不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响前瞻性、多中心、随机、双盲研究

目的 评价不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响,探讨复合异丙酚时舒芬太尼的适宜麻醉诱导剂量.方法 本试验为前瞻性、多中心、随机、双盲的临床研究.拟行腹部手术患者165例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～63岁,性别不限,体重42～90 kg,根据舒芬太尼不同麻醉诱导剂量分为4组:舒芬太尼0.4 μg/kg组(S1组,n=44)、0.6 μg/kg组(S2组,n=43)、0.8 μg/kg组(S3组,n=38)、1 μg/kg组(S4组,n=40).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3.0 μg/ml,当BIS<60且异丙酚达设定血浆靶浓度时,各组经30 s分别静脉注射舒芬太尼0.4、0.6、0.8、1 μg/kg,四组均静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,静脉注射舒芬太尼后3 min(BIS 35～45)行气管插管、机械通气.于麻醉诱导前(T0)、异丙酚血浆靶浓度3.0 μg/ml时(T1)、静脉注射舒芬太尼后1 min(T2)、3 min(T3)、气管插管后即刻(T4)、1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)时记录SP、DP、MAP和HR.记录心血管不良事件和气管插管反应的发生情况.结果 四组麻醉诱导期间低血压、高血压和心动过速的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),T4-7时S4组心动过缓发生率较其余各组升高(P<0.05);S1组和S2组气管插管反应发生率较S3组和S4组升高(P<0.05或0.01).结论 舒芬太尼0.8 μg/kg复合靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3.0 μg/ml)麻醉诱导时患者血液动力学平稳,是复合异丙酚时舒芬太尼适宜的麻醉诱导剂量.     

WHO手术安全核查单应用中存在的问题与对策

卫生部2008年医院管理年活动方案明确提出了中国的"病人安全八项目标",其中就有手术核对的要求。北京协和医院翻译了世界卫生组织(WHO)的手术安全核对单,于2009年4月应用于临床。但并未对手术安全核查单的使用情况进行研究。2010年卫生部明确要求各级医院施行手术安全核查。由于中国医院手术流程的特点与国外医院有别,WHO的手术安全核查单临床操作的依从性会遇     

颈动脉内膜剥脱手术的麻醉

颈动脉闭塞性疾病一般是指颈总动脉分叉或颈内动脉起始段粥样硬化斑块形成所造成颈动脉狭窄的一类疾病。颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因之一 ,其发病机制是栓子栓塞和 /或粥样斑块脱落以及局部血流动力学改变 (低灌注 ) ,后者占其中的近 10 % [1] 。预防、治疗颈动脉闭塞性疾病目前日益受到重视。颈动脉内膜剥脱术 (carotidendoarterectomy ,CEA)是国际上外科治疗颈动脉闭塞性疾病的主要手段之一 ,大量临床实践已证明 ,其对预防脑卒中有良好的效果。以下就CEA与麻醉相关问题进行综述。1　术前准备1.1　适应证对有症状的脑缺血患…     

罗库溴铵术后残留作用研究--与维库溴铵和阿曲库铵的比较

目的 :研究依据临床指征拔除气管导管后罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵的肌松残留情况。方法 :6 0例择期手术患者随机分成维库溴铵 (VEC)、罗库溴铵 (ROC)及阿曲库铵 (ATR)三组 ,每组 2 0例。静吸复合麻醉。肌松药首量 :VEC组 12 0 μg/kg ;ROC组 6 0 0 μg/kg ;ATR组 5 0 0 μg/kg。术中用四个成串刺激 (TOF)监测肌松 ,当其值 (TOFR)至 0 .1时追加肌松药 1×ED 95。结果 :维库溴铵末次给药作用时间长于罗库溴铵 (P <0 .0 1)和阿曲库铵 (P <0 .0 5 ) ;拔管时各组TOFR及TOFR <0 .75的例数均无统计学差异 (P >0 .0 5 )。阿曲库铵残留时间短于维库溴铵 (P <0 .0 1)和罗库溴铵 (P <0 .0 5 )。结论 :非去极化肌松药罗库溴铵与维库溴铵和阿曲库铵一样 ,用药后若依据临床指征拔除气管导管都有发生术后肌松残留的危险。     

