颈动脉夹层：超声引导下颈内静脉置管的并发症

中心静脉置管常用于重症监护室和手术室中。它便于血流动力学的监测、液体和药物的输注及经静脉心脏起搏和血透治疗。中心静脉穿刺可引起严重的并发症，有些甚至可威胁生命。可靠的穿刺技术和正确的导管位置对于患者的安全是至关重要的。现报道1例66岁男性肥胖患者，在超声引导下行中心静脉置管发生颈动脉后壁剥离从而导致脑循环受损。当即对动脉壁剥离进行修复，未造成神经系统的后遗症。     

预防性星状神经节阻滞对慢性应激抑郁大鼠海马神经元凋亡的影响

目的 研究星状神经节阻滞对慢性应激抑郁大鼠行为学及凋亡蛋白Bcl-2和Bax表达的影响.方法 SD雄性大鼠（n=32）随机分为4组,每组8只：对照＋盐水（CC组）、对照＋星状神经节阻滞（CS组）、慢性应激＋盐水（SC组）、慢性应激＋星状神经节阻滞（SS组）.采用不可预测的慢性应激致抑郁模型,用布比卡因行星状神经节阻滞干预.所有动物观察21天后测量体重变化,行糖水实验.放血处死后,留取脑组织,采用Western blot法检测海马组织Bcl-2、Bax的表达.结果 21天的慢性应激后,应激组的大鼠体重增长明显低于对照组大鼠（P＜0.05）,糖水摄取量也低于对照组（P＜0.05）.应用星状神经节阻滞干预后,上述指标均明显改善（P＜0.05）.在Western blot法检测中,应激组大鼠海马中Bcl-2的表达明显低于对照组,而经星状神经节阻滞治疗后,大鼠蛋白表达含量有所增加（P＜0.05）.Bax的表达在应激组中明显升高,但在星状神经节阻滞干预后,蛋白表达水平有所下降（P＜0.05）.结论 星状神经节阻滞可改善慢性应激抑郁行为,其机制可能是抑制凋亡蛋白Bax的表达,促进抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,减少海马神经元的凋亡.     

体外循环对大鼠体内白介素．6的释放、大脑NF-κB的表达及神经认知功能的影响

背景心外科手术中,体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）术后发生的神经认知功能障碍一直影响着患者的生活质量。炎症反应可能是其中的因素之一。本实验中我们检测了年轻大鼠围术期体内IL-6的浓度,海马NF-κB的表达含量和神经认知功能,同时评估了氧合器的大小对上述指标的影响。方法将大鼠随机分为4组：空白对照组（n=7）,假手术组（n=10,麻醉、置管、不连接体外循环）和两组体外循环实验组,CPB组大鼠在麻醉、置管后行90分钟的体外循环,分别使用小容量的大鼠氧合器（n=10）和新生儿氧合器（n=10）。在术前、CPB结束时和CPB结束后2小时采集血样检测IL-6的含量。在术后第21天采用免疫组化的方法检测海马NF—κB的表达含量。在术前和术后的21天内对神经功能采用改良孔板实验进行评估。结果CPB组与假手术组相比,IL-6的水平明显升高,新生儿氧合器组在CPB结束后2小时与大鼠氧合器组相比IL-6的水平更高[CPB／大鼠氧合器组：220pg／ml（16～415）;CPB／新生儿氧合器组：1400pg／ml（592～5812）]（P〈0．05）。3组实验组中海马NF—KB的表达含量与对照组（10±4）相比明显升高。CPB组与假手术组（173±24）相比NF．KB表达含量更高（CPB／新生儿氧合器组：271±57;CPB／大鼠氧合器组：269±72）。神经认知功能和行为学的评估结果显示组间没有差异。结论CPB引发显著的全身性炎症反应并伴随着海马中NF-κB蛋白表达的增多并没有导致神经认知功能的损伤。由此可推断,排除体外循环和炎症反应这两个因素,可能有其他因素最终导致了患者CPB术后神经认知功能的障碍。     

脊髓刺激技术用于严重退行性肩关节疾病合并重度慢性阻塞性肺疾病患者的疼痛治疗:一项新的适应证?

在美国,年龄大于65岁的老年人中约有70％患有骨性关节炎.同时老年人中,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrucfive pulmonary disease,COPD)的患病率也较高,所以在临床中可常见同时患有上述两种疾病的患者.COPD患者应用阿片类药物镇痛时,因有呼吸抑制的风险,无法达到最佳的镇痛目标.非药...     

