儿童口腔舒适化治疗的医疗安全考量

儿童作为口腔科治疗中的特殊群体,对疼痛的耐受程度受多种因素影响。口腔科治疗中若不能选择合适的行为管理和疼痛缓解方式,强制治疗会使患儿留下心理阴影,容易导致强烈的反抗和逃避行为,为后续治疗带来困难。随着社会进步及口腔医学的整体发展,儿童舒适化治疗被越来越多的医务人员和患者重视并接受。口腔门诊镇静镇痛治疗增加了患儿牙病治疗的依从性,缓解其口腔科恐惧心理,利于其心理健康发育。由于儿童舒适化治疗涉及多个学科和领域,在提供便利的同时也存在着诸多方面的风险和挑战。文章总结了儿童口腔舒适化治疗的不同镇静镇痛方式以及目前存在的争议,希望能对儿童口腔医生和麻醉医生的工作有所帮助。     

血浆稳态氧化氮产物与老年颌面外科手术后谵妄的关系

目的观察老年颌面外科手术患者全身麻醉后术后谵妄(PD)的发病率,研究血浆稳态氧化氮产物浓度与PD的关系。方法选择30例颌面外科手术患者,年龄大于或等于60岁,采用静吸复合麻醉,记录术前(T0),术毕(T1),术后12、24、48h(T2、3、4)PD等级评分[采用谵妄评定量表98修订版(DRS-R-98),DRS-R-98评分高于15.25分者诊断为PD];并测定血浆稳态氧化氮产物(NOx)浓度。结果NOx浓度在T1、2、3明显低于T0,差异有统计学意义(P<0.01);T3、4DRS-R-98评分明显高于T0,差异有统计学意义(P<0.01)。手术后4d内发生PD者NOx浓度在T1、2、3明显高于未发生PD者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年颌面外科PD发生率为20%;NOx浓度与PD相关,可以作为老年颌面外科PD的预警指标。     

儿童口腔门诊全身麻醉操作指南

近年来,在全身麻醉状态下完成门诊儿童口腔诊疗,已逐渐发展成为一种较成熟的行为管理模式。由于门诊儿童口腔诊治时间短、流动性大、周转快,对麻醉及诊疗期的管理提出更高要求。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会组织专家,制定儿童口腔门诊全身麻醉操作指南,从口腔门诊实施全身麻醉的范围、临床基本条件、口腔诊疗种类、诊治前评估与准备、麻醉实施与监测、恢复和苏醒期管理、常见并发症及处理要点等方面给出具有可操作性的实施规范,对促进我国儿童门诊全身麻醉下口腔诊疗安全性和舒适化的快速发展具有重要意义。     

恩丹西酮两种给药方式对预防儿童术后自控镇痛相关恶心呕吐的对比观察

本文比较恩丹西酮两种给药方式对预防儿童术后曲马多自控镇痛相关恶心呕吐的效应.     

体液中中枢神经系统药物色谱分析的现状与进展

体液中中枢神经系统药物色谱分析的现状与进展李焕德，张郁葱，唐小波，叶青（湖南医科大学附二院４１００１１）中枢神经系统（ＣＮＳ）药物的分析研究主要是针对生物体液如血浆或尿中排泄的原型药及其代谢产物进行的。有人提出目前主要对４类ＣＮＳ药物进行ＴＤＭ工作，...     

基于催眠和认知行为疗法的儿童牙科行为管理

恐惧是儿童牙科行为管理问题的核心，使患儿免于恐惧是行为管理的关键。借鉴催眠和认知行为疗法的理论与方法，由行为引导师带领患儿逐步逐级放松，培育积极正面牙科观念，最终实现自主配合牙科治疗的过程称为“行为管理”。针对常见的行为管理问题，文章简要介绍了快速赢得患儿信任、系统脱敏和记忆重构的引导流程。     

对国际儿童口腔行为诱导指南的理解和借鉴

理解和借鉴美国儿童牙科学会制定的儿童口腔行为诱导指南，采用科学的方法评价指南的质量，分析总结指南建议的共识，为儿童行为管理的临床实践提供循证依据，对国内的儿童口腔临床实践有重要的意义。文章介绍该指南，希望更好地为临床工作的开展进行指导。     

2005-2013年浙江省温州市艾滋病免费抗病毒治疗患者流行病学特征分析

目的了解2005-2013年温州市艾滋病抗病毒治疗人群治疗前的流行病学特征。方法利用国家"艾滋病综合防治信息系统——抗病毒治疗管理"数据库收集2005-2013年接受抗病毒治疗患者入组时的基本情况表,建立Excel数据库,并使用SPSS 17.0软件进行分析。结果 974例患者中76.8%为男性,平均年龄(44.639±14.63)岁,以35~岁组患者最多,占27.6%,本地户籍为77.0%,外地户籍为23.0%,2009-2013年外地户籍所占的比例呈上升趋势。传播途径以异性性传播为最多(70.3%),2005-2013年同性性传播比例呈逐年增长趋势。样本来源多来自于医疗机构,占63.2%。治疗前基线CD4+T淋巴细胞平均值为(172.16±110.36)个/μl,20.1%的患者CD4+T淋巴细胞50个/μl,54.7%的患者CD4+T淋巴细胞200个/μl。治疗前患者的临床分期,2010-2013年Ⅰ期所占的比例呈现逐年上升趋势,Ⅳ期所占的比例呈现逐年下降趋势。结论温州市艾滋病抗病毒治疗的时机仍较晚,但逐渐有所提高,应采取措施及早发现和治疗患者,同时应重视流动人口、男男性行为者的艾滋病防治。     

比较曲马多与小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后的镇痛作用

目的　比较曲马多和小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后的镇痛作用,为临床合理应用瑞芬太尼提供依据。方法　选择美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级的口腔颌面外科手术患者60例,随机分为对照组(C组)、曲马多组(T组)和小剂量氯胺酮组(K组),每组20例。3组均采用静吸复合麻醉,术毕T组给予曲马多0·3 mg/kg、K组给予氯胺酮0·5 mg/kg镇痛,C组暂不给药,当患者出现中等程度疼痛时给予曲马多0·3 mg/kg。记录3组患者拔除气管导管后的口述疼痛评分,拔管后1、2、3、4、12、24 h的视觉疼痛模拟评分(VAS),再次要求镇痛的时间和拔管后 24 h内的不良反应。结果　3组间拔管后的口述疼痛评分无统计学差异,术后1、2、3、4 h的VAS则有统计学差异, K组在4个时间点均低于C组,2、3、4 h时低于T组(P<0·05),而3、4 h时T组与C组间无统计学差异。C、T组患者再次要求镇痛时间均较K组提前;3组间麻醉后不良反应无统计学差异(P>0·05)。结论　小剂量氯胺酮对采用瑞芬太尼麻醉手术的术后疼痛有明显的抑制作用。