解剖钢板与锁定钢板治疗掌侧Barton骨折:掌倾角和尺偏角改变的1年随访

背景:掌侧Barton骨折极不稳定,治疗难度较大,目前还没有统一的治疗方法.目的:对比观察解剖钢板和锁定钢板治疗掌侧Barton骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2006-01/2010-12采用解剖钢板(n=12)或锁定钢板(n=14)治疗的26例掌侧Barton骨折患者的临床资料,比较两组骨折愈合及腕关节功能恢复情况.结果与结论:纳入的26例患者均获得随访,平均随访27个月(6~58个月).所有患者均骨性愈合,解剖钢板组平均骨折愈合时间为12.83周,锁定钢板组平均骨折愈合时间为11.74周.根据改良Gartland and Werley评分,锁定钢板组优良率为93%,明显高于解剖钢板组的75%(P < 0.05).说明锁定钢板与解剖钢板治疗掌侧Barton骨折均可达到较好的骨折愈合效果,锁定钢板对于Barton骨折功能恢复更有优势.     

椎弓根内固定置钉方法改进的生物力学特征

目的:探讨椎弓根内固定置钉方法改进后的生物力学性能。方法:实验于2001-12/2002-12在上海科技大学生物力学实验室完成。采集成人湿润固定的胸腰椎标本6具,12个功能节段,采用咬除进针点周围5mm的骨皮质和保留骨皮质,由开路器准备钉道两种方法。拔出试验中,实验组去皮质范围为约5mm,对照组为保留骨皮质。采用Magerl定位法,进针方向与矢状面呈5°～15°。然后,进行Steffee椎弓根器械内固定,采用直径为6mm的螺钉。用实验应力分析法比较其脊柱的强度和刚度等生物力学性能。测试仪器采用WD-5万能试验机和NT-100B扭转试验机。结果:对两类标本进行应变-强度分析,位移-刚度分析脊柱在轴向中心压缩、前屈、后伸、侧屈及扭转状态下系统分析结果表明:咬除进针点部分骨皮质,探明骨道,置钉准确,坚强有效的固定与未咬除骨皮质标本的强度和刚度差异无显著性意义(P>0.05)。试验中也看到,如果去皮质的范围过大,将会降低拔出力(P<0.05)。结论:进钉点咬除部分骨皮质行椎弓根内固定,对脊柱的强度和刚度无明显影响,手术方法安全,简单,实用,但应注意咬除皮质的范围不应超过螺钉的直径,否则会降低拔出力。     

AF内固定治疗胸腰段骨折近期疗效评价

目的 评价AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰段骨折的近期疗效。方法 我科自2004年7月至2005年7月间采用AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰段骨折32例。部分患者行椎管减压，横突间植骨融合。结果经术后9～13个月的随访，与术前比较，术后及末次随访时的Cobb’s角及椎体前、后缘高度均明显恢复（P〈0．01）。本组患者脊髓损伤分级评判，除1例完全性瘫痪患者术后无功能恢复外，其余患者均获得了不同程度的功能恢复。结论 AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段骨折，固定牢靠，椎体高度再丢失少。间接复位能使突入椎管腔内的伤椎椎体后壁精确复位，使椎管有效减压。     

膝部骨折脱位合并腘动脉损伤24例治疗分析

分析该院近4年住院治疗的膝部骨折脱位患者166例中合并腘动脉损伤的24例。结果：21例得到保肢，3例截肢。15例12h内恢复血循环，疗效满意。7例超过12h恢复血循环者，疗效较差。认为早期是治疗腘动脉损伤的关键；对足背动脉搏动的误诊和用针刺足趾判断血循环的方法是影响腘动脉损伤早期诊断的两个常见原因；脉氧仪对患肢血运监测简单实用。     

有限扩髓闭合穿钉治疗股骨干粉碎性骨折26例疗效观察

应用有限扩髓闭合复位穿钉技术治疗股骨干粉碎性骨折26例,通过梨状窝开口,扩髓至骨折断端,顺行闭合穿入交锁髓内钉主钉,固定股骨干粉碎性骨折,瞄准器下置入远、近端锁钉。术后平均随访10.2个月。所有骨折均获得愈合,X线片上可见骨痂最早发生在第3周时,平均骨折愈合时间为12.4周。远期疗效按马元璋评定标准,优良率为92.3%。膝关节功能恢复优良率为94.7%。无断钉、感染等并发症发生。认为有限扩髓、闭合复位穿钉技术可使粉碎性股骨干骨折获得较好的稳定性和最大的血供保护。扩髓产生的骨髓碎屑囤积在骨折断端,构成自体骨的植入,在各碎骨块间起到了桥接作用,促进骨愈合。     

