Wnt/β-catenin信号通路及骨髓间充质干细胞源性外泌体在温和灸联合骨髓间充质干细胞移植促进大鼠肛门括约肌修复中的作用*

目的 基于前期研究证实温和灸联合骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC）移植可协同促进大鼠损伤肛门括约肌结构和功能修复的基础,探索协同修复效果是涉及Wnt/β-catenin通路,及BMSC源性外泌体对C212成肌细胞的影响。方法 将16只SD大鼠随机等分4组,所有大鼠均采用Zutshi大鼠肛门括约肌复合体损伤模型,造模成功后分别采用温和灸30 min、BMSC移植及生理盐水治疗,连续14 d。治疗结束后剥离肛门括约肌后采用q PCR和Western blot检测组间Wnt4、Wnt5a、Wnt5b蛋白表达差异。将BMSC源性外泌体与小鼠成肌细胞C2C12共培养后采用EDU及CCK8检测BMSC外泌体对C2C12细胞增殖作用,探索不同浓度外泌体对BMSC增殖的差异。流式细胞术检测BMSC源性外泌体对C2C12细胞周期的影响。结果 免疫印迹和qPCR分析结果提示温和灸联合BMSC移植可促进Wnt4、Wnt5A、Wnt5B高表达。CCK8结果显示BMSC源性外泌体可促进C2C12细胞的增殖,在浓度为25 μg/mL时疗效最佳。共培养结果显示BMSC源性外泌体可抑制Cleaved Caspase3和BAX表达,并显著上调BCL2表达。结论 温和灸联合BMSC移植可促进Wnt4、Wnt5A、Wnt5B高表达,BMSC源性外泌体可调控成肌细胞C2C12的细胞周期从而促进增殖并抑制凋亡,推测温和灸联合BMSC移植可能通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进对大鼠损伤肛门括约肌的修复作用。     

置管引流术结合虚挂线治疗高位肛瘘临床研究

  目的：观察置管引流术结合虚挂线治疗高位肛瘘的临床疗效  方法：将68例高位肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组34例;治疗组予置管引流术结合虚挂线治疗,对照组予低位切开高位挂线治疗;观察两组治愈率、创口愈合时间、复发率、术后疼痛评分、肛管直肠压力及肛门功能情况  结果：治疗组和对照组治愈率分别为94.12%和82.35%,治疗组高于对照组(P<0.05);治疗组创口愈合时间少于对照组(P<0.05);术后第7天和第10天时,治疗组疼痛积分低于对照组(P<0.05)  结论：置管引流术结合虚挂线治疗高位肛瘘可在有效保护肛门功能的基础上提高疗效,降低术后并发症。     

手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的多中心随机对照临床研究

  目的：观察手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的临床疗效  方法：将120例嵌顿痔患者随机分为联合组、对照1组与对照2组,每组40例。联合组采用手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗,对照1组采用手法复位联合凉血散瘀汤内服治疗,对照2组采用手法复位联合凉血散瘀汤外洗治疗。各组疗程均为1周,观察临床疗效,比较各症状体征评分的变化情况,并评价疗法安全性  结果：①最终完成试验者110例,联合组37例,对照1组37例,对照2组36例。②联合组、对照1组与对照2组临床总有效率分别为100.00%、83.78%和88.89%。联合组分别与对照1组、对照2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照1组与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③组间治疗后比较,联合组各症状体征评分均显著低于对照1组与对照2组(P<0.05)。④各组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)  结论：手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的疗效满意。     

功能性肛门直肠痛的诊疗现状

功能性肛门直肠痛（functionalanorectalpain，FAP）是一组发生在肛门和（或）直肠的非器质性多发病，以疼痛或坠胀不适为主，可伴里急后重、便意频数等，易反复发作，严重影响患者的生活质量。目前FAP病因病机不明，临床无特定的治疗措施，只能进行探索性的对症治疗。     

优化截断结扎术治疗重度混合痔的临床疗效

为探讨优化截断结扎术治疗重度混合痔的临床应用价值,本研究将初次手术的120例重度混合痔患者随机分为两组,即优化截断结扎术组（治疗组,60例）和外剥内扎术组（对照组,60例）,并进行连续观察,对两组治愈率、创面愈合时间、住院灭数、予术时间、术中出血量、术后并发症及手术安全性进行对比分析。结果显示,治疗组治愈54例（90．0％）,好转6例,有效率为100％;对照组治愈52例（86．7％）,好转8例,有效率为100％。两组治愈率和有效率差异均无统计学意义,P〉0．05。治疗组平均住院天数、创面愈合时间、手术时间明显短于对照组,P〈0．05;且术中出血量明显少于对照组,P〈0．05。治疗组住术后疼痛、肛缘水肿、皮赘残留方面优于对照组,P〈0．05;而在术后出血、肛门狭窄、排尿困难方面,两组差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,优化截断结扎术治疗重度混合痔,可以明显缩短手术时间、住院天数及创面愈合时间,减少术中出血最,减轻术后并发症,是一种较好的手术方法。     

