持续股骨髁上骨牵引结合经皮空心钉内固定治疗不稳定股骨头骺滑脱临床疗效分析

目的评价持续股骨髁上骨牵引结合经皮空心钉内固定治疗不稳定股骨头骺滑脱的临床疗效。方法回顾性分析自2007-03—2011-02诊治的18例不稳定股骨头骺滑脱,采用Russell牵引结合闭合复位经皮空心钉内固定治疗。其中急性发作16例,慢性急性发作2例;中度移位11例,重度移位7例。摄髋关节X线片评估骺板闭合时间,观察是否存在股骨头坏死、软骨溶解及髋内翻等并发症,末次随访时髋关节功能根据Harris评分标准进行评估。结果本组平均随访2.6(1.5~3.0)年,18例骺板闭合后均取出内固定材料。所有患儿均未行对侧预防性原位固定,3例术后对侧发作,行手术治疗。末次随访时髋关节X线片显示2例术后股骨头坏死,均为重度滑脱患儿,均未发生软骨溶解;其余16例髋关节功能大致正常,日常生活无明显影响;髋关节功能根据Harris评分标准评定:优5例,良10例,可1例,差2例,优良率83.3%。结论不稳定股骨头骺滑脱行早期Russell牵引结合闭合复位经皮空心钉内固定可减少股骨头坏死等相关并发症的发生,疗效肯定,且手术操作简单易行。     

股方肌肌骨瓣植入治疗成人股骨头缺血性坏死

目的:目前成人股骨头缺血性坏死的手术方法较多,但远期疗效大多不肯定。股方肌肌骨瓣植入术可以治疗成人股骨头缺血性坏死,但需验证其近远期疗效。方法:选择2001-01/2007-01铜川市矿务局中心医院骨科收治的股方肌肌骨瓣植入治疗股骨头坏死患者15例(18髋),均知情同意。术中暴露股方肌及其在股骨近端的附着点,于附着点处凿取骨瓣,骨瓣为4cm×1.5cm×1.0cm的长方形,将骨瓣插入股骨头内,远端用可吸收骨钉固定。术后3,6,12,24个月门诊复查拍患髋正位和蛙式位X射线片,根据临床查体和X射线片表现将手术效果分为优、良、差3级。结果:全部患者均获随访,随访时间4～36个月。近期疗效满意,出院时疼痛症状均缓解,未见手术相关并发症。中远期随访结果优10髋,良6髋,差2髋,优良率88.9%。结论:股方肌肌骨瓣植入术治疗成人股骨头缺血性坏死近远期疗效确切,手术操作相对简单。     

链脲佐菌素型糖尿病模型大鼠股骨头坏死的血脂、凝血代谢及组织病理学变化

背景：糖尿病性股骨头坏死的病理机制和病变特征至今尚未阐明。有研究证实，骨坏死与低纤溶状态有关，高脂血症是引起股骨头缺血性坏死的重要诱因。 目的：拟观察糖尿病股骨头缺血性坏死模型大鼠的血脂、凝血代谢及组织病理学变化。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2006-04/2007-10在西安交通大学医学院第二附属医院骨科教研室及西安交通大学医学院病理教研室完成。 材料：选用12周龄SD大鼠100只，适应性喂养2周后，精确称重，按性别抽取24只(雌雄各半)作为空白对照组，其余76只行速发型糖尿病大鼠模型制备。 方法：模型组大鼠将60 mg/kg链脲佐菌素腹腔快速推入，建立速发型糖尿病大鼠模型，使动物进食及饮水时双后腿负重，模拟人类髋关节生理状态。对照组24只给予腹腔针刺，不注入任何液体。 主要观察指标：两组大鼠分别于造模成功后第4，8，12，18周麻醉后分批处死，对照组每次随机处死6只，模型组每次处死18只，进行大体形态、组织病理学、血脂及凝血指标检测。 结果：造模成功后模型组大鼠日渐消瘦，食欲旺盛，饮水量增加，体质量逐渐下降。模型组大鼠电镜下均可见骨小梁表面成骨细胞减少，活性降低；光镜下观察，与同期对照组比较，自造模第4周后空骨陷窝计数显著增加(P < 0.01)。与同期对照组相比，模型组大鼠造模后第8，12，18周活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及凝血酶时间显著缩短(P < 0.05~0.01)，纤维蛋白原水平显著升高 (P < 0.05~0.01)，血清总胆固醇、三酰甘油浓度显著升高(P < 0.01)，高密度脂蛋白显著降低 (P < 0.05~0.01)。 结论：糖尿病可引起长期骨质疏松、高脂血症、血液高凝状态，这些因素共同作用下将会最终导致糖尿病股骨头缺血性坏死的发生。     

