自体腘绳肌腱与同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的临床疗效分析

目的探讨关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效.方法选择2008年12月至2010年8月昆明医学院第一附属医院骨科膝关节前交叉韧带重建患者46例,其中男27例,女19例,分为A组：自体肌腱移植重建25例,B组：同种异体肌腱移植重建21例.术后进行临床体检及前/后抽屉试验、Lachman试验、膝关节应力X线片、髌骨轴位片及MRI等相关检查,Lysholm评分,IKDC评分,AKS评分.术后随访4～24个月,平均12.4个月.结果两组病例术后Lysholm评分,IKDC评分,AKS评分测试结果差异无统计学意义（P〉0.05）.结论同种异体与自体肌腱重建ACL的疗效相近,是重建ACL良好的移植物之一.     

七氟醚麻醉对体外循环心脏手术患者围术期血清HO-1水平的影响

目的观察七氟醚麻醉对体外循环心脏手术患者围术期血清脑血红素氧合酶-1（HO-1）水平的影响。方法体外循环心脏手术患者40例,随机分为观察组和对照组,各20例。观察组采用七氟醚复合异丙酚、芬太尼麻醉,对照组用异丙酚、芬太尼麻醉。分别于麻醉前（T0）、体外循环前（T1）、体外循环停止时（T2）、关胸时（T3）取两组患者颈内静脉血,分离血清,采用Western blot法检测其中的HO-1。结果观察组T2、T3血清HO-1水平较对照组明显升高（P均〈0.05）。结论体外循环心脏手术患者麻醉用药中加用七氟醚可提高患者体外循环停止时和管胸前血清HO-1水平。     

立止血在神经外科手术麻醉的应用

目的探讨立止血对神经外科手术的出血量、凝血功能及血小板功能的影响。方法采用前瞻、随机、双盲、对照的方法，将120例行开颅手术患者分为对照组（60例）、立止血（实验）组（60例）。入室开放静脉输注勃脉力A和佳施乐，麻醉诱导插管后，开始给予立止血组2KU立止血静脉输注。分别在给药前、30min后和开始采血测血液中的纤维蛋白原（FIB）、PT、ACT、APTT和血小板功能指标（PLT、血小板粘附率、血小板聚集率）进行对比，并采用纱布称重法测定及记录瓶内出血量，严格计算术中失血量以及术中输血量，另外监测术后留置引流管1d、2d及总的引流量，对引流液中血红蛋白（Hb）含量进行分析。结果两组病人比较，立止血组的出血量、总引流量、引流液中血红蛋白含量与对照组存在显著差异，其余均无显著差异；两组病人凝血功能比较，只有两组的FIB和术前比较有差异，其余各时间点均无差异，血小板功能无差异。结论立止血在神经外科手术的麻醉过程中能有效降低术中出血量而不影响机体凝血功能和血小板功能，术后渗血明显减少，且未见任何毒副反应，是一种高效、安全、使用方便的止血药。     

氨甲环酸在创伤性脑损伤患者中的应用

创伤性脑损伤（TBI）后颅内出血很常见,可导致患者发生脑疝甚至死亡。氨甲环酸（TXA）是一种赖氨酸类似物,它竞争性抑制纤溶酶原,抑制纤维蛋白凝块溶解所必需的纤溶酶激活。TXA可以减少颅外大出血的创伤患者因失血而死亡,通过减少颅内出血的扩大来改善TBI患者的预后。全文从TBI对机体的影响、TXA在TBI患者中的应用、TXA相关并发症三个方面,对TXA在TBI患者中的应用做一综述,为指导TBI后不同时间窗内的TXA用药方案、降低TBI并发症发生率提供参考。     

全麻期间调控呼气末二氧化碳对老年患者心率变异性的影响

目的:通过改变全麻期间呼气末二氧化碳分压(PETCO2),观察对老年患者心率变异性(HRV)的影响。方法:将60例术前血气分析值正常,心功能～级非心脏手术年龄65岁以上老年患者,静吸复合气管插管全麻后,通过调整呼吸频率改变PETCO2,随机分为:A组PETCO2维持25～30mmHg;B组PETCO231～35mmHg;C组PETCO236～45mmHg,以动态心电图(DCG)监测全麻期间调控PETCO2后对HRV的影响,记录、分析和比较各组麻醉前、气管插管PETCO2水平稳定后15min、插管后60min、插管后120min、插管后180min(PETCO2恢复至36～45mmHg)5个时段的短时程频域指标。结果:以麻醉前相比,3组患者气管插管后所有时段TP、LF、HF均显著降低(P<0.05);麻醉前及气管插管PETCO2水平稳定后15min,3组组间HRV各指标差值无统计学差异(P>0.05);气管插管后60min、120min,A、B两组LF与LF/HF降低明显(P<0.05),表明交感神经受抑制较迷走神经明显;且A组LF与LF/HF降低非常显著(P<0.01),表明A组交感神经受抑制较为明显;C组LF/HF较A、B两组增加(P<0.05),表明交感节律增加;气管插管后180min3组组间HRV各指标无统计学差异(P>0.05)。结论:全麻期间维持适当过度通气有利于降低全麻老年患者手术期间交感神经活性,对于维护心脏自主神经的张力、均衡性及机体循环系统的稳定也许是有利的。     

