两种手术方式对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的系统评价及meta分析

目的 系统评价后颅窝减压（posterior fossa decompression,PFD）和后颅窝减压加硬膜成形术（posterior fossa decompression plus duraplasty,PFDD）在Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者中的有效性及安全性。方法 检索Embase、Cochrane、Pubmed、Ovid、Medline、ScienceDirect、谷歌学术、万方、知网等数据库自建库到2019年的文献,筛选文中对PFD与PFDD进行了比较的随机对照研究或非随机对照研究,统计术后临床症状和影像学改善情况、并发症等指标,运用Revman（5.3版本）进行数据分析。结果 最终纳入10篇文献,共3 188例,PFDD组1 383例,PFD组1 805例。在脊髓空洞改善率（OR：5.53;95%CI：2.86,10.69）、症状缓解率（OR：2.53;95%CI：1.30,4.91）、并发症发生率（OR：3.46;95%CI：1.40,8.59）、脑脊液漏发生率（OR：9.36;95%CI：2.63,33.34）、假性硬脑膜膨出率（OR：1.89;95%CI：1.28,2.79）方面PFDD组高于PFD组（P<0.05）。在切口感染发生率（OR：1.44;95%CI：0.57,3.59）、皮下积液发生率（OR：1.71;95%CI：0.50,5.80）方面两种术式无差异（P>0.05）。结论 针对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的患者,PFDD的有效性优于PFD。     

经神经内窥镜治疗脑积水分析

目的评价神经内窥镜对脑积水的治疗作用。方法回顾性分析2005年5月～2010年12月神经内窥镜下行不同治疗方式的50例不同类型脑积水患者的临床资料。10例梗阻性脑积水患者行第三脑室底造瘘术(endoscopicthird ventriculostomy,ETV),18例行透明隔造瘘术加内窥镜下引导脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneal shunts,V-P);22例交通性脑积水患者采用脉络丛绒毛凝固术及内窥镜下引导脑室-腹腔分流术。结果随访3～50个月,患者脑积水症状均有所改善。全部患者无死亡。4例出现短暂高热,经对症处理后症状缓解,2例行三脑室底造瘘术后脑积水无改善,改行V-P分流术。4例分流管堵塞行分流管调整术。结论经神经内窥镜治疗脑积水可获得满意疗效。     

两种手术方式对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的系统评价及meta分析

目的系统评价后颅窝减压(posterior fossa decompression,PFD)和后颅窝减压加硬膜成形术(posterior fossa decompression plus duraplasty,PFDD)在Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者中的有效性及安全性。方法检索Embase、Cochrane、Pubmed、Ovid、Medline、Science Direct、谷歌学术、万方、知网等数据库自建库到2019年的文献,筛选文中对PFD与PFDD进行了比较的随机对照研究或非随机对照研究,统计术后临床症状和影像学改善情况、并发症等指标,运用Revman(5. 3版本)进行数据分析。结果最终纳入10篇文献,共3 188例,PFDD组1 383例,PFD组1 805例。在脊髓空洞改善率(OR:5. 53; 95%CI:2. 86,10. 69)、症状缓解率(OR:2. 53; 95%CI:1. 30,4. 91)、并发症发生率(OR:3. 46; 95%CI:1. 40,8. 59)、脑脊液漏发生率(OR:9. 36; 95%CI:2. 63,33. 34)、假性硬脑膜膨出率(OR:1. 89; 95%CI:1. 28,2. 79)方面PFDD组高于PFD组(P 0. 05)。在切口感染发生率(OR:1. 44; 95%CI:0. 57,3. 59)、皮下积液发生率(OR:1. 71; 95%CI:0. 50,5. 80)方面两种术式无差异(P 0. 05)。结论针对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的患者,PFDD的有效性优于PFD。     

改良额底入路切除垂体瘤术中垂体柄保护探讨

目的 探讨在改良额底入路方式下,开颅垂体瘤切除术中垂体柄的保护策略.方法 选择在改良额底入路方式下切除垂体瘤50例.结果 50例肿瘤全切45例,次全切5例.48例肿瘤包膜外垂体柄均得以完整保留,1例未探查到垂体柄,1例辨认不清.结论 采取改良额底入路方式,垂体柄保护好,对视力影响较小.     

