前哨淋巴结检测技术在结直肠肿瘤中的应用和意义

结直肠肿瘤是世界上最常见的消化系统恶性肿瘤之一，目前手术仍是治疗首选，但Dukes A／B期患者尽管进行了根治术后仍有约30%患者癌肿局部复发或远处转移。有研究表明淋巴结转移的出现使五年生存率降低20%～30%，但大量研究表明辅助治疗可以降低有淋巴结转移的结直肠癌患者病死率。一项全球范围的多中心的研究表明，有效的辅助治疗能使Dukes B／C患者的死亡率降低达22%，而Dukes C期的患者3年生存率则从64％提高到76%。如何早期获得淋巴结转移的确切信息，直接关系到患者的肿瘤分期、个体化治疗方案制定以及预后判断。然而按传统的方法，对标本的所有淋巴结进行病理检查来发现有无转移灶是费时、费力、不实用的。通过对前哨淋巴结活检可以快速、准确发现微转移灶，提高临床分期的准确性以指导后续治疗，提高患者的5年生存率。本文就前哨淋巴结技术的发展及目前在结直肠肿瘤中的应用作一综述。     

喉罩七氟醚吸入在小儿斜视矫正术麻醉中的应用

目的观察喉罩应用七氟醚吸入麻醉下行小儿斜视矫正术的临床效果及安全性。方法选择择期斜视矫正术患儿20例,年龄3~5岁,体质量12~23kg,ASAI~Ⅱ级,均无呼吸、循环及神经系统疾病。麻醉诱导,面罩半紧闭吸入七氟醚,氧流量2~3L/min,吸入浓度前30s内5%,后降至3%,待下颌关节较松弛后插入喉罩(普通喉罩,插前气囊表面涂上石蜡油,以润滑气道和减轻咽喉区刺激),术中维持氧流量1.5L/min,七氟醚吸入浓度2%,半紧闭下保留自主呼吸。严密观察并记录患心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)变化。结果 20例患儿麻醉效果均满意。麻醉期间各时间点HR、SpO2值无显著性差异(P>0.05)。结论喉罩七氟醚吸入在小儿斜视矫正术中是安全可靠的麻醉方法 。     

围手术期腹腔热灌注化疗治疗胃癌25例

[目的]探讨胃癌围手术期(术中和术后早期)腹腔热灌注化疗的可行性、安全性、毒副作用、并发症。[方法]对25例进展期胃癌患者行根治性或姑息性切除术;术中行腹腔热灌注化疗(5-氟尿嘧啶 丝裂霉素)1次,术后前4天,每日腹腔热灌注化疗(5-氟尿嘧啶)1次。[结果]术中及术后早期行腹腔热灌注化疗成功率为100%,热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常。治疗后亦无明显毒副作用和并发症,无治疗相关性死亡。随访8～26个月,2例发生腹腔转移(8%);1例发生肝转移,2例分别于术后8、15个月死于全身广泛转移。[结论]胃癌围手术期腹腔热灌注化疗安全可行,毒副作用小,并发症少。     

全身麻醉下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环的影响

目的 比较七氟烷全身麻醉下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环参数的影响.方法 选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成二组,每组30例.两组均为同样静脉快速诱导后吸入1%～2%七氟烷,静脉泵入丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉.Ⅰ组,行传统CO2气腹式腹腔镜手术;Ⅱ组,行腹壁悬吊式腹腔镜手术.观察二组患者麻醉诱导前(T1)和气腹或腹壁悬吊建立前5 min(T2)、气腹或腹壁悬吊建立后10 min(T3)、30 min(T4)及气腹或腹壁悬吊撤除后10 min(T5)五个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2(PETCO2)和气道峰值压力(PIP)的变化.结果 Ⅰ组T3时SBP、DBP、HR均较T2时升高(P<0.05),T4时接近T2水平,Ⅱ组则无明显变化,T3时Ⅱ组SBP、DBP、HR均低于Ⅰ组(P<0.05).Ⅰ组患者T3、T4、T5时PETCO2均明显高于T2和Ⅱ组T3、T4、T5时PETCO2(P<0.05),Ⅱ组T2-T5时PETCO2无明显变化.PIP在T3、T4明显高于T2也明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组PIP无明显变化.结论 妇科腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术比传统CO2气腹腹腔镜手术对患者呼吸和循环影响更小,血流动力学更稳定.     

腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线

目的评估腹腔镜直肠癌切除手术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师如何尽快掌握腹腔镜直肠癌手术。方法分析2002年11月至2005年6由同一组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的105例腹腔镜直肠癌切除术。按手术先后次序分3组(A、B、C),每组35例,比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、标本长度、中转开腹率、并发症及住院天数,分析不同阶段的手术效果。结果三组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面无显著差别(P>0．05)。A组手术时间(196．1±30．3min),显著长于B组(164．8±22．7min)和C组(158．7±20．9min)(P均< 0．001);A组出血量(72．4±21．5ml)明显多于B组(48．2±16．3 ml)和C组(46．6±15．4 ml)(P<0．001);B、C两组的手术时间和出血量差异均无显著性意义(P均>0．05);中转开腹率由A组的11．4％降至B组和C组的2．9％,术中并发症发生率由A组的17．1％降至B组和C两组的5．7％,但差异没有显著意义;三组住院时间逐渐缩短,各组比较差异有显著性意义;各组淋巴结清扫个数、标本长度、术后并发症比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。A组手术35例在17个月内完成,平均每月2．1例,B组和C组各用时7个月,平均每月5例。结论无腹腔镜胆囊手术经验的外科医师行腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线大约为35例,手术频度为平均每月2．1例。     

盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜患者手术的临床观察

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品在妇科腹腔镜术前用药对患者循环以及腺体分泌的影响。方法选择60例20~45岁ASAⅠ~Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组:A组静注长托宁0.02 mg/kg,B组静注阿托品0.01 mg/kg,记录给药前(T0),麻醉诱导前(T1)插管后(T2)气腹前(T3)气腹时(T4)气腹后10 min(T5)的SBP、DBP、HR及SPO2值并且计算RPP指数;同时记录拔管时气道分泌物情况。结果在T3、T4、T5各时间点,B组的RPP值比A组明显增高(5763.3±1056.9 VS 7681.2±1235.3,7762.2±1076.5 VS 9162.6±1463.7,8289.7±1367.62 VS 10420.7±2719.4,P<0.01);组内比较B组T2时间点RPP指数与基础值相比有统计学意义(15849.0±1894.6*VS 8641.3±2516.7,P<0.01)。手术结束拔管时长托宁组的口腔分泌物明显少于阿托品组。结论腹腔镜患者术前使用长托宁较阿托品相比有血流动力学稳定,对心血管无明显兴奋作用,不增加心肌耗氧量的优点。     

Supreme喉罩在CO2气腹腹腔镜手术麻醉中的临床观察

目的 观察Supreme喉罩和传统气管插管两种麻醉方法 在CO2气腹腹腔镜手术中对患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道峰压（Pmax）、呼气末CO2分压（PETCO2）及并发症的影响.方法 选择80例择期行腹腔镜手术的患者,随机分成二组,每组40例.两组均为同样静脉快速诱导后吸入1%～2%七氟烷,静脉泵入丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉.Ⅰ组,喉罩通气道组;Ⅱ组,传统气管插管通气组.记录观察两组在置入喉罩或插管、拔除喉罩或拔管以及CO2气腹前后HR、MAP、Pmax、PETCO2的变化以及术中、术后发生各种并发症的例数.结果 Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化（P〉0.05）,Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前（P〈0.01）.气腹后5 min两组的Pmax 、PETCO2明显高于气腹前（（P〈0.05）,Ⅰ组、Ⅱ组两组之间无明显差异（P〉0.05）.Ⅱ组并发症的发生显著高于Ⅰ组.结论 腹腔镜手术中使用Supreme喉罩加静-吸复合麻醉具有循环稳定、安全性好、术后并发症少等的优点,操作安全简便,值得推广应用.     

腹腔镜在大肠癌手术中的应用

随着微创外科的迅速发展,腹腔镜也广泛应用于外科的各个领域,1987年施行了第1例腹腔镜胆囊切除术,1991年腹腔镜被应用于大肠外科,如大肠的非癌性疾病以及炎症性疾病、良性肿瘤、憩室等,1993年英国医生Guillon等[1]报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的可行性。随后腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断地得到拓展和深入。由于腹腔镜被认为具有切口小、能减少术中出血、降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复等优点而得到了广泛的认同,尤其是手辅助腹腔镜技术和超声刀的应用,提高了手术安全性,这种新的手术方式越来…     

0．5％左旋布比卡因在骨科下肢手术中的临床观察

目的：观察0．5％左旋布比卡因用于骨科下肢手术的有效性及安全性。方法：选择280例骨科下肢手术患者作为研究对象,均行腰-硬联合阻滞麻醉,随机分为2组（ n＝40）,L组用0．5％左旋布比卡因1．8-2．0ml,R组用0．5％罗哌卡因3-3．5ml。采用针刺法评估感觉阻滞效果,采用改良Bromage评分评估运动阻滞效果。观察2组患者感觉及运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面出现时间、感觉及运动阻滞维持时间。结果：2组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面出现时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间相比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组患者各时间点的HR、NIBP、SpO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）;麻醉后不同时点的平均动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：0．5％左旋布比卡因应用于骨科下肢手术,麻醉效果良好,安全性高,值得临床推广。