早期谷氨酰胺强化肠外营养在危重病患者中的临床应用

谷氨酰胺（Gln）是免疫细胞以及肠道黏膜细胞、肝脏、肾脏等多种组织细胞的能量来源和核酸合成的前提物质。它在血液循环和组织游离氨基酸池中含量最丰富。危重病患者在创伤、感染的应激状态下，血中谷氨酰胺水平明显下降。已有大量研究发现：Gln缺乏与外科手术创伤、感染发病率和感染患者的病死率相关。本研究拟观察早期Gln强化肠外营养支持对危重病患者免疫调理和预后的影响，以进一步探讨Gln对危重患者保护的内在机制。     

Legg-Perthes病动物模型设计与评价

目的：设计制作静脉回受阻Legg-Perthes病动物模型，并对其进行观察评价。方法：选择健康杂种幼犬20只，雌雄不拘。采用自身对照方法，一侧髋用来实验，一侧髋作为对照，应用套针经皮大于转子下方穿入股骨颈中央达股骨头颈部骺板远侧，注入1ml医用TH胶，于实验不同时期行骨骺后内压、X线、CT检查，组织标本行常规病理检查，结果：实验制作了影像及组织病理变化类似于人类Legg-Perthes病的动物模型。结论：此模型设计合理，制作方法简单，重复性较强。     

关于室内悬浮微粒物质的毒性筛查

生物燃料是室内空气污染物重要来源之一，对人体有一定的危害。对比了改良炉壮和传统炉壮对室内空气污染的影响，用几种实验方法对室内空气污染物进行了检验和评价。     

改良股骨髓内钉治疗不稳定股骨颈骨折的生物力学研究

目的将改良股骨髓内钉与动力髋螺钉（DHS）用于不稳定型股骨颈部骨折模型,探讨改良股骨髓内钉对股骨颈部骨折的治疗作用及力学性能优劣。方法男性健康成人股骨成对防腐尸骨湿标本左右侧各5根,均于股骨颈基底部锯断,制成pauwel角为60°的不稳定股骨颈骨折内固定模型,模拟髋关节动载荷,对两种治疗方式在髋载荷下的压缩试验及抗扭转性能进行测评。结果髓内钉组及DHS组对髋载荷的压缩反应张力侧均表现为张应变和张开位移,但髓内钉组的对抗断端分离移位能力大大优于DHS组;在压力侧,DHS组的断端间相应靠近嵌插反应较髓内钉实验组大,对不稳定骨折而言,这种反应有使压力侧骨折块挤压移位的可能。抗扭转性能DHS组显然不如髓内钉组强大。结论改良股骨髓内钉用于不稳定型股骨颈骨折的固定,其力学性能可保证骨折端的复位和固定要求,固定效果明显优于DHS。     

血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班治疗老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究

目的评价老年急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）在急诊冠状动脉介入治疗时血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班的效果及安全性。方法将63例老年STEMI患者随机分为血栓抽吸＋替罗非班组（观察组）和标准经皮冠状动脉介入治疗组（对照组）。观察两组术后TIMI血流、心电图ST段回落〉50%、左室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）及术后4周主要心血管事件和出血并发症。结果观察组TIMI 3级血流、心电图ST段回落〉50%的发生率及LVEF高于对照组,心肌酶达峰时间和LVDd低于对照组（P〈0.05）。两组患者住院期间主要心血管事件和出血发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班治疗老年STEMI有效且安全性较好。     

逆行交锁髓内钉结合CPM治疗股骨远端骨折24例

目的：总结应用逆行交锁髓内钉内固定结合CPM治疗股骨远端骨折的疗效及经验。方法：应用逆行交锁髓内钉固定股骨远端骨折,术后配合CPM行患肢膝关节功能锻炼。结果：24例术后随访5～20个月,平均10个月。骨折愈合时间为3～5个月。膝关节功能恢复良好,优良率83.3％,无畸行愈合、不愈合、断钉、感染等并发症。结论：采用逆行交锁髓内钉结合CPM治疗股骨远端骨折,固定坚强并发症少,利于骨折愈合及关节功能恢复,是理想的治疗方法。