大脑中动脉高密度征对急性缺血性卒中的临床预测价值:一项基于多模态CT的队列研究

目的 研究大脑中动脉高密度征预测急性缺血性卒中患者大血管闭塞的准确性和与临床结局的相关性。方法 连续性纳入2015年7月至2017年7月,在发病后6 h内到达四川大学华西医院卒中中心的急性缺血性卒中患者。使用logistic回归分析大脑中动脉高密度征与大血管闭塞、脑梗死后出血转化和出院3月预后的相关性,应用受试者工作特征曲线的曲线下面积（AUC）分析其预测能力。结果 一共纳入292名急性缺血性卒中患者。在早期多模态头颅CT可见,50例（17.1%）存在大脑中动脉致密征,其中41例(82.0%)存在大血管闭塞。大脑中动脉致密征OR=8.93, 95%CI:3.72~21.48, P<0.001）与大血管闭塞相关,并且预测能力优于早期CT显影梗死灶（AUC 0.682 vs. 0.602, P=0.038）。在对临床结局的分析中,大脑中动脉致密征是脑梗死后出血转化的独立危险因素OR=5.32, 95%CI:2.16~13.11, P<0.001）,但其AUC未高于房颤（0.685 vs. 0.651, P=0.579）;大脑中动脉致密征是3月后神经功能恢复差的独立危险因素OR=3.02, 95%CI:1.19~7.62, P=0.019）,但其AUC和早期CT梗死灶（0.642 vs. 0.619,P>0.05）相当。结论 大脑中动脉致密征增加大血管闭塞可能性和脑梗塞后出血转化风险,患者远期神经功能恢复差。     

卒中后痫性发作及卒中后癫痫研究现状与进展

卒中后痫性发作和卒中后癫痫的定义尚不统一,流行病学研究显示其发生率在卒中患者中 为3%～30%,对卒中患者的预后有一定的影响。针对卒中后痫性发作和卒中后癫痫的治疗有卒中的治 疗和二级预防以及抗癫痫药物治疗,有的研究显示新型抗癫痫药物的治疗效果优于传统药物,他汀 类药物也可能降低其发生率。目前尚缺乏关于卒中后痫性发作和癫痫的诊疗共识或指南,亟待进一步 研究为其提供循证医学证据。     

基于TOAST和ASCO分型的轻型卒中病因学分型研究

目的研究轻型卒中与非轻型卒中病因学分型的差异,指导轻型卒中早期针对病因学的干预措施。方法回顾性纳入2012年7月至2014年7月于四川大学华西医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者,采用TOAST分型标准和ASCO分型标准对轻型卒中患者及非轻型卒中患者进行病因分型,对比两者在病因学分布上的差异。结果共纳入轻型卒中患者406例,非轻型卒中患者651例。两组TOAST分型构成比不同（P<0.001）,其中轻型卒中组小动脉闭塞（SAO）比率最高,为40.4%（164例）,非轻型卒中组原因未明型（SUE）比率最高,为30.9%（201例）;轻型卒中组A1+2及C1+2占比均低于非轻型卒中组（22.8% vs. 35.4%, P<0.001;19.3% vs. 32.1%, P<0.001）,S1+2占比高于非轻型卒中组（49.8% vs. 27.3%, P<0.001）。结论轻型卒中与非轻型卒中相比,病因学分型存在差异。轻型卒中小动脉闭塞病因占比更高,而非轻型卒中心源性栓塞及大动脉粥样硬化性病因占比更高。     

卒中后不同降压方案的有效性及安全性:系统评价及meta分析

目的 评价不同降压方案在卒中二级预防中的有效性及安全性.方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、万方、中国知网、重庆维普、中国生物医学文献数据库(CBM)等中英文数据库,检索时间为数据库起始时间至2020年6月1日.纳入标准:比较降压治疗组与对照组(安慰剂或空白对照)或比较强化降压组与标准降压组(...     

