清除术,其中3例同期行后路病灶清除术,钛网植骨及颈前路钢板内固定,后路钉棒系统内固定。术后继续抗结核治疗12～18个月。结果平均出血量（225±30）ml。24例均获得随访,时间8～44个月,随访期间均未见结核复发。脊髓及神经根压迫症状均有不同程度的改善。JOA评分由6.4～14.3（11.5±1.3）分提高到8.2～18.6（16.3±0.7）分。无颈椎塌陷和内固定失败发生。结论外科综合治疗颈椎结核可获得满意的临床疗效。     

小腿及足踝部组织缺损的修复与重建

目的探讨小腿及足踝部组织缺损的修复与重建的优化选择。方法分析423例病例,应用10余种邻近非主干血管蒂（肌）皮瓣转移和游离皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损。小腿及足踝部软组织缺损周围皮肤条件良好者,选择邻近的非主干血管蒂（肌）皮瓣转移;皮肤缺损范围大者,组合逆行腓肠神经营养血管皮瓣与肌瓣或游离皮瓣。结果所有病例随访6—12个月,成活412例,9例远端少部分坏死,其中4例局部皮瓣转移修复,1例肌瓣转移,4例肉芽组织生长后植皮修复;2例游离皮瓣术后血管危象坏死,Ⅱ期游离皮瓣修复。伤口Ⅰ期愈合397例,21例经伤口换药后Ⅱ期愈合,其中5例术后感染加重,予以伤口清创、置管持续冲洗后伤口愈合。结论小腿及足踝部损伤多种类型,不同的术式可满足各种创面的要求。手术的选择是关键。     

小腿及足踝部组织缺损的修复与重建

车祸等致小腿及足踝部损伤临床多见，常发生创面难以愈合，骨、关节及肌腱裸露，治疗困难，必须用皮瓣修复，临床上已有较多报道[1-6]。用简便有效的方法是骨科医生追求的目标，但如何选择却是个复杂的问题。