氨氯地平联合阿托伐他汀对原发性高血脂的疗效观察

目的探讨氨氯地平联合阿托伐他汀治疗原发性高血脂的疗效。方法选择原发性高血脂患者104例,随机分为观察组和对照组,每组52例。对照组给予阿托伐他汀,观察组则联用氨氯地平,2组均连续用药1年,比较2组治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率94.2%优于对照组的88.5%(P<0.05)。2组患者治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CR相较治疗前均有明显下降,HDL-C则有明显上升(P<0.05),其中观察组hs-CR的下降和HDL-C的升高值明显高于对照组(P<0.05),观察组IMT治疗前后无明显变化(P>0.05),而对照组治疗后有明显升高(P<0.05);2组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨氯地平和阿托伐他汀联用治疗高血脂症疗效确切,安全性高,不仅可以联合调控血脂,还能延缓动脉粥样硬化进程。     

药物洗脱支架植入术后血栓形成15例的临床观察

目的探讨药物洗脱支架植入术后血栓形成患者的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析15例PCI治疗后发生ST的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床资料,着重分析发生ST的临床特征、治疗方法及结果。结果药物洗脱支架植入术后发生急性ST5例,亚急性ST7例,晚期ST2例,迟发晚期ST1例。15例均有典型胸痛表现,13例心电图检查示缺血性改变及酶学增加,12例行冠状动脉造影证实发生ST。其中合并原发性高血压13例,高血脂11例,吸烟10例,糖尿病10例,肾功能衰竭5例,心力衰竭6例。15例患者有2例随访过程院外发生心源性猝死,13例心电图证实支架段血管支配区域心肌缺血加重或呈急性心肌梗死表现,1例使用主动脉内气囊反博支持3d后死亡。剩余12例心导管造影复查示支架内闭塞,7例紧急PCI治疗行球囊扩张后血栓消失,均为亚急性ST;2例急诊行冠状动脉血栓抽吸术并冠状动脉内使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,均为急性ST。3例再次支架植入后血管再通,均为晚期及迟发晚期ST。12例经再次介入治疗均成功。结论药物洗脱支架植入术后ST的发生与患者高龄、糖尿病、过早停用抗血小板药物、心功能不全、多支病变、前降支病变等有关,再次PCI治疗为首选治疗方法。     

药物洗脱支架术后血栓形成的临床观察

目的 对冠状动脉内介入治疗（PCI）药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）置入术后支架内血栓形成（Stent Thrombosis, ST）的临床资料进行分析。方法 回顾性分析我院从2004年7月到2008年12月心内科因冠心病863例PCI中使用DES后15例ST患者的临床资料，对相关危险因素进行综合分析。结果 DES术后发生急性ST 5例，亚急性ST 7例，晚期ST 2例，迟发晚期ST 1例，最长跟踪时间1.5年。年龄38-82岁（平均69.7岁），男性11例，女性4例。临床表现为突然出现无其他原因可解释的胸痛， ECG证实支架段血管支配区域心肌缺血加重或呈急性心肌梗死表现13例，心脏停搏院外猝死2例,1例使用主动脉内球囊反博（IABP）3天后死亡。12例心导管造影复查支架内闭塞。紧急PCI球囊扩张后血栓消失7例，急诊行冠脉血栓抽吸术2例，再次支架后血管再通3例。12例治疗成功。结论 从本文研究结果看DES后发生ST与患者高龄、糖尿病、过早停用抗血小板药物、心功能不全、多支病变、前降支病变等有关，再次PCI为首选治疗。     

血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死急诊介入中应用的临床研究

目的比较对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入（PCI）手术中应用血栓抽吸导管联合经抽吸导管与经指引管冠状动脉内注射替罗非班和硝酸甘油的疗效。方法选择因STEMI行直接PCI并于术中应用DiverCE血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内推注替罗非班和硝酸甘油的患者34例作为抽吸管组,以基础临床资料和冠状动脉影像特征相似并直接PCI中应用血栓抽吸导管联合经指引管冠状动脉内注射上述药物的33例患者作为指引管组,观察临床疗效。结果抽吸管组在注药前后血压变化差异无统计学意义（P〉0．05）,但指引管组血压变化差异有统计学意义（P〈0．01）,术后肌钙蛋白、血BNP值、CK-MB峰值、CK-MB峰值时间、TIMI3级血流及梗死相关血管（IRA）慢血流发生率均优于指引管组（t值分别为3．92、4．70、3．39、7．17,P均〈0．01;X2值分别为3．877、3．876,P均〈0．05）。两组术后l周时左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）,但术后1个月抽吸管组LVEF、LVEDd、LVESd均优于指引管组（t值分别为5．99、4．53、8．12,尸均〈0．01）,而术后2hST回落率、1个月MACE发生率比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论STEMI患者行直接PCI过程中与经指引导管冠状动脉内注药相比,应用血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内推注替罗非班和硝酸甘油可减少慢血流的发生,改善心肌再灌注水平及左心室功能。     

N端B型脑钠肽检测对左心功能不全早期诊断的意义

目的探讨N端B型脑钠肽(NT-proBNP)检测对心脏病患者左心功能不全的诊断意义。方法对140例无左心功能不全症状或表现不典型的器质性心脏病患者,进行心电图、胸片、超声多普勒及NT-proBNP检测,并与50例无器质性心脏病患者作为正常对照进行比较。结果140例器质性心脏病患者中,39例(27.8%)各项辅助检查证实有左心功能不全,56例(40%)无左心功能不全,前者NT-proBNP均值>2 000 pg/mL,后者均值<400pg/mL,另45例(32.14%)介于400～2 000 pg/mL之间。结论NT-proBNP测定可显著提高无症状的器质性心脏病(400～2 000 pg/mL)左心功能不全的准确性,低值(<400 pg/mL)可排除,高值(>2 000 pg/mL)有诊断意义,但介于低值与高值之间的意义有待进一步探讨。