短暂性脑缺血发作患者静息状态下脑功能连接研究

目的利用功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）,动态考察短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者在静息状态下功能连接的变化,探讨TIA患者工作记忆受损的神经机制。方法纳入首次发作右侧大脑半球前循环TIA的患者35例为研究对象（TIA组）,以35例健康成人为对照（对照组）。在TIA发作1周和3个月时分别行脑部静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）扫描,以右侧下前额叶及其镜像区为感兴趣区,计算同全脑的功能连接状况,并与对照组进行比较。结果与对照组相比,TIA患者在发病后1周表现出包括左侧小脑、右侧颞上回和右侧岛叶在内的较广泛的颅内功能连接增强,以及右侧额中回功能连接降低;而在发病后3月,包括右侧颞上回、左侧岛叶以及双侧丘脑的功能连接则逐渐转变为整体降低。进一步的相关分析发现,TIA患者在发病后1周小脑和岛叶的功能连接值同执行2-back任务时的反应时间存在相关（r值分别为0.870 2和0.781 1）。结论尽管TIA的神经系统局灶体征可迅速恢复,但在工作记忆相关的脑区将存在较长一段时间的异常激活。     

急性缺血性卒中静脉溶栓时间窗内截止时间效应分析

目的 研究急性缺血性卒中静脉溶栓时间窗内的截止时间效应,为缺血性卒中的急救管理提供依据。 方法 回顾性纳入2010年2月至2017年4月于四川大学华西医院接受急诊静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,分析患者接受静脉溶栓治疗时间点的分布,以及患者发病后到院就诊的早晚是否影响静脉溶栓治疗启动的及时性;分析启动静脉溶栓治疗时间早晚是否与出院时预后结局相关。 结果 共纳入158例接受静脉溶栓的卒中患者,患者发病至到院时间影响其到院至静脉溶栓时间的分布（P<0.001）,且发病至到院时间长短与到院至静脉溶栓时间长短呈负相关（相关系数=-0.482,P<0.001）。与发病180~270 min内接受静脉溶栓患者相比,180 min内接受静脉溶栓的患者出院时可以独立行走的概率增加（比值比=0.35,95%可信区间:0.15~0.84,P=0.019）。 结论 在急性缺血性卒中救治中,患者接受静脉溶栓治疗时间点的分布不同,发病至到院时间越早的患者延误现象越明显,存在截止时间效应。尽早接受静脉溶栓治疗,将会有更多患者获益。     

中药治疗结核病临床评价的Meta分析

目的 采用Meta分析综合评价基于随机对照临床试验中药治疗结核病临床疗效,研究中药治疗与结核病治疗结局的相关性。方法 在中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、PubMed、EMBASE、 The Cochrane Library数据库中,采用主题词检索的方式检索有关中药治疗结核病的随机对照临床试验（randomized controlled clinical trials, RCTs）检索时间为建库截至2022年1月30日。采用改良 Jadad评分对纳入文献的质量进行评价,以比值比（odds ratio, OR）及95%可信区间（confidential interval, CI）比较试验组和对照组治疗效果,采用漏斗图和Begg检验评价发表偏倚。应用Revman5.4和Stata12.0软件统计分析。结果 对10项RCTs文献进行定性分析,其中, 4篇RCT报道芩部丹治疗,样本量共517例,试验组261例,对照组256例。4篇RCT报道芪甲利肺治疗,样本量共473例,试验组239例,对照组234例。2篇RCT报道益肺通络辅助治疗,样本量共有325例,试验组174例,对照组151例。对8项RCTs进行定量分析,Meta分析结果显示芩部丹治疗明显提高痰菌转阴率[OR=2.21, 95%CI（1.47~3.33）, P=0.000 1],促进病灶吸收[OR=1.61, 95%CI（1.05~2.46）,P=0.03],未改善空洞闭合[OR=2.22,95%CI（0.78~6.29）,P=0.13]。芪甲利肺治疗显著提高痰菌转阴率[OR=2.24, 95%CI（1.13~4.40）,P=0.02）], 促进病灶吸收[OR=2.15, 95%CI（1.44~3.20）, P=0.000 2]和空洞闭合[OR=1.99, 95%CI（1.30~3.07）, P=0.002]。漏斗图对称和Begg检验（P=0.216）提示不存在发表偏倚。结论 中药辅助治疗可能提高抗结核治疗的效果,但安全性指标需进一步评价。     

他汀在缺血性卒中一级预防中的作用

他汀类药物是降脂药物中安全性和耐受性较好的药物,在动脉粥样硬化性心脑血管疾病 患者中已经普及使用。许多研究显示缺血性卒中发病前使用他汀药物可以降低卒中发病风险、减轻卒 中发病严重程度以及改善患者预后等。本文将对他汀在缺血性卒中一级预防中的作用进行综述,为 临床上规范使用他汀类药物提供参考。