三种术式胆囊切除后残余胆囊的临床分析

目的观察开腹胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊的发生率,并探讨其病因、诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析2000年8月-2009年8月住院手术的241例OC(OC组)、231例MC(MC组)、290例LC(LC组)患者的临床资料,比较分析其残余胆囊发生情况。结果共32例患者术后发生残余胆囊,其中OC组、MC组、LC组各4、13、15例,3组残余胆囊发生率分别为1.7%、5.6%、5.2%。统计学分析显示,OC组术后残余胆囊的发生率显著低于MC组和LC组(P<0.05),而MC组和LC组术后残余胆囊的发生率无明显差异(P>0.05);多因素分析显示,术前炎症程度、手术方式、术者经验与残余胆囊的发生有关联;32例均通过B超、CT、MRCP、ERCP检查确诊;24例经手术治愈,随访6个月～9年,症状完全消失;8例采用保守治疗,效果欠佳;切除标本送病理检查,无肿瘤及恶变。结论残余胆囊是胆囊切除术后一个不容忽视的并发症,有效地控制胆囊炎症、选择合适的手术时机及方式、由具相当经验的高年资医师主刀,可以减少残余胆囊的发生,而再次手术是治疗残余胆囊最为有效的方法。     

空肠造瘘双向置管在闭合性十二指肠损伤中的应用

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤．约占腹部损伤的2．5％～5％。由于其独特的解剖结构且常合并其它脏器损伤，术前诊断及处理较困难，死亡率可高达65％。空肠造瘘双向置管是经空肠造瘘．逆向将硅胶管置入十二指肠破口处用作术后肠管减压，顺向将另一硅胶管置入空肠用作术后肠内营养支持的方法。     

腹腔镜肝脏切除需关注的一些问题

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广.已有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练,学习曲线的缩短,腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对患者免疫功能影响小等特点.     

完全腹腔镜胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术治疗十二指肠乳头癌一例

患者女性,44岁。因上腹部胀痛伴皮肤进行性黄染20 d余入院。入院检查:皮肤、巩膜呈深黄色。腹平软,未触及包块。血常规:WBC 5·8×109/L,Hgb 13·1 g/L,PLT 26·5×109/L。生化检查:谷丙转氨酶144 IU/L,谷草转氨酶273IU/L,碱性磷酸酶475 IU/L,谷氨酰转肽酶482 IU/L,总蛋白72·9 g/L,白蛋白43·7 g/L,总胆红素173 mg/L,直接胆红素108 mg/L。MRCP和CT检查发现肝内、外胆管扩张,胆总管下端梗阻。胃镜下十二指肠乳头肿块活检,病理报告腺癌。静脉输注极化液和维生素K1,口服离子泻药和抗生素等术前准备后,在全麻下行腹腔镜下胰十二…     

腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术三例

目的 探讨联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术的可行性和手术经验.方法 施行联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除3例.首先切除左半肝或者左肝外侧叶,再经左侧入路将Spiegel叶切除.结果 3例联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术均获得成功,平均手术时间为197 min,平均术中出血为467 ml.术后无出血、胆漏、感染及腹腔积液等并发症.结论 对于合适的病例,联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除由具有丰富腹腔镜肝脏手术经验的外科医生实施是安全、可行的.     

腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术的综合评价

临床上食管裂孔疝并不少见，胃食管反流性疾病更是多见。但是此类疾病在国内还没有得到应有的重视，施行外科治疗者还很少。胃食管反流病（GERD）的发生机制与食管下端括约肌缺陷、食管裂孔疝等有关，约25％～50％的GERD患者为慢性疾病过程，需要长期药物治疗。自20世纪50年代中期起，经过40多年的临床实践，以Nissen手术为代表的一系列抗反流手术对治疗严重的GERD取得了非常理想的疗效。     

疑难性腹水临床分析

我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 6月临床上未能诊断 ,最后经腹腔镜确诊的腹水患者 3 3例。本文对其临床表现和有关诊断方法进行探讨 ,临床资料1.一般情况 :3 3例患者中 ,男性 2 2例 ,女性 11例 ,年龄 18～ 78岁 ,平均年龄 (5 0 .5± 12 .5 )岁。病程 17天～ 10月 ,平均(2 .2± 1.2 )个月。恶性腹水 2 1例 ,占 63 .6% ,1例为恶性间皮瘤 ,余均为转移性癌 (包括印戒细胞癌、胃粘液腺癌、结肠癌以及起源不明的转移性腺癌 ) ,男性 15例 ,女性 6例 ,平均年龄60 .1岁 ,平均病程 2 .4个月。结核性腹膜炎 7例 (2 1.1% ) ,男性 4例 ,女性 3例 ,平均年龄 …     

腹腔镜胆囊癌根治四例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊癌根治术的可行性与有效性.方法 回顾分析4例腹腔镜胆囊癌根治术患者的一般资料、病理分期、手术过程、术后恢复及随访结果.结果 4例患者均顺利完成腹腔镜下胆囊癌根治术,无术中死亡及术后并发症发生.2例患者分别于术后17及40个月死亡,2例存活.4例患者均未出现戳口周围及腹腔转移.结论 腹腔镜胆囊癌根治术在技术上是安全可行的,但其远期疗效仍有待于大宗病例长期随访及一系列前瞻性研究进一步论证.     

家兔活体部分胰腺移植模型的建立

目的：建立一种家兔活体部分胰腺移植的模型。方法：供体手术：将带脾的胰体尾部游离下来，经原位灌注后取下胰体尾部并安置脾动静脉袖套。受体手术：将供胰动、静脉分别与受体颈总动脉、颈外静脉行端端吻合。结果：12只供体家兔术后1周均成活，空腹血糖处于正常范围。糖尿病受体家兔术后空腹血糖恢复正常大于3d9只。移植胰存活时间平均为11.4d。结论：建立了简单、稳定的家兔活体部分胰腺移植模型。     

腹腔镜肝脏切除需关注的一些问题

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广.已有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练,学习曲线的缩短,腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对患者免疫功能影响小等特点.