致心律失常性右心室心肌病的临床分析及家系调查

目的　对三家系 5例致心律失常性右心室心肌病 ( AVRC)患者进行临床分析及家系调查。方法　对 5例患者的症状、体征、心电图、彩色多普勒超声心动图进行分析 ,作出诊断 ,并随访三家系进行调查 ,绘制家系图。结果　 5例 ARVC患者平均年龄为2 6.4± 7.8岁 ,且均为男性。临床主要表现为快速性右心室室性心律失常、猝死、右心力衰竭。结论　该病好发于青年男性 ,易致猝死 ,该病为常染色体显性遗传病 ,伴有明显性别影响及不同的外显率和表现度     

不同部位组合起搏对充血性心力衰竭患者急性血流动力学影响的研究

观察右房左室起搏对充血性心力衰竭 (CHF)患者急性血流动力学的影响。 8例心功能II～IV级CHF患者 ,分别置入右房、右室和左室电极 (经冠状静脉窦 ) ,行不同部位组合起搏的急性血流动力学研究 ,其中 6例获得成功。使用Bitronic公司生产的双腔起搏分析仪 (ERA30 0 )分别行单纯右室心尖部 (RVA)、右房右室 (RA +RV)、右房左室 (RA +LV)、右房双室 (RA +BiV)起搏 ,同时用二维超声心动图测定上述四种起搏状况下的血流动力学参数 ,并进行比较。结果 :右房左室起搏和右房双室起搏血流动力学参数两者间无显著差异 ,但比单纯右室心尖部起搏和右房右室起搏有所改善。结论 :右房左室起搏似可使更多的CHF患者在得益于起搏治疗的同时明显降低医疗费用。     

组织多普勒成像联合血浆N末端B型钠尿肽原评价左心室舒张功能

目的应用组织多普勒成像技术结合血浆N末端B型钠尿肽原（NT—proBNP）共同评价左心室舒张功能。方法随机选择120例左心室舒张性心力衰竭患者为研究组,120例心功能rF常且无心力衰竭症状和依据的患者为对照组。分别测取患者血浆NT—proBNP水平、左心室射血分数（排除收缩性心力衰竭患者）,二尖瓣血流频谱舒张早期速度（E）和二尖瓣血流频谱舒张晚期速度（A）并计算其比值E／A,二尖瓣环室间隔舒张早期峰值速度（Esep）和左心室游离壁舒张早期峰值速度（Elat）,两者的均值作为二尖瓣环舒张早期速度（Em）,并计算二尖瓣血流频谱舒张早期速度E和二尖瓣环舒张早期速度Em的比值E／Era,综合评价左心室舒张功能。结果研究组与对照组比较,平均血浆NT—proBNP水平增高（P〈0．01）,E／Era增大（P〈0．01）,E／A减小（P〈0．01）。研究组、对照组患者的平均血浆NT—proBNP水平与E／Era呈正相关。利用E／Em检出左心率舒张性心力衰竭阳性率高于E／A,联合NT—proBNP和E／Em诊断左心室舒张性心力衰竭阳性预测值为94％,阴性预测值为83％。结论血浆NT—proBNP水平与组织多普勒成像左心室舒张功能参数E／Em之间存在明显的相关性,联合NT—proBNP和E／Em较E／A能更好的诊断左心室舒张忡心力衰竭。     

经静脉心肌超声造影对心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后心肌微循环的评价

目的利用经静脉心肌超声造影（IMCE）观察心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植术前后心肌微循环的变化。方法40例急性心肌梗死患者在病情稳定后7～10d,行延迟经皮冠状动脉成形术（PCI）。随机分成骨髓细胞移植组（20例）和对照组（20例）,观察术前、术后1月、术后6月左心室舒张末内径（LVDd）,左室射血分数（LVEF）和术前及术后1个月的IMCE,测量平台期的心肌显像增大强度A,曲线上升平均斜率β及A与β之积在手术前后的变化。结果移植组LVEF由术前的（37.26±4.21）1月后上升到（54.42±5.26）（P〈0.05）;而对照组差异不显著（38.86±4.63对40.28±4.56）（P〉0.05）。LVDd移植组术后6月与术前比较差异不显著（50.23±3.42对52.48±3.26）（P〉0.05）;而对照组（50.96±2.68对64.31±3.28）（P〈0.05）心脏有扩大趋势。IMCE示手术后相关心肌节段的A、β及A.β均较术前显著增加。其中A.β（dB/s）移植组由术前的2.37±0.16（dB/s）增加到术后的15.60±0.24（dB/s）;较对照组（2.06±0.12至7.98±0.23）增加更为明显（P〈0.05）,示急性心肌梗死延迟PCI术后梗死相关节段心肌血流灌注速度和灌注量均有增加,自体骨髓单个核细胞移植组增加更明显。结论自体骨髓单个核细胞移植可改善梗死区心肌微循环,明显增加心肌血流量。     