双极经尿道手术中葡萄糖作为冲洗液的吸收标记物

背景过去,血清钠离子浓度的降低是诊断经尿道前列腺切除术（transurethralresectionoftheprostate,TURP）冲洗液（不含电解质）吸收的诊断标准。在使用双极的TURP中,冲洗液包含了电解质,所以不能依赖血钠浓度来判断冲洗液是否吸收。在本研究中,我们观察了在使用双极的TURP手术中葡萄糖能否成为冲洗液吸收的诊断标准。方法选取250例使用单极行TURP手术的患者,术中膀胱冲洗液为1．5％的甘氨酸或5％的葡萄糖溶液,检测血糖和血钠浓度。选取10名志愿者,持续输注含1％葡萄糖的醋酸林格液（20ml／kg）30分钟,进行葡萄糖代谢动力学分析。计算机通过采集的数据模拟出不同的吸收模式,以列线图总结出葡萄糖浓度和输注液体容量的关系。结果在TURP中5％葡萄糖灌洗液冲洗后,血钠降低,血糖升高,呈明显的负线性关系（r2=0．80）。在冲洗过程中血糖逐渐升高,从4．6（标准差0．4）mmol／L升高至8．3（0．9）mmol／L。无论何种吸收模式均显示体内摄取1L含1％葡萄糖的冲洗液血糖相应的升高3．7（SD1．6）mmol／L,摄取2L冲洗液血糖升高6．9（1．7）mmol／L。结论在使用单极的TURP中,通过检测血钠浓度来观察冲洗液吸收情况,与之相比较,在使用双极的TURP中,含有电解质的冲洗液中加入1％的葡萄糖,可以成为检测冲洗液吸收情况的标记物。     

肺泡复张策略复合高水平呼气末正压通气不影响血容量充足的病态肥胖患者的血流动力学

我们观察了20例血容量充足,准备行腹腔镜手术的病态肥胖(体重指数为50±9 kg/m2)患者,评估肺泡复张策略复合高水平呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对其血流动力学的影响.肺泡复张策略是在有气腹和无气腹的情况下序贯进行,将PEEP水平逐渐升高,使平台压达到5...     

患者的体位是否影响脑电双频指数监护仪的读数

背景脑电双频指数（bispectralindex，BIS）可监测患者在全麻状态下的意识水平。在不影响麻醉深度的情况下，有些因素可影响BIS数值。本实验目的在于观察改变患者体位是否对BIS值有影响。方法选取40例在全麻下行短小手术的患者。首先将患者置于平卧位（仰卧位）15分钟，记录BIS值、平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压和呼气末异氟烷浓度。然后改变患者体位，将患者置于头低仰卧位（30°）。最后将患者置于头高仰卧位（30°）。每种体位保持15分钟并记录数据。结果与平卧位相比头低位的BIS值显著增高（中位数47VS40），而头高位的BIS值显著降低（39VS41）（P〈0．05）。结论患者体位的改变明显影响了BIS值，由此可影响对麻醉深度的判断。     

基于标准化病人模拟医患沟通场景剧本的设计与培训

基于标准化病人模拟医患沟通场景的剧本是以医患矛盾冲突为切入点,由标准化病人和教师扮演医患双方,将医学人文精神和医学科学精神及医患沟通技巧整合交融,并最终用于医学生医学人文精神与医患沟通技巧的教育教学活动中。在剧本的设计过程中,不但要考虑沟通中所涉及的相关医学知识的准确和专业,还要根据目前医患矛盾和冲突比较集中和严峻的焦点和难点问题设计剧本,找出极易导致医患矛盾和冲突的问题所在,并讨论和解决。在进行医患沟通场景剧本编写的过程中,应设计模拟患者的性格特征,从而考核相应的沟通技巧。     

过度通气4小时对控制式脑皮质撞击损伤大鼠的神经认知行为和病损大小的远期影响

背景局部创伤性脑损伤大鼠过度通气4小时对其神经认知行为、运动功能、协调能力和病损大小的远期影响。方法对大鼠进行为期14天的神经认知行为学训练,包括孔板实验、木梁行走实验、木梁平衡实验。21只SD大鼠（369±15g）,氟烷麻醉后气管插管,机械通气,行控制性皮质撞击损伤（深1．75mm,直径5mm,速度4m／s）。将大鼠随机分入正常通气组（n=10;Paco2=38-42mmHg）和过度通气组（n=11;Paco2=28-32mmHg）,机械通气4小时。创伤后持续检测大鼠的行为学和运动能h20天。随后,将大鼠在深麻醉下断头取脑,冰冻脑组织,切片,评估病损大小。结果过度通气组与正常通气组相比外显记忆受损严重。两组大鼠在损伤初期的运动功能和协调能力的测试（木梁行走和木梁平衡实验）中表现均有欠缺,过度通气组更为严重。但是,在实验结束时,两组并无明显差异。创伤后第20天,过度通气组大鼠测得的病损大小（69．7±13．0mm^3）明显大于正常通气组（48．3±15．6mm^3）。结论创伤性脑损伤后过度通气4／1,时（Paco2=28-32mmHg）虽然增加了组织学损伤,但并没有对大鼠远期的神经认知功能造成不良影响。