《阴道镜技术难点与对策》

内容简介本书以临床实践为基础,通过57个有趣的阴道镜案例和226幅精美典型阴道镜图像,展现了阴道镜检查中可能存在的各种疑难问题并针对性进行剖析,提出各种具体的解决路径。本书涉猎了阴道镜、宫颈细胞学、组织病理学等多学科的知识,适合于专门从事阴道镜及子宫颈疾病研究的妇科医生及其他专业医生阅读,是阴道镜医生培训课程的基础读物。     

高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后残留/复发相关危险因素

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias,CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。对组织学CLN2／3者,建议积极干预,但不主张初始治疗使用全子宫切除术。目前对CIN2／3者常用的手术方式有宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀环形切除术（CKC）;     

胎头吸引失败改产钳术593例临床分析

目的：评价阴道助产手术中胎头吸引术改产钳术在处理头位难产中的作用及对母婴的影响。方法：回顾性分析研究我院40余年来共77064例分娩产妇中，胎头吸引术7899例，胎头吸引失败改产钳术593例，分析胎头吸引术改产钳术主要原因及对母婴的影响。结果：胎头吸引术改产钳术中以胎儿窘迫居首位(38．21％)，其次分别为胎头异位及产程延长(29．43％、16．45％)、宫缩乏力(6．03％)；巨大胎儿23例，发生产妇Ⅲ度会阴裂伤3例，不完全子宫破裂1例，宫颈严重裂伤4例，新生儿骨折2例，及发生面神经麻痹、头颅颜面损伤等。结论：应用胎头吸引术改产钳术应严格掌握指征，胎儿窘迫、宫缩乏力应以产钳术为首选，所有阴道助产手术都应视为尝试性操作，若发现困难及早改变分娩方式。     

计算机辅助细胞检测系统在宫颈疾病诊断中的应用

目的：比较计算机辅助细胞检测系统（computer-assisted cytology test,CCT)与传统光镜在宫颈涂片细胞学诊断中的差异性。方法：采用双盲法分别用CCT检测和传统光镜方法对936例宫颈涂片作细胞学诊断，并对65例进行阴道镜下取活组织病理检查。结果：CCT检测阳性率为8．76％（82／936）；传统光镜诊断阳性率为5．45％（51／936），两种方法的阳性检出率差异有显著意义（P＜0．01）；CCT诊断的敏感性为96％，特异性为92．3％，漏诊率为4％，传统光镜诊断的敏感性为87．8％，特异性为81．8％，漏诊率为12．2％。结论：CCT诊断与传统光镜诊断结果比较，CCT的阳性检出率明显高于传统光镜，大大提高了诊断的准确性，为宫颈癌早期诊断提供了新的途径。     

子宫颈癌311例患者手术并发症的临床分析

目的探讨子宫颈癌患者手术并发症的发生原因及其防治策略。方法回顾性分析2003年1月至2008年4月间311例接受子宫颈癌根治术患者的资料,其中ⅠA2期10例,占3.21%;ⅠB1期88例,占28.29%;ⅠB2期42例,占13.50%;ⅡA期(局部病灶≤4cm)127例,占40.84%;ⅡA期(局部病灶>4cm)44例,占14.14%。术后病理类型:鳞癌262例,占84.24%;腺癌37例,占11.90%;腺鳞癌7例,占2.30%;小细胞癌4例,占1.30%。下腹部手术史有96例,占30.87%。本组中,有71例术前接受化疗。结果全组121名患者出现手术并发症,发生率为38.91%;术中并发症有泌尿系损伤、血管损伤;术后并发症以尿潴留、淋巴囊肿、腹部伤口感染为主,发生率分别为13.50%、10.61%和7.07%。在发生术后尿潴留的患者中,术前化疗者29例,占40.85%(29/71),与未接受过新辅助化疗13例(5.42%,13/240)相比较,差异有统计学意义(P=0.011)。结论子宫颈癌根治术后并发症有一定的发生率,与手术范围较大有关;新辅助化疗有可能增加手术并发症。     