不同入路置入Shikani喉镜引导气管插管诱发患者心血管反应的比较

Shikani喉镜带有可视光导芯,具有一定的硬度和可塑性,是常规气管插管和处理困难气道的重要工具[1-2].Shikani喉镜引导气管插管时避免了直接喉镜显露声门时的上提用力,从而可减轻对舌根、会厌和咽部肌肉深部感受器的机械性刺激.有研究表明,与直接喉镜比较,Shikani喉镜引导气管插管可减轻心血管反应[3-4],但是另有研究表明,与直接喉镜比较,Shikani喉镜引导气管插管诱发的心血管反应并未减轻[5-6].置入喉镜的入路包括左侧磨牙入路、正中入路和右侧磨牙入路.磨牙人路置入喉镜引导气管插管不仅可避免舌体对Shikani喉镜和气管导管的阻碍,缩短牙齿至声门的距离,还能防止门齿的损伤.本研究拟比较不同入路置入Shikani喉镜引导气管插管诱发患者的心血管反应,为临床上应用该喉镜提供参考.     

控制性低血压联合高容量血液稀释的临床研究

目的:探索控制性低血压联合高容量血液稀释的血液保护效果.方法:33例ASAⅠ～Ⅱ级行择期神经外科手术的患者随机进入对照组(单纯控制性低血压组,n=17)与实验组(控制性低血压高容量血液稀释联合组,n=16).对照组手术中平均动脉压维持于55 mmHg～60 mmHg;实验组采用同样的低血压水平,且在此基础上大量输入6%羟乙基淀粉与乳酸林格液的混合液体,使手术中血球压积降低至接近25%.比较两组患者手术失血量、库血输入量、尿量等指标.结果:两组患者的手术失血量、库血输入量无显著差别.实验组手术中尿量明显多于对照组.结论:控制性低血压联合高容量血液稀释技术血液保护的效果与单纯的控制性低血压技术相当,但联合技术对改善低血压下的内脏灌注有益.     

左旋布吡卡因与消旋布吡卡因用于硬膜外麻醉的比较

目的:采用随机、双盲、平行对照的Ⅱ期临床试验,评价0.5%左旋布吡卡因与0.5%消旋布吡卡因用于硬膜外麻醉的安全性与有效性.方法:40例行下肢静脉曲张手术的患者随机分为两组,均实施连续硬膜外麻醉:试验组采用0.5%左旋布吡卡因,对照组采用0.5%的消旋布吡卡因.药物安全性通过血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、术前与术后24 h的肝肾功能等指标进行评定.药物的有效性通过感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞范围、运动阻滞程度与麻醉质量等指标评定.结果:0.5%左旋布吡卡因与消旋布吡卡因的感觉阻滞与运动阻滞起效时间相似,但左旋布吡卡因的感觉阻滞范围略宽,消旋布吡卡因的运动阻滞程度较左旋布吡卡因略强.结论:0.5%左旋布吡卡因用于硬膜外麻醉感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞范围、麻醉质量与消旋布吡卡因相似,且具有与消旋布吡卡因相同的安全性.     

Shikani喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较

目的 比较Shikani喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管对血流动力学的影响.方法 将41例美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级、年龄20～60岁和拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的患者随机分为Shikani喉镜组(S组,n=21)和Macintosh直接喉镜组(M组,n=20),麻醉诱导后分别采用Shikani喉镜或Macintosh直接喉镜实施经口气管插管操作,观察两组患者麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后5 min内的血压、心率(HR)和二重指数(RPP)变化,记录气管插管时间.结果 两组患者麻醉诱导后的血压和RPP明显低于麻醉诱导前(P均＜0.05),气管插管后的血压、HR和RPP则明显高于麻醉诱导后(P均＜0.05).与麻醉诱导前相比,两组患者气管插管后的HR明显升高(P均＜0.05),且均持续约3 min.在插入气管导管后即刻,M组患者的收缩压(SBP)和外周平均动脉压(MAP)明显高于S组患者(P均＜0.05),其余各时间点两组患者的血流动力学指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).在M组,患者观察期和气管插管完成后HR出现最大值的时间较SBP出现最大值的时间明显后延(P均＜0.05);与M组比较,S组患者观察期和气管插管完成后出现SBP最大值的时间明显后延(P均＜0.05).两组患者观察期SBP大于、小于基础值30%,HR大于、小于基础值30%及RPP大于22 000的发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组患者的气管插管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Shikani喉镜正中入路经口气管插管的血流动力学反应轻于Macintosh直接喉镜气管插管.     

氯诺昔康抑制人工流产术后子宫收缩疼痛的观察

目的:观察氯诺昔康8mg术前静脉注射对静脉麻醉以及人工流产术后子宫收缩疼痛的作用.方法:80例行异丙酚静脉麻醉下人工流产手术的患者随机分为两组:氯诺昔康组术前10min静脉注射氯诺昔康8mg,对照组术前10min静脉注射安慰剂(生理盐水).观察记录两组患者手术中异丙酚的用量、术后疼痛评分以及补救镇痛药的用量.结果:两组患者手术中异丙酚的用量无显著性差异.术后疼痛评分氯诺昔康组显著低于对照组(P＜0.05).补救镇痛药在对照组使用比例更高(P＜0.05).结论:术前静脉注射氯诺昔康并不影响人工流产手术中静脉麻醉药的用量,可明显缓解术后子宫收缩疼痛.     

视可尼喉镜经口不同径路气管插管对血流动力学影响的临床研究

目的 研究视可尼（Shikani Optical Stylet,SOS）左侧磨牙入路、正中入路和右侧磨牙入路经口气管插管对血流动力学的影响.方法 选择92例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄20岁～65岁,拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的患者,采用随机数字表法分为3组：左侧磨牙入路组（SL组,30例）、正中入路组（SM组,32例）和右侧磨牙入路组（SR组,30例）.麻醉诱导后分别采用不同径路实施SOS经口气管插管操作,观察3组患者麻醉诱导前后、气管插管时和气管插管后5 min内的血压（blood pressure,BP）、心率（heart rate,HR）和二重指数（rate pressure product,RPP）的变化,并记录气管插管时间.结果 右侧磨牙入路经口气管插管的操作时间[（31±10）s]较左侧磨牙入路[（22±11）s]明显延长（P＜0.05）.麻醉诱导后,3组患者的BP[SL组：（94±15） mmHg/（59±10） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;SM组：（95±17） mmHg/（56±9） mmHg;SR组：（102±14） mmHg/（58±9） mmHg]和RPP[SL组：7 125±1 826;SM组：7 127±1 826;SR组：7 326±1 621]均较麻醉诱导前[SL组：（132±11） mmHg/（72±9） mmHg;SM组：（135±11） mmHg/（72±6） mmHg;SR组：（136±14） mmHg/（71±1） mmHg;RPP：SL组：10 718±3 256;SM组：10 717±2 256;SR组：10 728±1 738]明显降低（P＜0.05）.与麻醉诱导后[SL组：（194±15）mmHg/（159±10）mmHg,HR：（77±16）次/min;SM组：（95±17） mmHg/（56±9）mmHg,HR：（77±16）次/min;SR组：（102±14）mmHg/（58±9） mmHg,HR：（74±13）次/min; RPP：SL组：7 125±1 826;SM组：7 127±1 826;SR组：7 326±1 621]比较,气管插管后3组患者的BP[SL组：（110±19） mmHg/（68±16） mmHg;SM组：（107±18） mmHg/（69±13） mmHg;SR组：（125±16） mmHg/（75±10） mmHg]、HR[SL组：（93±13）次/min;SM组：（93±17）次/min;SR组：（87±13）次/min]和RPP（SL组：9 234±2 787;SM组：9 234±2 689;SR组：9772±1 885）明显升高（