MRCP与ERCP对胆道梗阻性疾病诊断价值的比较

目的 比较磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。方法收集MRCP及ERCP资料完整经临床证实的胆道梗阻性疾病患者101例，结果进行对照分析。结果101例胆道梗阻性疾病患者，MRCP总符合率92．1％，ERCP总符合率98％，两者在统计学上无显著差异。结论MRCP作为无创性检查，可作为胆道梗阻性疾病诊断的首选方法，但ERCP可同时进行经内镜下治疗，MRCP不能完全取代ERCP，两者结合互补，可进一步提高对胆道梗阻性疾病的诊断准确率。     

MDSC对免疫系统的抑制机制

机体的免疫系统是一个复杂的网络调控系统,由固有免疫和适应性免疫组成,其中包括了固有免疫细胞、抗原递呈细胞、适应性免疫细胞等之间的相助作用和调节。越来越多的证据表明一群骨髓来源的具有CD11b和Gr-1标志的抑制性细胞在各种感染、肿瘤、急慢性炎症等疾病中大量存在,并且负向调节机体的免疫功能。这就是具有负向调节机体免疫反应的髓系抑制性细胞(MDSC),近年来被广泛研究。MDSC是免疫系统调节机体免疫反应的一群独特的细胞群体,可以对多种免疫细胞通过多种不同的机制发挥免疫抑制功能,从而导致机体固有免疫和适应性免疫功能的低下,促进疾病的发展和恶化。本文着重就MDSC对参与机体免疫反应的几种炎性细胞的抑制     

趋化因子诱饵受体D6在心肌梗死后心肌重塑中的作用及机制研究

目的:研究急性心肌梗死(AMI)后患者体内趋化因子诱饵受体D6的水平变化过程以及D6在心肌梗死后影响心肌重塑的可能机制。方法:将35例AMI患者根据心肌梗死后72 h血清趋化因子CCL2的检测水平分为h CCL2high组(n=18)和h CCL2low组(n=17),流式细胞术分析外周血中CD14++CD16-炎症单核细胞比例,Q-PCR测定外周血单核细胞趋化因子诱饵受体D6 mRNA的表达,3周后超声心动图测定心脏功能。将30只AMI雄性BLAB/C小白鼠根据血清CCL2的检测水平分为m CCL2high组(n=17)和m CCL2low组(n=13),流式细胞术分析小鼠外周血中CD11b+单核细胞比例;梗死心肌冰冻切片后免疫荧光染色D6阳性细胞,Q-PCR测定心肌梗死后3 d时间梗死区D6 mRNA的表达。3周后通过小动物超声检测小鼠心脏功能。结果:h CCL2high组患者外周血中CD14++CD16-炎症单核细胞比例显著高于h CCL2low组(P<0.001),其单核细胞D6受体的表达明显低于h CCL2low组(P<0.001),但单核细胞D6的表达与患者LVEF%未见明显相关性(P=0.16)。急性心肌梗死小鼠m CCL2high组外周血中CD11b+单核细胞细胞比例显著高于m CCL2low组(P<0.001),梗死心肌组织D6 mRNA表达显著低于m CCL2low组(P<0.001),小鼠梗死心肌免疫荧光可见D6表达于CD11b阳性单核细胞和CD31阳性内皮细胞。3周后小鼠心脏超声示LVEF%与梗死区D6的表达呈正相关(P=0.01)。结论:急性心肌梗死后梗死区组织可表达趋化因子诱饵受体D6,梗死区D6的高表达可抑制心肌梗死后的炎症浸润。梗死区趋化因子诱饵受体D6通过特异性结合CCL2减少心肌梗死后心肌局部的炎症浸润进而减轻心肌梗死后的心肌重塑。     

CAVM栓塞剂NBCA混悬液配比浓度的基础和临床研究

目的：定量分析动静脉畸形（AVM）栓塞到α－氰基丙烯酸丁酯（NBCA）混悬液配比与动静脉（A－V）循环时间之间的关系，探讨临床应用微导管栓塞脑AVM（CAVM）所需的最佳NBCA混悬液配比浓度。方法：（1）16例颅内出血患者的离体新鲜动脉血和浓度分别为20％，33％，50％，70％和80％的NBCA混合，测定不同浓度NBCA在离体新鲜动脉血中的凝固时间；（2）对1例AVM和1例AVF的5支供血动脉行超选择性栓塞治疗。结果：（1）不同浓度NBCA与离体新鲜动脉血凝固时间之间存在着指数函数关系，T（凝）＝e^1.9994-4.187D;(2)AVM栓塞术后畸开血管团闭塞约90％，AVF栓塞术后瘘口基本被封闭。结论：A－V循环时间与NBCA配比浓度之间存在指数函数关系，为临床运用微导管栓塞CAVM提供了一定的理论依据。     