电环切除术在宫颈疾患诊治中的应用

为探讨宫颈电环切除术在宫颈疾患诊断和治疗中的作用，在阴道镜下作宫颈电环切除术共３４例，其中宫颈鳞状上皮内瘤样病变５例，宫颈子宫内膜民间异位症２例，宫颈湿疣３例，息肉１０例，阴道镜下定位活检１４例，术后１个随访所有病例阴道镜下未见异常图像，鳞－柱交界区完整可见。     

1747例宫颈阴道病变筛查结果分析

目的 探讨膜式液基薄层细胞学检测(ThinPrep cytology test，TCT)技术在宫颈病变筛查中的价值。方法 对1747例门诊及住院患者行TCT检测。细胞学检查阳性者行阴道镜检查及多点活检，并行病理组织学检查。结果 1747例中51例不满意，不满意率2．92％，剩余1696例中1455例(85．79％)在正常范围内；139例(8．20％)为良性反应性改变；101例属非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells，ASC)及其以上病变，检出率5．96％，其中ASC52例(3．07％)，鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion，SIL)及鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)共40例(2．36％)，二者之比为1．30：1；低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithel iallesion，LSIL)33例(1．95％)；高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithel iallesion，HSIL)7例(0．41％)；宫颈鳞状细胞癌(SCC)4例(0．24％)。不典型腺细胞(atypical glandular cells，AGC)4例(0．24％)，腺癌(Adenocareinomal)4例(0．06％)。在微生物检测中，霉菌52例，检出率3．07％，滴虫4例，检出率0．24％。与病理组织学对照，细胞学检出15例中的LSIL11例；检出7例HSIL中的6例；检出了全部4例鳞状细胞癌；组织学证实的1例腺癌被检出。结论 TCT技术制作的薄片，细胞结构清晰，背景清朗，可明显提高标本的满意率；且具有较高的阳性检出率，与组织学对照的诊断符合率亦较高，是临床宫颈病变筛查的好方法。     

宫颈不典型上皮细胞的认识与管理

宫颈细胞学检查是早期筛查宫颈癌及癌前病变的最常用方法，随着各种诊断方法及细胞学分类的完善，Bethesda分类法(TBS-NCT)已为细胞学界推广应用，如何认识及管理TBS分类中的不典型上皮细胞已引起重视，正确分析与管理不典型上皮细胞将有助于合理制定筛查方案。     

老年前期与老年女性尖锐湿疣16例分析

老年前期与老年女性尖锐湿疣１６例分析钱德英尖锐湿疣是由人类乳头状病毒（ＨＰＶ）感染的性传播疾病。我院阴道镜专科门诊自１９８７年１月至１９９３年３月发现１６例老年前期与老年女性尖锐湿疣，现分析如下。１．一般资料：患者年龄４５～６３岁，其中４５～５９岁１...     

高危型人类乳头瘤病毒检测对不典型鳞状细胞分流监测的临床价值

目的评价高危型人类乳头瘤病毒（HPV）检测对不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）分流临测的临床价值。方法对654例宫颈细胞学检查结果为ASCUS的患者。进行高危型HPV检测和阴道镜检查，镜下定位活检可疑病灶．以病理学诊断作为金标准。结果654例中，高危型HPV检测呈阳性的病例为411例，阳性率为62.8％。经病理学确诊宫颈上皮内瘤样病变（CIN）病例为58例，占总数的8．9%（58／654），其中CIN Ⅱ和CIN Ⅲ共计43例．占CIN的74．1％（43／58）；CINⅡ，CINⅢ的高危型HPV阳性率分别为80．8％及94．1％。ASCUS患者中以高危型HPV检测、直接选择阴道镜检查，检出CIN的敏感度分别为88.9％和65．5%；对诊断CINⅡ和CINⅢ。高危型HPV的敏感度为94．1％，阴道镜的敏感度为65．1％。结论ASCUS患者中高危型HPV的CINⅡ和CINⅢ检出有较高的敏感度，对ASCUS可有效地进行分流监测，患者可不必再做阴道镜检查和活检。