针对牙周进修医生分阶段能力提升的教学模式思考与探索

牙周进修医生教学是牙周病学教学体系中不可或缺的一环,对于解决当前我国牙周病诊治医患失衡矛盾具有重要意义。文章以北京大学口腔医学院牙周进修教学30余年的经验为基础,根据牙周系统治疗的专业特点,总结和探索牙周进修教学分阶段能力提升的教学模式。该模式将一年期进修教学以3个月为界,分为4个阶段。第一阶段为熟练掌握牙周专业理论知识并初步掌握基础治疗能力阶段,第二阶段为牙周专业理论知识强化和规范及基础治疗再评估阶段,第三阶段为复杂患者的多学科综合治疗设计及手术入门阶段,第四阶段为牙周临床诊治思维培养及特色手术能力提升阶段。通过设计一系列操作性强、可量化的考核标准,以使每一阶段训练内容落到实处。期望这一教学模式的推广能够推动我国牙周进修医生教学事业的发展。     

侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中的疱疹病毒与牙周致病菌

目的:检测侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis, AgP)患者龈下菌斑中的人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)、EB病毒1型(Epstein-Barr virus.1,EBV一1),探讨疱疹病毒与牙周致病菌及牙周临床指标间的关系.方法:应用巢式PCR技术,检测89名AgP患者和31名健康对照者龈下菌斑中的2种疱疹病毒:人巨细胞病毒(HCMV)、EB病毒1型(EBV-1),同时应用16S rRNA为基础的PCR技术检测8种牙周可疑致病菌,包括伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans, Aa)、牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis, Pg)、福赛类杆菌(Bacteroides forsythus, Bf;现已更名为Tannerella forsythensis, Tf)、中间普氏菌(Prevotella intermedia, Pi)、直形弯曲菌(Campylobacter rectus, Cr)、具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum, Fn)、牙密螺旋体(Treponema denticola, Td)、变黑普氏菌(Prevotella nigrescens, Pn).结果:89名AgP患者的HCMV检出率为43.8%,显著高于健康对照者(12.9%),差异有统计学意义(P<0.01).AgP组的EBV-1阳性率虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).检出6～8种牙周致病菌的AgP患者其HCMV和EBV-1检出率均明显高于仅检出3～5种细菌的AgP患者的病毒检出率(P<0.05).结论:HCMV、EBV-1在AgP患者龈下的检出率较健康对照高;且在检出牙周致病菌种类数较多的样本中,疱疹病毒的检出率高,提示牙周感染HCMV和EBV-1与侵袭性牙周炎相关,疱疹病毒与牙周致病菌在侵袭性牙周炎的发病中可能起着协同作用.     

147例手足口病的临床诊疗体会

目的 为了总结手足口病的临床特征及防治方法.方法 分析了2009年5月至2011年10月在我院住院的147例手足口病患儿的临床资料.结果 所有患儿经抗病毒对症治疗均获痊愈.结论 本组患儿为手足口病轻症病人,一旦发现患者应积极治疗,要重点加强心肺功能的监护,防止并发症的发生.发病年龄主要在5岁以下儿童,男孩多于女孩,手足口疱疹伴发热是本病的主要特征.在儿童集中的场所,一旦发现患儿应立即采取隔离消毒措施.     

两种人类疱疹病毒与实验性龈炎的关系

目的 检测人类巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)和Epstein-Barr病毒-1型(Epstein-Barr virus-type1,EBV-1))在实验性龈炎过程中龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)和唾液中的检出变化,探讨病毒在牙龈炎症发生发展过程中的作用.方法 选取11名牙龈健康,无全身疾病的年轻男性受试者,在停止口腔卫生措施后21天内(第0、7、14、21天)和恢复口腔卫生措施一周后(第28天)收集14,45两颗牙的GCF以及受试者的唾液,使用巢式PCR技术检测HCMV和EBV-1在不同时间点的检出情况.结果 GCF中HCMV在基线、7、14 d和21 d时分别有4个、4个、3个和2个受试者检出,但检出的受试者在该过程中不一致,第28天时无受试者检出;EBV-1在GCF中均未检出.在唾液中,实验过程中不同时间点共仅有4名和3名受试者检测到了HCMV和EBV-1.HCMV和EBV-1在实验性龈炎过程中的检出情况无明显规律,与临床指标的相关性无统计学意义.结论 从健康牙龈到龈炎这一炎症发生发展过程中GCF和唾液中HCMV和EBV-1的检出无明显规律,提示在牙龈的早期炎症中HCMV和EBV-1无明显作用.     

