MRI在肠道急腹症诊断的临床应用价值

目的探讨MRI在诊断肠道急腹症中的应用价值。方法回顾性分析40例肠道急腹症患者的MRI表现,所有病例均经手术、病理或临床证实。结果恶性病变19例,17例伴肠梗阻:原发肠癌伴梗阻9例,腹膜转移粘连伴梗阻5例,肠淋巴瘤伴梗阻2例,肠间质瘤伴梗阻1例;另直肠癌伴穿孔、感染和乙状结肠癌伴周围感染各1例。良性病变21例,12例伴肠梗阻:单纯粘连性肠梗阻7例,其他原因所致梗阻5例;另肠穿孔伴周围感染3例,肠系膜血管病变2例,回盲部结核、回盲部感染伴脓肿、腹壁疝、肠系膜粘连扭转各1例。本组病例MRI对肠道急腹症的定位诊断准确率达92.5%(37/40),定性诊断敏感性90.91%、特异性94.44%,病因诊断符合率82.5%(33/40)。结论 MRI对病变的发现与显示,及定位、定性、病因学诊断具有较高的准确性,能为临床治疗方案的选择提供重要信息,在诊断肠道急腹症方面有重要的价值。     

局限型巨大淋巴结增生症的影像学表现

目的探讨巨大淋巴结增生症（CD）的影像学表现特点,旨在提高对该病的诊断水平。方法回顾分析13例CD的超声、CT及MRI表现,结合临床、手术病理资料及文献复习。结果 13例中位于颈部6例（左右各3例）、位于纵膈2例、左颌下、左锁骨上窝、左腋窝、腹膜后及左腹股沟区各1例,病灶直径2.5cm至8.4cm不等。颈部1例及左腹股沟区病灶多发,其余单发。7例超声检查表现为非均质低回声团块,边界清晰,血流丰富。4例CT平扫呈类圆形或卵圆形,边界清楚,平扫1例密度均匀,2例可见斑点状、分支状钙化,1例可见低密度区;增强扫描病灶均强化明显,腹膜后肿块动脉期及门静脉期均明显强化,纵膈及腹膜后病灶增强扫描可见斑片状低密度轻度强化或无强化区。2例MRI平扫T1WI呈等或稍低信号,T2WI高信号（与胸锁乳突肌信号比较）,信号均匀,增强扫描明显均匀强化。结论巨大淋巴结增生症的超声、CT及MRI表现有一定的影像学特征,尤其CT及MRI表现具有较高的诊断价值。     

MRI诊断隐睾症的临床价值

目的:探讨隐睾的MRI表现及其诊断价值。方法:对16例临床怀疑隐睾症的患者进行MRI检查,作T1WI、T2WI,并加脂肪抑制,对其MRI表现进行分析,所有病例经手术证实。结果:16例隐睾(共19枚)呈椭圆形或结节状,T1WI为等、低信号,T2WI为高信号,T2WI加抑脂信号最高。所有病例均由MRI正确诊断。结论:MRI对隐睾能准确定位,其表现具有特征性,是诊断隐睾症有价值的方法。     

胸腔镜肺减容术治疗32例重度肺气肿疗效观察

目的：探讨胸腔镜下肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的临床疗效。方法：32例重度肺气肿患者在胸腔镜辅助下施行LVRS。其中单侧26例，分期双侧6例。用内镜切割缝合器切除一侧肺容积为20％～30％，比较LVRS前后的肺功能、活动能力和血气指标的变化。结果：32例患者均于术后7～22d后康复出院，3例并发急性呼吸衰竭，9例持续漏气（7d），1例并发应激性消化道溃疡出血，患者呼吸困难指数从3～4级转为0～2级。术后及术后半年的观察指标1秒时间肺活量（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、PaO2、PaCO2和6min步行距离等明显改善，均具有统计学意义（P〈0．01）。结论：对选择性重度肺气肿患者，胸腔镜LVRS是一种有效的治疗方法,能近期改善真呼吸功能,增加活动能力以及缓解临床症状。     

迭代重建技术在CT腹部低剂量扫描应用的可行性研究

目的 探讨256层螺旋CT应用低管电流联合迭代重建技术在腹部低剂量增强扫描的可行性.方法 对160例拟行腹部CT扫描患者随机分成8组(A～H组),每组20例.A组采用120 kV、250 mAs条件进行腹部常规剂量扫描,图像应用滤波反投影重建.B～H组采用固定管电压120 kV,管电流于250 ～70 mAs之间每次间隔30mAs减低扫描条件行上腹部低剂量扫描,图像采用迭代重建.采用方差分析比较各组图像噪声、对比噪声比、CT剂量指数、CT剂量长度乘积及有效辐射剂量的差异.并对各组图像分别进行质量评分,确定等同于A组图像质量并满足临床诊断要求最低剂量组.图像噪声与体重指数、腹围相关性采用Pearson相关分析.结果 采用迭代算法重建图像的低剂量B～H组主动脉、肝脏、脾脏、胰腺噪声为10.7 ～23.0 HU,B～F组均较常规剂量组A组图像噪声[(13.8～16.8)HU]低,而G、H组图像噪声均明显高于A组.B～E组图像平均噪声与A组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),F～H组图像噪声与A组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).低剂量组对比噪声比为3.1～14.7,B～E组对比噪声比均高于A组(3.4 ～7.6),但差异无统计学意义(P＞0.05).F～H组对比噪声比出现不同程度下降,部分低剂量组对比噪声比已低于常规剂量A组.低剂量组B～E组图像质量评分均≥3分,并与常规剂量组A组比较差异无统计学意义.F～H组主观图像质量随管电流减低而明显降低,与常规剂量组A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).B～H组辐射剂量差异有统计学意义(P＜0.01),A组与B组比较,辐射剂量无统计学意义(P＞0.05).E组为图像质量等同于常规剂量扫描最适低剂量组,辐射剂量降低约35％.图像噪声与体重指数低度相关(r2 =0.316),与腹围高度相关(r2 =0.817)结论 迭代重建可以显著降低图像噪声、辐射剂量,提高图像质量,辐射剂量降低35％仍可得到与常规剂量滤波反投影重建相当的图像质量.     

