奥曲肽对肝癌细胞SMMC-7721增殖和凋亡的影响

目的：探讨生长抑素类似物奥曲肽（octreotide）对人肝癌细胞SMMC－7721增殖和凋亡的影响。方法：用MTT比色法分析octreotide对肝癌细胞生长的影响，用流式细胞仪检测细胞凋亡率，细胞周期分布及凋亡相关基因p53,bcl-2的表达。结果：octreotide对人肝癌细胞SMMC－7721的增殖存在抑制作用，与对照相比有明显差别（P＜0．01），这种作用表现出量效及时效关系。流式细胞仪检测发现：octreotide处理组肝癌细胞凋亡率升高，p53基因表达增强，bcl-2表达下降，细胞从G1期进入S期受阻。结论：生长抑素类似物octreotide可抑制肝癌细胞SMMC－7721的增殖，并通过影响细胞的周期分布及凋亡相关基因p53、bcl-2的表达，诱导肝癌细胞的凋亡。     

重症医学临床救治措施中的热点与争议

【摘要】目的探讨稀释曲线法评价分化型甲状腺癌(DTC)患者内源性甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对甲状腺球蛋白(Tg)测定的干扰。方法用血清稀释液、6例DTC患者可测浓度的TgAb血清(TgAb 20～25IU/mL、Tg<0.1μg/L)、5例DTC患者不可测浓度TgAb血清(TgAb<10IU/mL、Tg<0.1μg/L)分别稀释另外6例DTC患者的Tg血清(TgAb<10IU/mL、Tg>10μg/L),三明治夹心法(IMA)测定各稀释管Tg值。以各稀释管Tg理论值为横坐标、实测值为纵坐标,绘制稀释曲线图。结果血清稀释液稀释DTC患者Tg血清,稀释曲线呈直线。6例可测浓度TgAb血清分别稀释6例DTC患者Tg血清,获得36条稀释曲线,其中12条呈直线,24条不呈直线;同一可测浓度TgAb血清稀释不同患者Tg血清,仅部分呈直线;不同患者TgAb血清稀释同一患者Tg血清,仅部分呈直线。5例不可测浓度TgAb血清稀释3例患者Tg血清,只完成稀释曲线11条,仅4条呈直线,7条不呈直线。结论同一患者的TgAb稀释多例患者的Tg血清,部分有干扰。不可测浓度TgAb也可能干扰其他患者的Tg测定。稀释曲线法仅可间接评价DTC患者自身TgAb是否干扰Tg测定。     

快速拔管超声评分与心脏术后患者多器官信息临床指标的相关性研究

  目的  探讨快速拔管超声评分(fast-track extubation ultrasound score,FTEUS)用于反映心脏术后患者多器官信息临床指标的价值。  方法  前瞻性纳入华西医院2019年2~9月,心脏大血管术后,准备拔管脱离呼吸机的患者。根据心脏术后患者特点,制定快速拔管超声评分方案(fast-track extubation ultrasound score protocol,FTE-USP),即在常规快速脱机标准的基础上,使用FTEUS对患者进行流程化、个体化的评估。由两位观察者分别使用FTE-USP进行患者超声影像评价,并用Kendall一致性系数判断观察者间一致性。评估FTEUS与各临床指标的相关性。  结果  共207例患者纳入研究,其中男性89例,女性118例,年龄为(54.63±11.80)岁,FTEUS均在床旁完成,完成时间为(8.23±2.08) min,观察者间Kendall一致性系数0.941。随FTEUS总分增加,临床不良事件发生率随之增加(特别是心律失常发生率增加),肝、肾、心、肺等器官功能指标有明显变化,其中血清肌酐水平、血清胱抑素C水平、血清N端脑钠肽前体水平、术后监护室时间、拔管后无创机械通气时间、心律失常发生率与FTEUS呈正相关(P < 0.05)。FTEUS达到5分时,心律失常(14/24,58.3%)、心肺复苏(2/24,8.3%)、脱机失败(2/24,8.3%)发生率均增加。  结论  FTE-USP整合了多器官信息,可于心脏术后患者床旁快速完成,并警示不良事件,有应用于协助临床决策的潜力。     