隧道式拖线法对瘘管大鼠Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达的影响

目的：通过对体表瘘管大鼠模型隧道式拖线法治疗,研究在治疗不同时期Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达量的变化。方法：采用免疫组化法在隧道式拖线法后第3、5、7、9、14 d和完全愈合时取大鼠局部组织进行Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达量测定。结果：治疗组和对照组愈合时间分别为（16.25±1.96）d和（23.75±0.96）d,具有显著性差异。治疗组Ⅰ型胶原表达量在术后第9 d出现明显下降后逐级上升,在第14 d及愈合时治疗组高于对照组和空白组（P〈0.05）,而Ⅲ型胶原表达量在第9 d至第14 d上升,且高于对照组和空白组,具有显著性差异（P〈0.01）。结论：在隧道式拖线法后第9~14 d大鼠的Ⅰ/Ⅲ型胶原表达量比值升高,有助于创面愈合。     

温和灸促进混合痔术后组织修复的临床研究

目的：观察温和灸治疗混合痔术后并发症及促进创面愈合的临床疗效。方法：将90例混合痔患者随机分为两组，每组45例，治疗纽（A）术后第2天起，采用高锰酸钾稀释液熏洗后，予以温和灸创面局部以及长强穴30min，常规换药；对照组（B）术后第2天起，采用高锰酸钾稀释液熏洗后，予以常规换药。观察两组术后创面愈合时间以及术后疼痛及水肿情况。结果：经统计学分析，术后第1d、2d、3d、7d疼痛积分，术后第7d、2w水肿积分以及创面愈合时间（d），两组相比差异有统计学意义（P〈0．05），治疗组均优于对照组。结论：温和灸能有效缓解混合痔术后疼痛、肛门水肿等并发症，能促进术后创面愈合。     

拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘21例

婴幼儿肛瘘多属低位单纯性肛瘘,常规切开扩创术亦多能取效,然婴幼儿肛门括约肌尚未完全发育,若创面过大易引起后遗症.上海市南汇区光明中医医院1996年~2002年采用拖线法治疗本病21例,均治愈.随访2年以上,均无复发.拖线法治疗婴幼儿肛瘘具有疗效确切,病程短,痛苦小,后遗症少的特点.现将治疗情况报道如下.     

温和灸对大鼠肛瘘术后创面组织修复中血管生成及微循环的影响

目的：观察温和灸对大鼠肛瘘术后创面修复中血管生成及微循环的影响并探讨其作用机制。方法：选用72只雄性SD大鼠用于模拟肛瘘术后模型,造模成功后,随机分为温和灸组、微波治疗组和空白对照组,每组24只。术后第1天起,温和灸组艾灸治疗创面15min;微波治疗组予微波照射创面15min;空白对照组不作任何处理。分别于术后第1、3、7和14天（治疗1、3、7和14d,）从各组取出6只大鼠检测创面血流后处死,采集标本,免疫组织化学法测定创面肉芽组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）表达及CD34计数情况。结果：温和灸在创面修复初、中期能提高创面肉芽组织中VEGF表达及CD34计数,增加创面局部血流,在术后第3天时开始增加,第7天达到高峰,然后开始下降;在创面修复后期（第14天）,温和灸组和微波组创面局部血流和创面肉芽组织中VEGF表达及CD34计数减少。治疗3、7和14d时,温和灸组大鼠创面局部血流、肉芽组织中VEGF表达及CD34计数与空白对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗3、7d时与微波组比较,温和灸组大鼠创面局部血流、肉芽组织中VEGF表达及CD34计数明显升高（P〈0．05）,治疗14d时明显下降（P〈0．05）,但CD34计数比较差异无统计学意义。结论：温和灸对创面局部血流、创面肉芽组织中VEGF表达及CD34计数具有较好的调节作用,可改善局部微循环,提高创面愈合质量。     

陆金根教授诊治肛肠外科疾病的学术思想初探

陆金根教授在肛肠外科疾病的诊疗中,提倡局部整体观,既强调把局部作为一个整体来认识,又强调局部的问题要从整体的观念来分析;同时他对"瘿痈"、"肛疽"等疾病的命名,以及便秘的论治均有自己独特的见解;对肛肠病内外之治,主张择机而施,临证施治务要摆正"手术"与"药"的位置,"谨守病机,各司其属"。