急性心肌梗死延迟PCI术后自体骨髓单个核细胞移植对左室功能与心肌灌注的影响

目的:观察急性心肌梗死延迟PCI术后自体骨髓单个核细胞移植对心肌灌注及左室功能的影响.方法:20例急性心肌梗死患者在病情稳定后7～10天,行延迟PCI术.随机分成骨髓细胞移植组(10例)和对照组(10例),观察术前、术后1个月、术后6个月左心室舒张末内径(LVDd),左室射血分数(LVEF).以及术前、术后1个月的经静脉心肌超声造影(IMCE).结果:移植组LVEF由术前(37.26±4.21),1月后上升到(54.42±5.26)(P＜0.05);而对照组差异不显著[(38.86±4.63)vs(40.28±4.56)](P＞0.05).LVDd移植组术后6个月与术前比较差异不显著[(50.23±3.42)vs(52.48±3.26)](P＞0.05);而对照组[(50.96±2.68)vs(64.31±3.28)](P＜0.05),心脏有扩大趋势.经静脉心肌超声造影(IMCE),A·β(dB/s)移植组由术前的(2.37±0.16)增加到术后的(15.60±0.24);较对照组(2.06±0.12至7.98±0.23)增加更为明显(P＜0.05).结论:急性心肌梗死延迟PCI术后自体骨髓单个核细胞移植可改善患者左室收缩功能,延缓左室扩大;可改善梗死区心肌灌注,明显增加心肌血流量.     

经皮冠状动脉介入术前梗死后存活心肌的磁共振评价

心肌血运重建术，如经皮冠状动脉球囊成型术(PTCA)、冠状动脉搭桥术(CABG)．可使尚有存活心肌的患者受损的左心室功能得到改善．并可改善病人的预后．故术前对存活心肌的评价尤其重要。2000年3月～2003年12月．作者对本院20例心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前利用MRI评价心肌的灌注、心肌细胞膜功能的方法来判断有无存活心肌，探讨其临床使用价值，从而指导是否行血运重建治疗。     

双心腔起搏器治疗伴左束支传导阻滞的扩张型心肌病心力衰竭一例

双心腔起搏 (ＤＤＤ起搏 )用于晚期扩张型心肌病 (ＯＣＭ )的治疗尚存争议。本院植入ＤＤＤ起搏治疗ＯＣＭ心力衰竭 1例 ,旨在探讨其适应证及疗效。病历资料　患者男 ,6 2岁。因反复胸闷、心悸、气急 2年 ,再发 1个月於 1999年 3月 13日入院。入院时ＢＰ110 / 80ｍｍＨｇ ,神清 ,颈软 ,心界明显扩大 ,二尖瓣区Ⅲ级ＳＭ ,两肺呼吸音粗 ,肺底可闻细湿罗音 ,肝肋下 3ｃｍ ,双下肢轻度凹陷性浮肿。心电图示Ｐ Ｒ间期 0 2 2秒 ,ＱＲＳ波群时限 0 16秒 ,左束支阻滞 (ＬＢＢＢ) ,窦性停搏 ,阵发性室上性心动过速(ＳＶＴ)。心功能Ⅲ级。超声心动…     

超声背向散射积分在多巴酚丁胺负荷试验中的初步应用

背向散射积分(integrated backscatter，IBS)是近年发展起来、新的超声组织定征技术。这项技术是通过分析处理组织散射的射频信号来判断组织的病理状态，应用IBS参数测定实现对心肌组织学异常评价的量化，可广泛用于各种心脏病病人心肌病变的测定。已有研究显示，在心肌缺血状态下缺血部位心肌的IBS值会发生变化，因此可利用此项技术来检测缺血心肌。我院自2000年以来对行多巴酚丁胺负荷试验的56例病人同时进行IBS检测，对试验中缺血心肌的IBS变化规律进行研究，并对其在试验中的诊断价值进行初步评价，报告如下。     

超声背向散射技术判断急性心肌梗死溶栓后早期再灌注的研究

急性心肌梗死的溶栓治疗已成为再灌注治疗方法中最经典、使用最广泛的方法.但溶栓是否再通的判断指标,如急诊冠脉造影、症状缓解、心电图变化、酶峰提前、再灌注心律失常等,各有利弊和一定的局限性.心肌超声背向散射(IBS)是一项新的无创性诊断技术,对心肌的血供和密度变化特别敏感,其用于心肌梗死的研究,国内外已有不少报道,但对溶栓是否再通的早期判断未见报道.近2年来,我们用超声背向散射对急性心肌梗死溶栓再通的早期判断做了一些工作,现报告如下.     

自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死合并心力衰竭三例分析

1临床病例例1,男性,60岁,因持续胸痛5h伴气促于2004年10月18日入院。查体:血压125/75mmHg,肝颈返流征(-),双肺呼吸音清,未闻及干、湿性音。心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,双下肢无浮肿。心电图示V1~V5导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV。心肌酶谱明显增高,肌钙蛋白( )。超声心动图示主动脉根部内径29mm,左心室舒张末期内径50mm,左心房内径29mm,室间隔厚度11mm,左心室后壁厚度11mm,射血分数(EF)35%,前壁收缩活动减弱。心肌灌注超声造影示左心室前壁、前间壁心肌血容量、血流量明显减少,局部无灌注信号,左心室前壁、前间壁灌注速度明显减慢…