人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病12例近期疗效分析

目的观察人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的短中期疗效。方法对人工颈椎间盘置换术12例（13个节段）患者随访术后假体的位置、有无异位骨化、置换节段的运动范围变化,并用JOA评分及术后Odom评级评价临床疗效。结果随访3～12个月（平均6.5个月）,患者的JOA评分由术前的平均8.35±1.10上升至术后末次随访时的15.88±0.73（P〈0.05）;Odom评级优良率达到91.7%。置换节段的运动范围变化：过屈过伸活动度由术前的8.09°±0.63°上升到术后12个月的8.95°±0.64°（P〈0.05）;左侧屈曲活动度术前为6.11°±0.53°,术后12个月为6.25°±0.54°;右侧屈曲活动度术前为6.10°±0.52°,术后12个月为6.13°±0.51°。手术前后两侧屈曲活度差异均无统计学意义（P〉0.05）。未发现假体松动或下沉及异位骨化。结论人工颈椎间盘置换术的短中期疗效是令人满意的。     

体外培养人退变髓核组织细胞的活力和表型变化

目的建立人退变髓核组织细胞体外培养体系,探索最佳培养条件,为髓核退变机制研究和组织工程研究筛选种子细胞。方法采用酶消化法分离人退变髓核组织细胞,进行单层培养,通过CellCountingKit-8评估细胞活性,采用免疫细胞化学染色等方法比较不同代次细胞形态结构及软骨样表型和增殖活性。结果成功进行细胞单层培养和鉴定,P1～P3代细胞活性和Ⅱ型胶原的表达有明显降低（P〈0.05）。结论 P1、P2和P3代细胞表型保持符合软骨样细胞特征,能够为髓核退变体外研究和组织工程研究提供种子细胞。     

椎弓根螺钉经后路置入修复多节段胸椎骨折：随访验证椎体高度恢复

背景：多节段胸椎骨折的发病率逐渐上升,如何有效恢复椎体正常形态及损伤的神经功能,是目前研究的主要方向.目的：观察24例经后路椎弓根螺钉置入内固定修复多节段胸椎骨折的临床疗效.方法：选择2009年1月至2013年12月收治的多节段胸椎骨折患者28例,其中24例得到有效随访,男19例,女5例;年龄20-64岁;均有外伤史;受伤至入院时间为1h-4d;均急诊行全脊柱正侧位X射线片和CT平扫＋冠矢状位重建,患者在入院后4d内行全脊柱MRI检查;骨折节段2个节段19例,3个节段3例,4个节段1例,6个节段1例;脊髓功能按ASIA分级：A级10例,B级9例,C级2例,D级2例,E级1例;合并脑损伤3例,肋骨骨折4例,血气胸3例,肺挫伤4例,脾破裂2例,四肢骨折4例.结果与结论：24例患者随访9-37个月,无内固定失败、植骨不融合、神经症状加重.末次随访椎体高度无明显丢失,伤椎愈合良好.末次随访脊髓功能按ASIA分级：A级10例,B级5例,C级2例,D级5例,E级2例.手术节段矢状面Cobb角从内固定前平均26.8°,恢复到内固定后平均5.5°,末次随访平均5.96.提示多节段胸椎骨折需明确关键损伤部位和神经损伤平面,经后路椎弓根螺钉置入内固定修复多节段胸椎骨折可有效恢复椎体高度,神经减压充分,固定牢靠,可取得良好的疗效.     

腰椎棘突间动态稳定系统Coflex^TM的临床应用

目的评价腰椎棘突间动态稳定系统Coflex^TM治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法应用腰椎棘突间动态稳定系统Coflex^TM治疗腰椎退行性疾病61例,共植入63个Coflex^TM。手术前后摄X片,测量椎间隙高度、椎间孔高度、手术节段活动度、上一节段活动度,必要时行CT和MRI检查。结果视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）术后较术前下降,日本骨科学会腰痛评分（JOA）术后较术前提高,椎间隙高度、椎间孔高度术后较术前提高,手术节段活动度术后末次随访值较术前下降,邻近节段活动度术后末次随访值较术前升高。随访发现残留腰腿痛3例,下肢麻木1例。结论 CoflexTM能够增加并维持椎间隙和椎间孔高度,对邻近节段活动度影响小,临床应用疗效满意,其长期疗效尚需进一步随访观察。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗转移瘤引起的胸腰椎压缩性骨折2年随访

背景:经皮球囊扩张椎体后凸成形应用于骨质疏松性压缩性骨折、血管瘤、多发性骨髓瘤等的治疗已经取得很好的效果。目的:观察应用椎体后凸成形治疗转移瘤引起的胸腰椎压缩性骨折的近期疗效。方法:对转移瘤引起的胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮球囊扩张椎体后凸成形,测量椎体前缘和中部高度的变化和后凸角的变化。术前、术后即刻和术后2年采用疼痛目测类比评分评估疼痛程度,Oswestry功能障碍指数评估患者日常生活功能。结果与结论:术后即刻椎体前缘和中部高度高于术前(P<0.05),患者术后即刻疼痛目测类比评分,Oswestry功能障碍指数,后凸角较术前明显降低(P<0.05)。以上各指标均于术后2年随访时均维持恒定。说明应用球囊扩张椎体后凸成形治疗转移瘤引起的胸腰椎压缩性骨折,能微创地同时处理多个病灶,强化病椎,减轻疼痛,提高患者生活质量,近期疗效满意。