绵羊BMSCs与光接枝改性前后聚羟基丁酸-羟基异戊酯共培养的对比研究

目的 评价光接枝改性对聚羟基丁酸-羟基异戊酯(copolymers of 3-hydroxybutyrate and 3-hy-droxyvalerate,PHBV)与绵羊BMSCs相容性的影响. 方法 取6月龄雄性绵羊1只,体重17 kg,髂后棘穿刺抽取骨髓,全骨髓贴壁培养法分离培养BMSCs.制备PHBV膜、光接枝PHBV膜、PHBV支架及光接枝PHBV支架.取第3代BMSCs以1 ×105/mL接种至培养板,分别与PHBV膜和光接枝PHBV膜复合培养,接种后1、2、6 h计算细胞在两种膜上的黏附率;另将BMSCs以1×104/孔接种于两种膜上,接种后6 h、3 d及1、3周取材,扫描电镜观察细胞在两种膜上的生长情况;另将BMSCs以2×105/孔接种于两种支架上,接种后3 d及1、3周取材,扫描电镜观察细胞在两种支架上的生长情况;再将BMSCs以2 × 104/孔接种于两种膜上,5 d后收集细胞,流式细胞仪分析细胞周期;再将BMSCs以1 ×107/孔接种于两种支架上,接种后4、8、12d测定细胞内蛋白质和DNA含量. 结果 接种后1 h,PHBV膜上的细胞黏附率为37.5%±5.3%,光接枝PHBV膜为52.7%±6.0%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);接种后2、6 h,两种支架上的细胞黏附率比较差异无统计学意义(P＞0.05).扫描电镜观察光接枝PHBV膜以及光接枝PHBV支架上的细胞黏附较早,接种后1周两种材料上的细胞数较多,且细胞分泌物亦较多.流式细胞仪检测见两种膜上的BMSCs均为正常二倍体细胞,未见异倍体细胞,细胞周期和增殖指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).BMSCs接种至两种支架上4、8、12 d,细胞内DNA、蛋白质含量比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 光接枝表面改性增强了PHBV对绵羊BMSCs的早期吸附,改善了其生物相容性.     

创伤后踝关节慢性疼痛的关节镜诊治

目的：探讨对创伤后慢性踝关节疼痛患者行关节镜检查的诊断和治疗价值。方法：自1999年4月至2008年6月,收治39例创伤后踝关节慢性疼痛的患者,男15例,女24例;年龄15～58岁,平均32岁。病程2个月～11年,平均18个月,其中X线显示受伤时骨折脱位者26例。均行关节镜检查,明确关节内病变状况,并对相应病变行镜下清理术,采用美国足踝外科学会（AOFAS）后足踝评分表对手术前后功能状况进行评分。结果：软骨损伤及退变26例,游离体形成3例,撞击综合征21例。引起主要撞击的组织有：滑膜增生3例;韧带断裂后断端撞击10例,包括距腓前韧带断裂7例,下胫腓韧带前内侧束远端断裂3例;半月板样组织撞击6例;骨软骨增生撞击3例。平均随访（14.2±8.4）个月（5～36个月）,术后关节功能AOFAS评分由术前的平均（59.7±16.9）分改善为（68.8±21.2）分,其中主观评分改善更为明显,术前平均（22.8±10.0）分,术后（29.5±12.1）分。结论：对于踝关节损伤后慢性疼痛患者,尤其是X线无骨折脱位者,及时行关节镜检查,有助于明确关节内具体病变状况,且术中一并进行关节清理,能显著改善关节功能。     

髋关节置换术后下肢不等长原因分析及预防

目的探讨人工髋关节置换（THA）术后引起双下肢不等长的原因及相应的防治对策。方法对126例单侧髋关节疾病患者采用THA治疗。通过术前双侧髂前上棘至髌骨上缘反复测量验证、骨盆标准X线正位片及股骨头模板运用确定术中股骨颈截骨平面及股骨距保留长度,术中综合考虑麻醉、偏心距、假体设计及股骨头颈长等影响因素。结果患髋的Harris评分从术前（50±5.6）分（P〈0.01）改善为（88±3.8）分（P〈0.01）。术后双下肢等长或长度差异在5mm以内者102例（80.9%）。结论通过术前骨盆正位X线片上测量评估,术中综合考虑骨、软组织、假体等相关因素,可有效预防THA术后引起的双下肢不等长。     

颈髓损伤后电解质紊乱的临床特点

目的探讨颈髓损伤后电解质紊乱的临床特点及可能机制。方法颈髓损伤患者45例(完全性损伤33例,不完全性损伤12例),对照病例15例。动态检测血压、心率,血清钠、钾、钙,尿量及24h尿钠排出量。结果42例患者出现低钠及低钙血症,其中FrankleA级33例全部出现,发生率100%。42例颈髓损伤患者的血压99.96±7.74/63.58±5.74mmHg,心率64.33±5.63次/分;血钠浓度127.57±8.46mmol/l,血钙2.08±0.06mmol/l;24h尿量3671.78±702.01ml,24h尿钠排出量487.02±80.59mmol/l。以上指标与对照组比较,均有显著性差异,且完全性颈髓损伤与不完全性损伤组间差异显著。结论低钠血症是颈髓损伤后极为常见的并发症,机体内抗利尿激素不适当分泌,而导致的稀释性低钠血症可能是颈髓损伤继发低钠血症的发生机制之一。     