难治性颞叶癫痫的外科治疗(附35例临床分析)

目的总结并分析难治性颞叶癫痫患者术前定位、手术方式和经验。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月,采用颞前叶+海马杏仁核切除术治疗的颞叶癫痫病人35例,其中术前MRI及术后病理证实伴有海马硬化者32例,所有病例术中均在皮层电极监测下切除颞叶皮质及同侧海马、杏仁核,手术后均应用抗癫痫药物治疗,术后随访1～3年。结果在35随访病例中,癫痫发作控制结果显示EngelⅠ级24例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例。其中有12例病人术后2年逐渐停用抗癫痫药物。结论联合应用VEEG、MRI及EcoG能准确确定致痫灶,提高颞叶癫痫手术疗效。手术方式选择及显微理念的应用,能有效减少术后并发症的发生,避免出现永久性神经功能缺失。     

视频脑电图与皮层脑电图在顽固性癫痫手术中的比较分析

目的探讨顽固性癫痫外科术前与术中癫痫病灶定位的异同及手术方式的选择。方法 2002年7月2009年10月收治复杂、部分发作的顽固性癫痫78例。术前癫痫病灶定位主要采用头MRI及24h视频脑电图检查,癫痫病灶局限于颞叶31例,颞叶、额叶47例。术中行24导皮层脑电图监测进一步定位癫痫病灶,并在其指导下联合多种癫痫术式完成手术。结果术前视频脑电图检查定位癫痫病灶与术中皮层脑电图监测定位具有高度一致性,但后者定位范围较前者有扩大。结论术中皮层脑电图监测证实并进一步精确定位癫痫病灶范围,以及在指导手术切除癫痫病灶范围,癫痫术式选择方面具有重要意义。     

上矢状窦硬膜外血肿手术止血方法探讨

目的对上矢状窦硬膜外血肿的手术止血方法进行探讨。方法将30例上矢状窦硬膜外血肿患者随机分为实验组和对照组,各组15例。实验组采取新的止血方法:根据窦壁纤维构成特点,采取减少缝合窦壁裂口,以"搭架支撑"压迫为主,将单个骨瓣一分为二,利用骨瓣来压迫止血的方法来止血。对照组采取传统的缝合窦壁裂口的方法来止血。并对患者术中出血量、预后情况进行比较。结果30例患者无再次手术者。出血量小于800 mL者,实验组11例,对照组4例;出血量大于800 mL者,实验组4例,对照组11例。两组患者间不同出血量的分布有差异(P<0.05)。根据GOS评分评估,实验组痊愈13例,实验组轻残2例;对照组痊愈9例,轻残5例,两组患者均无重残者。两组患者愈后情况分布无差异(P>0.05)。结论上矢状窦硬膜外血肿采用新的手术止血方法,有别于传统的止血方法,并降低了手术风险,利于患者恢复。     

显微外科治疗47例大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科手术技巧。方法回顾性分析10年47例显微外科治疗的大脑中动脉分叉部动脉瘤临床特征。37例以蛛网膜下隙出血起病,其中20例伴颅内血肿;Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级17例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例;动脉瘤平均直径9.3mm;指向前上型17例,后向型22例,下向型8例。结果采用格拉斯哥预后评分对患者进行0.5～4年随访。良好16例,中残18例,重残6例,植物状态2例。术后死亡5例,2例死于大面积脑梗死。结论大脑中动脉分叉部动脉瘤常见巨大复杂形态以及合并颅内血肿。早期手术干预能有效改善患者预后。合理的手术入路,对M1、M2穿支的辨认,适时的临时阻断以及良好的夹闭习惯是手术操作的关键。     

显微血管减压治疗脑神经疾病的疗效观察

目的总结显微血管减压术（MVD）治疗原发性脑神经疾病的手术技巧及疗效。 方法选取昆明医科大学第一附属医院微创神经外科自2010年4月至2018年12月采用MVD治疗的832例脑神经疾病患者进行回顾性分析,其中三叉神经痛489例、面肌痉挛338例、舌咽神经痛患者5例,观察其疗效,统计并发症发生率。 结果所有病例随访时间为3~84个月,平均32.5个月,本组无死亡病例及其他严重并发症发生,三叉神经痛患者手术治愈率为98.36%,面肌痉挛手术治愈率为97.93%,舌咽神经痛治愈率为100.00%。 结论MVD是治疗原发性脑神经疾病的可靠方法,熟练的显微外科技术和丰富的手术经验及对于解剖的熟悉程度是手术治疗脑神经疾病的基础。