麻醉中输液量对老年高血压病人心率变异性的影响

目的探讨麻醉手术过程中液体治疗与老年高血压病人心率变异性之间的相关性.方法90例高血压Ⅱ期的择期手术老年病人,采用随机、双盲的方法将其分为Ⅰ组(45例)和Ⅱ组(45例),所有患者均采用吸入加静脉全麻,两组病人入手术室后,开放静脉,分别按3∶1的比例输注勃脉力-A和琥珀酰明胶,Ⅰ组病人在麻醉开始前输入液体1 200 mL,后以15 mL/(kg.h)的速度补液;Ⅱ组病人在麻醉开始前输入液体600 mL,后以10 mL/(kg.h)的速度补液.两组病人均以先晶体后胶体的顺序进行.并记录麻醉前(T0)、手术开始前10 min(T1)、手术开始后1 h(T2)、结束前30 min(T3)和拔管后30 min(T4)的脑电双频指数(BIS)、心率变异率(HRV)以及血压、CVP、SPO2、PETCO2、尿量、失血量等各相指标.结果(1)病人一般资料比较,两组间无显著性差异(P>0.05);(2)Ⅱ组病人各时间点输液量均比Ⅰ组病人显著性的低(P<0.01),尿量在T2比Ⅰ组病人低(P<0.05),在T3、T4显著性降低(P<0.01);(3)血压与麻醉前比较,Ⅱ组病人各时间点有降低(P<0.05);组间比较,Ⅰ组病人的收缩压在T1~T3各时间点均比Ⅱ组病人显著性高(P<0.01),T4时间点高,舒张压在T1时间点高(P<0.05);(4)心率变异性,各时间点与麻醉前比较,两组病人心率变异性的各项指标均有降低(P<0.05),组间比较,Ⅱ组的代表交感兴奋性占优势的指标的变化较Ⅰ组的大(P<0.01).结论在合适的麻醉深度下,术中输注适量的液体有利于降低老年高血压病人术中和术后交感神经活性、维护交感/迷走神经均衡性和自主神经总张力,以及机体循环的稳定性.     

MRI影像下股骨髁间窝三维数字化解剖学数据与实体解剖测量值的差异

背景:X射线、CT、MRI二维图像测量股骨髁间窝受投照体位、选取测量层面等影响,测量准确性较差。目的:比较MRI影像下股骨髁间窝三维数字化模型测量值和尸体实体解剖测量值的差异,探讨基于MRI影像下三维数字化模型的准确性。方法:对尸体膝关节标本行MRI扫描,将MRI图像导入Mimics软件对股骨髁间窝进行三维数字化重建,测量三维数字化髁间窝的相关解剖学数据,同时对尸体标本进行解剖,测量实体解剖学数据。结果与结论:三维数字化重建髁间窝顶长度、髁间窝宽度、内外髁宽度、髁间窝指数测量值与实体解剖测量值差异无显著性意义(P>0.05)。说明基于MRI影像下股骨髁间窝的三维数字化模型能够准确反映实体标本信息,可用于正常人股骨髁间窝的解剖学研究。     

生物电阻抗分析仪在肺叶切除术患者体液含量及分布评估中的应用

目的探讨多频生物阻抗分析仪在肺叶切除术患者体液含量及分布评估中的应用价值。方法将63例行肺叶切除术患者随机分为两组,手术期间常规输液组输注乳酸钠林格液12—14ml／（kg·h）,限制输液组输注乳酸钠林格液6～8ml／（kg·h）。采用多频生物阻抗分析仪监测患者的总体液量（TBw）、细胞内液（ICW）、细胞外液（ECW）。结果手术结束时,常规输液组TBW、ICW、ECW较麻醉前和限制输液组均增加（P均〈0．05）,限制输液组无明显变化（P均〉0．05）结论多频生物阻抗分析法可用于评估患者体液含量及分布。