全膝关节置换术后关节腔引流管两种处理方式的临床观察

目的探讨全膝关节置换术后两种不同处理关节腔引流管方式的临床意义。方法将2010年4月至2011年4月64例在安徽省立医院住院治疗,患骨关节炎的需行膝关节置换术的患者,随机分为早期夹闭组(n=32)与持续引流组(n=32)。分别比较两组患者术前、术后血红蛋白(Hb)浓度、红细胞压积(Ht),术后24h、48h引流量,术后输血量及相关术后并发症与膝关节功能康复情况。结果两组间临床资料无统计学差异,早期夹闭组的切口总引流量、术后Hb浓度、Ht下降值均显著低于持续引流组,且有统计学差异(P<0.05)。术后输血量早期夹闭组优于持续引流组,但无统计学差异(P=0.172)。术后相关并发症、关节功能活动度、1年随访膝关节感染发生率及膝关节功能评分等方面早期夹闭组与持续引流组无统计学差异(P>0.05)。结论本研究提供了一定的证据支持全膝关节置换术后早期夹闭关节腔引流管具有实际的临床意义。     

残端牵张并增强缝合修复兔急性前交叉韧带完全损伤的实验研究

取27只健康成年雌性新西兰大白兔于近前交叉韧带股骨止点处完全离断建立双侧急性前交叉韧带完全损伤模型,随机选择一侧膝关节采用自体半腱肌腱增强缝合残端并牵张技术修复前交叉韧带（L 组）,对侧行常规前交叉韧带重建（R 组）。结果显示：术后第3、6、10周,L 组移植物在组织学表现如腱骨界面愈合、细胞增殖、血管再生等方面上均优于 R 组;R 组骨－移植物－骨复合体（骨－移植物－残端复合体）的最大载负荷要稍强于 L 组（P ＜0．05）。     

关节镜下FasT-Fix缝合装置治疗半月板损伤56例

正半月板位于胫骨平台内侧和外侧的关节面,其主要作用是传到负荷、稳定关节、润滑关节、缓冲震荡、营养关节等功能。半月板损伤是常见的膝关节运动损伤。对于半月板损伤的处理是在关节镜下尽量多保留半月板组织,以防止关节内过早退变[1]。且半月板切除后,随着时间推移患者的术后效果越来越差。Fas T-Fix半月板缝合装置具有操作简便,损伤较小,固定准确率较高,术后并发症较少等特点,在临床上被广泛运用。     

关节炎患者软骨下囊性变与全膝置换风险的相关性研究

目的研究软骨下骨囊性变、骨髓损伤的自然病程,并分析其和膝关节软骨丢失及关节置换风险的相关性。方法 264例骨关节炎患者磁共振随访2年。测量胫骨软骨容量、软骨下骨囊性变、骨髓损伤。记录随访4年中患肢是否行膝关节置换术。结果 48.1%的患者在就诊时即有骨囊性变,这些患者中97.1%同时也伴有骨髓损伤。在2年随访中,31.4%的患者囊性变进展,23.8%囊性变缩小,13例(12.4%)患者囊性变完全消失,13例患者(12.4%)出现新的囊性变。初诊时呈骨囊性改变患者的软骨容量较单纯骨髓损伤的患者少,骨囊性变患者每年软骨丢失率也较单纯骨髓损伤患者高。骨囊性变患者膝关节病变严重程度高,行膝关节置换机会也相应较高。结论骨囊性变存在患者的软骨丢失程度和膝关节置换率高于单纯骨髓损伤患者,提示针对骨囊性变的治疗可能可以延缓关节疾病的进展。观察患者的自然病程,囊性变可以减小,因此其可能成为治疗骨关节炎的靶点。     

胫骨近端反旋截骨术在严重胫骨外旋畸形患者人工全膝关节置换术中的应用

目的：观察胫骨近端反旋截骨术在严重胫骨外旋畸形患者人工全膝关节置换术（ TKR）中的应用效果及安全性。方法对8例严重胫骨外旋畸形的患者（8个膝关节）行初次胫骨近端反旋截骨术和TKR,术前及术后1 a评定膝关节美国特种外科医院标准（ HSS）得分和膝关节功能得分,随访2 a观察并发症发生情况。结果手术前后膝关节HSS得分分别为（29．25±7．80）、（69．63±15．35）分,膝关节功能得分分别为（43．13±16．86）、（72．38±8．72）分,两两比较P均＜0．05。随访2 a,均无明显假体不适感和近远期手术并发症,均无需行关节翻修术。结论胫骨近端反旋截骨术用于严重胫骨外旋畸形患者TKR中效果良好、安全性高。