载脂蛋白B和脂蛋白脂酶基因多态性与胃癌根治术后胆囊结石形成的关系

目的 探讨载脂蛋白B（ApoB）Xba Ⅰ位点和脂蛋白脂酶（LPL）HindⅢ位点的基因多态性与胃癌根治术后胆囊结石形成的关系.方法 选取复旦大学中山医院2006年诊断为胃癌的80例患者,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性的方法检测每例患者ApoB Xba Ⅰ位点和LPL HindⅢ位点的基因型.比较这两个位点不同基因型患者术后2年胆囊结石形成情况.结果 本组患者失访8例.根据基因型检测结果,将72例患者分为X^＋X^-组（10例）和X^-X^-组（62例）,H^-组（27例）和H-缺失组（45例）.X^＋X^-组和X^-X^-组患者的胃癌术后胆囊结石的发生率分别为60.0%和6.5%,差异有统计学意义（P＜0.01）：X^＋X^-组患者手术前后血浆总胆固醇和低密度脂蛋白水平均明显高于X^-X^-组（P＜0.05）,而ApoB水平两组差异则无统计学意义（P＞0.05）.H^-组与H^-缺失组胃癌患者术后胆囊结石发生率分别为14.8%和13.3%.差异无统计学意义（P＞0.05）;H^-组血浆三酰甘油水平在手术前明显低于H^-缺失组（P＜0.05）,但术后两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 ApoB Xba Ⅰ等位基因与胃癌根治术后患者的胆囊结石形成有关,而LPL HindⅢ等位基因则与其无关.     

巨噬细胞吞噬骨髓间充质干细胞后对梗死心肌修复作用及可能机制的研究

目的研究巨噬细胞吞噬骨髓间充质干细胞(MSCs)后对梗死心肌的修复作用以及可能的机制。方法体外分离培养MSCs,经流式细胞仪分离纯化及进一步缺氧诱导凋亡后与脂多糖激活的巨噬细胞共培养48h,随后获得吞噬了MSCs的巨噬细胞(pMΦ)。将磷酸盐缓冲液(阴性对照组)、MSCs(阳性对照组)、pMΦ(实验1组)、巨噬细胞炎性蛋白(MIP)-1α+pMΦ(实验2组)经尾静脉注射入急性心肌梗死(AMI)后BALB/C小鼠体内。应用磁共振及多光谱分析仪分析移植后细胞在梗死区的定植及强度,小鼠心脏超声分析移植细胞对小鼠梗死心肌的修复作用,流式细胞技术及弹力纤维染色分析移植细胞修复小鼠梗死心肌的可能机制。结果多光谱分析显示,与阴性对照组相比,阳性对照组、实验1组和实验2组的细胞均可定植于梗死心肌局部,实验1组的相对荧光强度显著高于阳性对照组(P<0.001),但显著低于实验2组(P<0.001)。AMI后两周小鼠超声心动图显示,阳性对照组、实验1组和实验2组治疗后的射血分数均较阴性对照组有显著改善,其中实验2组的改善最为明显,其次为实验1组,两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.001)。弹力纤维染色显示,与阴性对照组比较,阳性对照组、实验1组和实验2组细胞移植治疗后小鼠的心肌梗死面积均显著缩小(P<0.001),实验1组的心肌梗死面积占左心室面积比例显著低于阳性对照组(P<0.001),但仍显著高于实验2组(P<0.001);实验1组的梗死区弹性纤维占梗死区瘢痕的比例显著高于阳性对照组(P<0.001),但与实验2组的差异无统计学意义(P=0.32)。经胰酶消化及流式细胞仪检测结果显示,与阴性对照组比较,阳性对照组、实验1组和实验2组梗死区附近及外周血中修复性的巨噬细胞显著增多(P值均<0.001),阳性对照组、实验1组、实验2组的CD86阳性巨噬细胞比例依次增多,组间差异均有统计学意义(P值均<0.001)。结论 AMI后移植的pMΦ可有效定植于梗死心肌并显著改善梗死后的心脏功能,其机制与促进弹力纤维增生及促使更多修复性巨噬细胞的动员与募集有关,MIP-1α可增强这种作用。     

维生素K_3三阴交穴位注射治疗原发性痛经疗效观察

2007年7月—2008年10月笔者对76例符合标准并能全程随访的原发性痛经患者按中医证型分类,观察维生素K3三阴交穴位注射治疗对不同证型原发性痛经的疗效,以求更为恰当地选择治疗病例,     

胃癌术后胆囊结石形成的研究进展

胃癌是消化道的常见肿瘤，手术切除仍是其主要治疗手段。胃癌术后除了常见的并发症外，患者胆囊结石的发病率明显升高，部分需要二次手术，其结石原因涉及神经、体液等多方面因素，本文就胃癌手术对胆囊结石形成的研究进展作一综述。     

潘韵泉先生医疗经验拾零

先师潘韵泉(1897～1966年),浙江嘉兴人。髫年从曲尺湾潘氏业外科,弱冠复随湖墅名医莫尚古游,悬壶禾城,内、外兼治,声誉日隆,为中医事业勤奋工作,创建嘉兴中医院,首任院长。晚年尤擅治虚劳,神志病,法多巧思,切中病机,屡起火症。笔者幸列门墙,亲聆教诲,爰摘录昔年侍诊笔记,名曰“经验拾零”,以资交流。集思凝神愈不寐有张氏妇,住本市勤俭路。其人素来胆     

排气汤恢复阑尾术后肠功能的疗效观察

腹部手术后肠功能恢复的快慢与术后肠粘连等并发症的发生率密切相关。自1995～1996年,选择我院阑尾术后患者124例,随机分组,术后用自拟排气汤治疗组和空白对照组进行肛门排气,排便时间进行观察,报告如下: