下肢动脉缺血性疾病的治疗体会

下肢动脉缺血是因血栓脱落或在动脉粥样硬化闭塞症的基础上继发血栓形成而引起的动脉急性阻塞.肢体缺血分为急性期(＜14 d)、亚急性期(14 d～3个月)、慢性期(＞3个月).患肢如出现肢体肌肉麻痹、感觉丧失、毛细血管再充盈不佳、静脉超声信号消失等征象,可考虑手术取栓.但是,严重的肢体缺血或肢体缺血治疗延误均造成肢体的不可逆缺血,由此所引起的全身电解质紊乱,会导致患者心、肺、肾等重要脏器功能不全,甚至危及生命,最终不得不截肢[1].     

超声引导下经皮注射生物蛋白胶治疗医源性假性动脉瘤(附8例报道)

目的探讨超声引导下瘤腔内注射医用生物蛋白胶治疗医源性假性动脉瘤的可行性和安全性。方法采用22G穿刺针,对8例医源性假性动脉瘤患者行超声引导下瘤腔内注射生物蛋白胶,利用二维及彩色多普勒超声观察瘤腔的封堵情况,术后监测远端肢体动脉搏动,并定期随访。结果 8例患者均一次性封堵成功,生物胶用量2～4ml,瘤腔封堵时间10～40s。术后无肢体动脉栓塞和过敏反应,随访1周假性动脉瘤无复发。结论采用超声引导下瘤腔内注射生物胶治疗医源性假性动脉瘤是一种创伤小、安全、快捷有效的治疗方法。     

蛋白聚糖与移植静脉粥样化关系的实验研究

目的 观察移植静脉粥样化过程,探讨蛋白聚糖(PG)对粥样化改变的影响。 方法 建立兔移植静脉粥样化模型,阴离子蛋白层析柱分离移植静脉蛋白聚糖,定量分析硫酸乙酰肝素蛋白聚糖(HSPG)和硫酸软骨素-硫酸皮肤素蛋白聚糖(CSPG-DSPG)。 结果 普食组术后8周CSPG-DSPG含量较正常静脉明显增加(P<0.05),术后12～20周含量接近正常,术后20周电镜下见泡沫细胞;高脂组术后8～20周CSPG-DSPG含量较正常静脉明显增加(P<0.05),术后4周见泡沫细胞形成,术后20周血管壁出现无组织结构区域。各组HSPG含量无明显差异(P>0.05),但占总PG比例下降。 结论 HSPG对移植静脉粥样化有一定的保护作用,CSPG-DSPG则具有促进作用。     

双功能多普勒彩超在CVI复发病例中的诊断价值

目的对照下肢顺行静脉造影,评价双功能多普勒彩超在CVI术后复发病例的诊断价值。方法针对22例24侧下肢慢性静脉功能不全（CVI）术后复发肢体,应用双功能多普勒彩超和下肢顺行静脉造影,明确复发原因并比较两者优缺点。结果从复发原因看,95．83％（23／24）的病例存在交通静脉功能不全,70．83％（17／24）的病例存在隐静脉主干及部分属支残留,66．67％（16／24）的病例存在深静脉瓣膜功能不全。在判断静脉通畅性上,下肢静脉造影优于双功彩超,其诊断准确率达100％,无一漏诊;两者在深静脉功能判断上符合率87．5％;双功能彩超在隐静脉主干及近侧属支阳性检出率达100％,高于下肢静脉造影,后者的符合率为79．16％;双功能彩超能精确定位交通静脉,对交通静脉的漏诊率（5．11％）低于下肢顺行静脉造影（28．31％）。结论双功能彩超对CVI术后复发病例的病因及定位诊断,尤其是隐-股静脉交界处的病因分析和交通静脉精确定位,具有下肢静脉造影不可替代的优势。     

大鼠缺血后肢骨骼肌血管内皮生长因子及其受体的表达

目的 研究大鼠缺血后肢侧枝代偿和血管内皮生长因子（VEGF）及其受体表达的动态变化。为外源性VEGF治疗下肢缺血性疾病提供理论依据。方法 切除SD大白鼠右后肢全长股动脉，随机分为9个时间组：造模后1、3d、1、2、3、4、6、8及12周，各组5只动物。分别于造模前后和观察期末检测双后肢大、小腿肌肉Fit-1、Flk-1蛋白及mRNA表达，各组观察期末实验动物后肢动脉DSA检查。结果 （1）缺血后3d，5只大鼠右后肢出现溃疡（11．11％）；2周后，4只大鼠后肢溃疡愈合，而1只趾端坏疽（2．22％）。（2）缺血后2周，患肢侧枝形成达到高峰，12周时仍可见侧支血管显影。（3）缺血早期（3周内），VEGF及其受体的表达均较健侧显著增强（P〈0．05）；缺血中期（3～8周）。VEGF和Flt-1表达迅速下降，Flk-1仍表达；缺血后期（8周后），VEGF及其受体的表达均低至极低水平，与对侧差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）肢体缺血后自身的血管新生不能完全满足缺血组织的需要。（2）缺血早期外源性的VEGF补充是不必要的；缺血中期补充VEGF是适宜的；缺血后期在应用VEGF治疗的同时，也需要干预受体的表达。     

phVEGF165原位转染缺血肌肉后hVEGF及其蛋白的表达

目的：探讨慢性下肢动脉缺血的基因治疗。方法：选用血管内皮生长因子（VEGF）作为治疗基因，通过建立实验兔慢性下肢动脉缺血模型，将构建的人VEGF165cDNA真核表达载体phVEGF165注入缺血肌肉内，采用PT-PCR和原位杂交法测定肌肉hVEGF165基因表达，采用组化和Western印迹法测定其蛋白产生的表达。结果：骨骼肌细胞外源hVEGF165基表达量于注射后1周达到高峰，持续2-3周。蛋白表达于注射后2周达到高峰，维持至注射后4周。结论：骨骼肌细胞能摄取并表达外源性hVEGF165基因，并能进一步合成分泌hVEGF165蛋白。PhVEGF165肌肉直接注射的作用时间有限、范围局限、使用安全性高。     

pSV-VEGF165肌内原位注射促进兔缺血后肢侧支血管形成

目的 为临床探索一种更简便安全的下肢动脉缺血性疾病的基因治疗途径。方法 建立兔后肢缺血动脉模型,将体外构建的重组质粒ｐＳＶ－ＶＥＧＦ１６５注射于缺血肌群,３０ｄ后行动脉造影并切取标本,测定毛细血管密度和毛细血管／肌肉数比值。结果 经ｐＳＶ－ＶＥＧＦ１６５治疗后,缺血肢体毛细血管密度和毛细血管／肌肉数比值显著增加,小腿部位比大腿部位增加明显,动脉造影显示部分缺血肢体侧支动态明显增多。结论 肌肉内原位     

双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的临床意义

目的 对照下肢静脉顺行造影，研究双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的意义。方法 应用双功多普勒彩超和下肢静脉顺行造影，检查慢性下肢静脉功能不全108人126侧肢体，对照二者，判断深静脉和交通静脉返流以及交通静脉定位情况，分析双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的正确率和优缺点。结果 与下肢静脉顺行造影结果相比，双功彩超判断深静脉瓣膜逆流的完全符合率为50．8％，基本符合率达69．8％。63．7％的交通静脉同时被超声和造影检出，双功彩超能精确定位交通静脉，对交通静脉的漏诊率(11．7％)明显低于顺行造影(24．6％)。结论 双功多普勒彩超无创、方便、准确，可重复多次检查，有可能取代静脉造影，成为下肢慢性静脉功能不全的术前常规检查。     

双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的临床意义

目的对照下肢静脉顺行造影,研究双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的意义.方法应用双功多普勒彩超和下肢静脉顺行造影,检查慢性下肢静脉功能不全108人126侧肢体,对照二者,判断深静脉和交通静脉返流以及交通静脉定位情况,分析双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的正确率和优缺点.结果与下肢静脉顺行造影结果相比,双功彩超判断深静脉瓣膜逆流的完全符合率为50.8%,基本符合率达69.8%.63.7%的交通静脉同时被超声和造影检出,双功彩超能精确定位交通静脉,对交通静脉的漏诊率(11.7%)明显低于顺行造影(24.6%).结论双功多普勒彩超无创、方便、准确,可重复多次检查,有可能取代静脉造影,成为下肢慢性静脉功能不全的术前常规检查.     

即穿型人工血管在血液透析通路中的应用与长期疗效分析

目的 分析单中心即穿型人工血管应用于血液透析通路的36个月长期疗效。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2018年1月至2019年12月收治的采用即穿型人工血管建立的移植物动静脉内瘘(AVG)病人的临床资料,搜集病人的基线资料、术中情况、术后穿刺时间、术后并发症及通畅率情况,根据病人的超声随访,分为规律随访组与未规律随访组,比较两组的通畅率。结果 总共有75例病人纳入研究,其中男性39例,女性36例,平均年龄为(60.1±15.8)岁,平均术后首次穿刺时间为(3.3±2.2)d。平均随访时间为(39.2±8.5)个月,术后12个月、24个月、36个月的一期通畅率分别为62.7%、40.0%、21.3%,一期辅助通畅率分别为77.3%、50.7%、33.3%,二期通畅率分别为94.7%、90.7%、89.3%。规律随访组的一期辅助通畅率显著高于未规律随访组(P值分别为0.026、0.027和0.008)。结论 即穿型AVG的长期通畅率结果满意,规律超声随访可以有效提高术后一期辅助通畅率,减少急性血栓形成。