牙周专业临床实习教学中的问题与对策

临床实习是医学生完成从学生到医生角色转换的重要环节,在牙周专业的临床实习中学生常会遇见一些令人困扰的共性的问题,本文通过临床一线救学实践提出了针对这些问题的对策和解决方法,以期对牙周专业的临床实习教学工作有所帮助.     

应用仿真牙列模型提高龈上洁治术教学效果的探讨

目的比较在牙周病学前期实习中应用仿真牙列模型结合离体牙模型与单纯使用离体牙模型进行龈上洁治术练习的教学效果。方法将北京大学2000级口腔医学专业46名学生、2001级口腔医学专业51名学生在牙周病学前期实习时各随机分成两组。其中,2000级学生中23人为实验组,23人为对照组;2001级51名学生中,25人为实验组,26人为对照组。实验组学生采用仿真牙列模型结合离体牙模型进行龈上沽治练习;对照组学生采用传统离体牙模型进行龈上洁治练习。由1名对分组情况不知情的牙周病学高年资教师从不同年级实验组与对照组学生中随机各选择30名学生进行洁治考核（每组包括2000级学生15人,2001级学生15人）,由带教教师考核其余学生。应用统计软件对学生考核成绩进行统计分析。结果应用仿真牙列模型结合离体牙模型进行洁治练习的实验组学生的考核成绩显著高于单纯采用离体牙模型进行洁治练习的对照组学生的考核成绩（P〈0.05）。结论口腔医学专业学生在牙周病学前期实习中应用仿真牙列模型进行龈上洁治练习,可以显著提高教学效果。     

龈沟液钙结合蛋白和总蛋白在实验性龈炎中的变化及相互关系

目的：研究健康牙龈向实验性龈炎发展过程中龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF)钙结合蛋白和总蛋白水平的变化，探讨钙结合蛋白与牙龈炎之间的关系及其作为牙周炎症标志物的可能性。方法：选取11名牙龈健康、无全身疾病的受试者，在其停止口腔卫生措施后21d内(第0、7、14、21天)和恢复口腔卫生措施一周后(第28天)用滤纸条收集其GCF样本(每人4颗牙)。分别采用染料结合比色法和ELISA法测定GCF中总蛋白含量和钙结合蛋白含量。结果：在实验性龈炎形成过程中，钙结合蛋白含量逐渐升高，并且在实验第21天达到高峰，恢复口腔卫生措施后其值降低，接近基线水平；总蛋白含量的变化与钙结合蛋白的变化相似。结论：GCF钙结合蛋白含量和总蛋白含量可以较好地反映牙龈炎症的变化。     

牙周病学课程整合的设计与实施

传统口腔医学本科生牙周病学理论课所包含内容分别由5个教研室讲授，存在部分内容重复、授课时间跨度大、学科之间缺乏关联等问题，教学效果有待改进。北京大学口腔医学院遵循“以疾病为中心”的教学理念，自2018年起开始进行牙周病学课程整合的教学改革和探索，经过充分研讨、论证和准备，进行了全新的课程设计。整合后的牙周病学理论课划分为5个版块16个单元，共33学时，由牙周病学、口腔组织病理学和口腔预防医学3个教研室的教师共同讲授。优化教学单元，调整授课顺序，整合后的课程内在逻辑结构更加合理。并在不增加学时的前提下，注入牙周病的发病机制、种植体周围组织及疾病等反映学科发展的新内容。两年的牙周病学课程整合教学实践实施顺利，教学效果评价表明教学效果良好、教学质量提升。     

牙周专业学位型研究生手术参与情况3年观察和分析

目的　规范化、制度化地管理牙周专业学位型研究生的牙周手术参与情况，并分析规律以针对性地加强其手术能力培养。方法　选择2015年1月至2017年12月在北京大学口腔医院牙周科就读的所有专业学位型研究生51名作为研究对象。研究生完成牙周手术后进行规范化记录，教师每6个月进行手术参与情况的汇总、分析，并定期组织召开全体研究生临床工作会议公布所有研究生的手术完成情况。结果　 一年级研究生主刀完成的手术量较少，且以基础性手术为主。二、三年级是积累手术的关键期，除基础性手术外可以主刀完成牙冠延长术、植骨术、引导性组织再生术以及简单的种植手术。对于继续攻读博士的专业学位型研究生，第四年和第五年主刀完成的手术量最多，手术种类也增加了膜龈手术、引导性骨再生术、上颌窦提升术等复杂手术。结论　该研究的实施有助于教师定期了解不同研究生的手术参与情况，从而辅助进行临床胜任力评估；同时通过定期公布研究生手术完成整体情况有助于研究生归纳自己的手术参与情况，知己知彼产生激励自我的动力。