残存肾功能对高通量透析患者尿毒症毒素水平的影响

目的：探讨不同残存尿量水平患者接受高通量或低通量透析获益差异。 方法：采用回顾性病例对照设计。选取沈阳军区总医院血液净化中心第一血液透析室维持性血液透析患者。按24小时残存尿量多少分组(尿量<300ml或≥300ml),比较尿毒症毒素水平差异。再按照是否使用高通量透析器进行亚组分析,比较高低通透析对不同残存尿量水平患者的临床指标影响及差异。 结果：对比发现残存尿量较多患者倾向于更低的透析频次(P=0.031),体重指数(P=0.015)显著更高,血清肌酐 (P=0.033)、胱抑素C (P=0.002)、β2微球蛋白 (P=0.000)、铁蛋白(P=0.012)水平显著更低。对于残存尿量较少患者：使用高通量透析器者β2微球蛋白水平(P=0.000)及铁蛋白水平(P=0.043)显著较低,但甲状旁腺激素水平(P=0.023)及体重水平 (P=0.049) 显著较高。对于残存尿量较多患者：使用高低通量透析β2微球蛋白水平(P=0.439)与甲状旁腺激素(P=0.190)水平无显著差异。 结论：使用高通量透析可获得更好的β2微球蛋白清除效果。高通量透析有助于维持更好的体重及体重指数,高通量透析对于不同残存尿量水平患者的生物学效应存在差异。残存尿量较少的患者使用高通量透析获益更多。     

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能评价的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的变化与左心室结构和功能的相关性,评估iPTH对MHD合并心力衰竭早期诊断、治疗及判定预后的临床价值。方法 随机选取沈阳军区总医院血液净化科186名MHD患者。入选标准为：血液透析3次／周,每次4h;年龄在18～75岁;透析年限6个月以上,10年以下;无急性心血管事件。利用放免法检测患者透析前iPTH水平、电化学发光免疫分析法检测透析血浆B型钠尿肽前体（pro—BNP）水平。左心室肥厚（LVH）可由心脏超声检查判断。超声心动图检测患者左心房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）、左心室射血分数（LVEF）等,计算左心室重量（LVM）,左心室心肌重量指数（LVMI）。根据2009年KDIGO指南iPTH水平的目标范围,按iPTH正常参考值上限水平2～9倍为界将患者分为3组,探讨iPTH与MHD患者左心功能的关系。结果 iPTH≥549．9pg／ml组患者的LAD、LVMI、LVDd、IVST、LVPwT显著高于iPTH≤122．2pg／ml,122．2～549．9pg／ml组（P〈0．05）。随着iPTH的增长,患者pro—BNP水平升高,有统计学差异（P〈0．05）。随着iPTH的增长,iPTH与NYHA心功能分级呈正相关,血清iPTH水平与LAD、LVMI、LVDd、LVDs、IVST、LVPwT、左心室收缩功能、pro—BNP呈正相关（P〈0．05）,与LVEF呈负相关（P〈0．05）。结论 MHD患者iPTH水平与左心室功能密切相关,可能成为诊断及评估患者心功能的一个重要标志物。     

类风湿关节炎易感基因的全基因组关联分析研究进展

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种炎性侵润关节及其周围结缔组织的系统性自身免疫疾病,也是一种具有复杂遗传模式的多基因遗传病。环境因素和遗传因素共同影响RA的发生、发展。它的易感基因研究给临床的诊断、治疗提供了理论基础。新兴的全基因组关联分析作为寻找易感基因的高通量技术,是发现多基因遗传性疾病包括RA易感基因的强大工具。它不仅能够验证已有的易感基因位点,还能够发现新的候选易感位点。近5年来,用全基因组关联分析研究易感基因取得了很多新的进展,为探明RA的发病机制和治疗RA提供了新的契机。本文就近年来全基因组关联分析技术研究RA易感基因的进展做一综述。     

ERCP难度分级的研究和临床应用进展

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）经过了40余年的发展，已成为胆胰疾病微创诊治的核心部分。ERCP操作的评价指标主要包括成功率和并发症，总体插管成功率85％～95％，除个别种类的高难度操作外，大部分操作成功率大于80％，总体并发症发生率5％～10％，成功率和并发症与许多因素相关，疾病、手术史等造成的解剖或病理改变及麻醉、镇静等术中因素都会影响成功率，而乳头括约肌预切开、