儿童肝移植术后供体生活质量分析

目的 调查儿童活体肝移植术后供体的生活质量情况并探讨影响其生活质量的主要因素.方法 采用简明健康调查问卷(SF-36),对2005年1月至2014年12月在四川大学华西医院和重庆医科大学附属儿童医院实施的86例儿童活体肝移植供体进行了生活质量调查.所有纳入供体为不带肝中静脉的左半肝或左外叶切除者,且无重大并发症,能够较好应用汉语沟通者.将调查结果与普通人群生活质量进行比较,并对可能影响生活质量的因素进行分析探讨.结果 共发放符合调查要求的问卷80例,有效回收问卷71例(88.7％).男24例,女47例,平均年龄(29.4±8.0)岁.胆道闭锁患儿供体35例,代谢性肝病患儿供体15例,原发性肝硬化患儿供体11例,肝肿瘤及其他疾病患儿供体10例.移植供体主要为受体父母.总体上,肝移植供体术后生活质量水平在各维度与普通人群没有明显的差异(P＞0.05);胆道闭锁患儿供体在精神健康维度得分优于非胆道闭锁患儿供体(P=0.029);全自费医疗患儿供体在总体健康方面得分明显低于具有医疗保险患儿的供体(P=0.033);供体手术2年后在生理功能(P=0.038)及躯体疼痛(P=0.040)维度得分较术后2年内明显增高;应用主成分分析将生活质量8个维度综合为1个维度,结果提示术后时间是影响肝移植供体术后生活质量的首要因素(P=0.037).结论 儿童肝移植供体术后生活质量状况良好,术后时间、受体原发病和受体医疗形式是影响供体生活质量的主要因素.     

连续肾脏替代治疗救治急性高原性肺水肿伴急性肾功能衰竭一例

临床资料患者女性,20岁,因“头痛、呕吐9 d,复发加重伴抽搐4 h”入院。入院9 d前患者在高原(海拔超过4 000 m)旅游时突发头痛,伴恶心呕吐、呼吸困难,无咳嗽咳痰、发热抽搐、意识障碍。于当地医院吸氧输液治疗,病情无缓解。7 d前转至平原治疗。入院4 h前出现抽搐十余次,每次持续     

汶川地震死亡相关因素分析

目的 分析华西医院收治的地震死亡病例的危险因素和对策。方法 收集四川大学华西医院地震死亡病例数据记录，对死亡的年龄分布、创伤病因种类及救治时间等进行回顾性的比较分析。结果 截至2008年6月12日共收治2702例伤病员，死亡27例。在地震相关死亡病例中，高龄（≥70岁）、重型颅脑外伤和非外伤原发基础疾病导致的死亡最多。≤1d的死亡与现场急救及转运不当相关，≥1d的死亡与基础疾病相关。结论 对70岁以上，尤其是伴发非外伤原发基础疾病的伤员，应加强关注。ICU医师参与院前、院内各专科的现场危重伤员筛查与紧急处置工作有助于降低病死率。     

大黄治疗急性弥漫性腹膜炎术后呼吸衰竭的临床观察

我们对2003年1月-2005年3月我院ICU收治的急性弥漫性腹膜炎术后发生呼吸衰竭的25例患者采用大黄进行治疗,取得了良好的效果。现报告如下。     

重症医学临床救治措施中的热点与争议

重症医学以其对脏器功能监测与支持的强大能力,显著提高了重症患者的生存率.以重症医学为主导的多学科“集中救治”模式在突发公共卫生事件及自然灾害救治中发挥了极大的作用,脏器监测与支持措施及重症救治理念的争论贯穿着重症医学发展的始终.本专题就其中ICU病房临床救治中的几项热点问题进行了讨论.液体治疗是ICU中最核心的救治措施,但积极的液体治疗与重症患者受损脏器代偿能力之间存在着显著的矛盾,合理液体治疗的前提是持续而准确的判断患者的循环状态,超声监测颈总动脉峰流速变异能够较准确的反映患者的容量状态,而且此项技术能够被没有超声经验的ICU住院医生快速掌握.非艰难梭菌相关性医院感染腹泻中产毒的产酸克雷伯菌感染和产毒的产气荚膜梭菌感染可引起严重的腹泻甚至是致死性的肠炎,虽然这两种细菌在ICU患者中的检出率很低,但是它们往往和严重疾病、预后不良有密切联系,仍然值得临床医生予以适当的警惕.已在ICU中广泛开展的镇痛镇静治疗在镇静程度、是否需要唤醒等措施上仍有较大的争议,但越来越多的循证医学证据支持以个体化为目标的恰当镇静方案,这一方案应兼顾疼痛,躁动和谵妄三方面的整体化评估与管理.     

活体肝移植术后第七日综合征临床特点及治疗

目的 探讨活体肝移植(LDLT)术后第七日综合征临床特点及防治措施.方法 回顾性分析2002年1月至2009年3月期间244例成人LDLT中发生的8例第七日综合征患者临床资料,包括肝肾功能、凝血功能、彩色多普勒超声、病理检查及各种治疗的效果.结果 第七日综合征患者临床特点:①发病前患者一般情况和肝功能恢复顺利,肝功能迅速恶化主要发生在术后1～2周,随后很快发生肾功能衰竭;②彩色多普勒发现门静脉出现血流速度明显下降甚至双向或反向血流;③病理检查发现大片肝细胞凝固性坏死;发生率为3.3%,死亡率为87.5%.甲基强的松龙冲击或抗CD3抗体(OKT3)治疗基本无效,而延长术后静脉甲基强的松龙疗程似乎可以降低发生率,延迟发病时间,减轻肝功能恶化程度,改善生存率.结论 LDLT术后第七日综合征可能由免疫因素介导,目前仍缺乏详尽资料,预防和治疗都很困难.