DWI和动态对比增强MRI多参数鉴别腮腺Warthin瘤与多形性腺瘤

目的探讨弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)多参数鉴别诊断腮腺Warthin瘤与多形性腺瘤的价值.材料与方法回顾性分析病理学证实的24例腮腺Warthin瘤患者共32个病灶、24例多形性腺瘤的MRI及临床资料.评估患者一般资料、表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient,ADC)、T1初始信号强度值(previous signal intensity,SIpre)、增强后最大信号强度值(maximum signal intensity,SImax)、增强期末信号强度值(signal intensity of the end of enhancement,SIend)、达峰时间(time to peak,TTP)、廓清率(wash-out ratio,WR)及时间信号强度曲线(time intensity curve,TIC)类型.用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析组间有统计学差异的参数对Warthin瘤与多形性腺瘤的鉴别诊断效能.结果Warthin瘤发病年龄与多形性腺瘤不同,前者大于后者(t=9.33,P<0.05);男女比例不同,前者以男性为主,后者以女性多见(P<0.05).Warthin瘤ADC值[(0.634±0.201)×10-3 mm2/s]显著低于多形性腺瘤[(1.084±0.453)×10-3 mm2/s](t=-5.00,P<0.05).两者SIpre(t=4.01,P=0.0002)、WR(t=15.10,P<0.0001)、TTP(P<0.05)及TIC类型(P<0.05)差异有统计学意义.以ADC值=0.811×10-3 mm2/s为阈值,鉴别Warthin瘤与多形性腺瘤的AUC为0.845(P<0.05),敏感度为83.3％,特异度为90.63％;TIC类型区分二者的AUC为0.961(P<0.05),敏感度为95.45％,特异度为100％;ADC值与TIC类型联合区分二者的AUC为0.984(P<0.05),敏感度为100％,特异度为96.88％.结论DWI、DCE-MRI多参数及联合有助于鉴别Warthin瘤与多形性腺瘤.     

MRI钆对比剂:环状螯合物和链状螯合物在乳腺纤维腺瘤增强效能的对比研究

目的对比研究MRI钆对比剂:钆特酸葡胺,钆喷酸葡胺(马根维显)、钆双胺、钆喷酸双葡甲胺(康臣)对乳腺纤维腺瘤增强效能。方法收集本院经病理确诊的120例乳腺纤维腺瘤的MRI资料,随机分为4组,每组30例,钆对比剂分别使用钆特酸葡胺、马根维显、钆双胺、钆喷酸双葡甲胺。MRI动态增强采用快速小角度激发三维成像(Flash-3D)抑脂T1WI序列。记录各个病例每个时期的MRI SI值,并算出最大对比增强率(MCER)。SI值比较采用单因素方差分析,MRCE比较采用Kruskal-Walls检验,得出P值,以P﹤0.05认为差异有统计学意义。统计使用对比剂后的药物不良反应。结果使用钆特酸葡胺纤维腺瘤的TIC曲线持续上升型26例,上升平台型4例。使用马根维显纤维腺瘤的TIC曲线持续上升型24例,上升平台型6例。使用钆双胺纤维腺瘤的TIC曲线持续上升型28例,上升平台型2例。使用钆喷酸双葡甲胺纤维腺瘤的TIC曲线持续上升型28例,上升平台型2例。经过统计学分析,各组病灶的长径、短径、起始SI值、终末SI值、MRCE、SNR、CNR差别均无统计学意义。120例患者均未出现药物不良反应。结论钆特酸葡胺的分子类型是大环状,马根维显、钆双胺、钆喷酸双葡甲胺的分子类型是线性,基于分子结构方面考虑,钆特酸葡胺要优于其余三种钆造影剂。通过本研究,对于乳腺纤维腺瘤的MRI动态增强,钆特酸葡胺、马根维显、钆双胺、钆喷酸双葡甲胺在增强效能方面无明显差异,均未出现药物不良反应。     

原发性消化道恶性黑色素瘤的影像表现

【摘要】目的:探讨原发性消化道恶性黑色素瘤（PMDT）的影像学表现。方法:回顾性分析10例经组织病理学证实的PMDT患者的影像及临床资料。结果:10例PMDT患者中6例影像表现为蕈伞型肿块充满管腔,4例表现为管壁明显增厚,均沿肠管纵轴生长,大于2.0cm,局部扩大管腔,但多无消化道梗阻;肿瘤T1WI呈稍高信号,T2WI多呈高低混杂信号;密度均匀,无钙化及囊变坏死;增强扫描动脉期肿瘤多呈中度强化,静脉期呈进行性强化,其中7例周围见增粗血管;PET/CT示肿瘤18F-FDG摄取明显。6例肿瘤浸润周围脂肪,7例可见周围多发淋巴结。结论:原发性消化道恶性黑色素瘤的CT和MRI表现具有一定特征性,肿瘤较大却多无梗阻、质地均质、T1驰豫时间缩短、较明显强化并持续性强化、高代谢水平对诊断具有一定价值。