阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是老年人群中最常见的认知障碍疾病,其临床表现主要为认知功能下降(cognition,C),精神行为症状(behavior,B)及日常生活能力减退(activity,A)即ABC症候群。现结合国内外AD诊治进展和我国目前的现实状况,中国老年医学学会认知障碍分会(Academy of Cognitive Disorder of China,ACDC)提出AD患者ABC全面管理专家共识,旨在规范AD患者的管理流程,提高AD诊疗水平,减轻家庭及社会负担。     

临床实习生对患者隐私的认知及保护情况调查

目的了解临床实习生对患者隐私的认知以及在临床实践中对患者隐私的保护情况,探讨患者隐私教育及临床实习中存在的问题,分析成因并提出加强患者隐私教育、引导实习生合理获取患者隐私的具体建议,以改善临床医学教育过程中存在的薄弱环节。方法随机选取海军军医大学等5所医学院校的572名临床医学实习生为调查对象,发放调查问卷。主要内容包括实习生隐私教育评分、对于隐私保护法及隐私具体范围的知晓情况、临床实践中是否泄露隐私、隐私与临床诊疗等方面,调查结果采用SPSS 21.0软件进行分析。结果27.6%实习生曾发生过泄露患者隐私的情况,58.9%实习生不了解隐私相关法律法规及隐私具体范围,95.4%实习生认为出于诊疗目的而获取患者隐私信息很有必要,但仍有56.6%实习生曾回避涉及患者隐私的医疗活动。结论临床医学实习生的教育中患者隐私教育相对欠缺并有待进一步加强。实习生应当自觉保护患者隐私,维护患者利益,并树立对于患者隐私的合理认知,从患者隐私中提取有价值的信息。     

Pick病的脑MRI研究

目的 研究Pick病患者脑萎缩变化的特点,并动态研究脑萎缩变化的程度和病程及临床之间的相互相关系。方法 2例Pick病患者分别进行5次和7次脑MRI动态观察,并和6例Alzheimer病患者进行对比分析。结果 Pick病早期以Kluver-Bacy综合征和情感障碍为突出,人格改变、行为异常、语言障碍为显著,而智能减退相对较轻较晚,脑MRI以额或／和颞极萎缩为主,尤其颞上回前1／3为明显,其脑MRI的改变和临床特征及病程相一致。“刀片”状、“剪刀”像和“锥柱”样或“蘑菇”状脑萎缩改变可能是Pick病的特点。结论 充分认识这些特征,以利于Pick病的早期临床诊断。     

脊髓亚急性联合变性的MRI特点及循证医学分析：3例报告并文献复习

目的：观察脊髓亚急性联合变性脊髓MRI检查的异常发生率、病灶特点，探讨脊髓MRI检查在诊断脊髓亚急性联合变性中的作用。方法：选择1993—01／2003—12解放军总医院收治的3例临床明确诊断脊髓亚急性联合变性患者，使用GE1．5T MRI扫描机进行脊髓检查，扫描包括脊髓矢状位T1，T2加权，轴位T2加权。应用计算机检索CNKI中国学术期刊网的全文数据库1994/2003与脊髓亚急性联合变性相关的文献，检出MRI资料明确的23篇文献146例患者进行总结。结果：①3例脊髓亚急性联合变性患者脊髓MRI的特点：病例1中下胸髓后索区对称性长T2高信号；病例2C2-6水平后索区对称性等T1、长T2高信号；病例3C2,4-5水平后索区散在点片状长T1低信号、长T2高信号。②检索的23篇文献中共85例脊髓亚急性联合变性患者脊髓MRI异常，其中胸髓受累57例（67％），颈髓受累18例（21％），颈胸髓同时受累10例（12％）。③23篇文献中的21篇文献描述了脊髓MRI异常率，总结后发现在146例脊髓亚急性联合变性患者中76例脊髓异常信号，脊髓异常的发生率为52％。76例脊髓MRI异常患者中有58例描述了后、侧索受累情况，其中46例单独后索受累（79％），12例后、侧索同时受累（21％），无单独侧索受累病例。④病灶在T1加权像为等信号或稍长信号，T2加权像为长信号，多为对称长条形，可出现增强效应，维生素B12治疗后T2加权像上高信号病灶缩小，甚至消失。结论：在脊髓亚急性联合变性胸髓的后索常见对称性长条形MRI异常信号，MRI检查有助于脊髓亚急性联合变性的诊断。     

痴呆患者激越症状的识别和处理

目的早期识别痴呆患者的激越症状,并观察盐酸美金刚的疗效。方法对10例伴有精神行为症状的痴呆患者行神经心理评估,包括简易智能状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表和神经精神量表等;并行头颅结构MRI和匹兹堡复合物B正电子发射断层显像MRI扫描进一步明确诊断,使用盐酸美金刚治疗3个月后,复查神经心理量表。结果 10例痴呆患者的激越/攻击、易激惹、焦虑等症状均有显著改善,认知功能和日常生活能力亦有改善。其中3例患者症状改善明显,且具有典型表现。对于临床较难识别的轻度激越症状,可通过盐酸美金刚治疗有效获得侧面证据。结论早期识别痴呆患者的激越症状,早期干预可获明显疗效。     

淀粉样β蛋白变性与阿尔茨海默病：发病机制与病理现状

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的发病机制极为复杂，分子生物学研究发现有4种基因突变与该病有关，它们是：淀粉样β前体蛋白(amyloid beta-protein precursor，APP)基因，早老1基因，早老2基因和载脂蛋白E基因，而AD的病理学改变以脑内聚集大量的老年斑及神经纤维缠结(NFT)为其主要特征，这两者之间有无关系目前还不是十分清楚，但多数学者认为APP基因突变及淀粉样β蛋白在脑组织中的大量沉积是AD病理机制的核心所在。     

以痴呆、精神症状和运动迟缓为主要表现的路易体痴呆1例

路易体痴呆是引起老年人群痴呆的第二位常见病因,经尸检确诊的路易体痴呆国内少见报道。患者临床主要表现为进行性认知功能减退,伴有间歇性精神行为异常、视幻觉、对神经安定类药物敏感等症状,随病情进展会出现帕金森综合征和（或）自主神经系统功能障碍。现报道经尸检确诊的路易体痴呆1例,尸检病理结果表明大脑皮质及皮质下结构神经元胞浆内广泛存在α?共核蛋白染色阳性的路易小体,证实了生前临床诊断。希望通过学习本病例,提高国内各科医师对于路易体痴呆的认识水平,以利于本病的早期诊断。     

鼻孔奇痒当心脑肿瘤

据了解,其实很多恶性肿瘤在发生、发展的过程中,都会伴有皮肤病变。而一些皮肤出现的异常症状,如瘤痒、红斑、发黑、增厚等甚至会是癌症早期的信号。皮肤症状有时会是内脏恶性肿瘤的一个标记,搞清病因有助于肿瘤的早期诊断。为此,对于不明原因的皮肤病变千万不要大意,而应及早去医院就诊。     

高龄患者清洁灌肠腹泻后水电解质紊乱致癫癎发作一例

1临床资料患者男性,84岁,身高170 cm,体重70 kg,于2005年5月26日凌晨04:00为行肠镜检查口服硫酸镁70 ml导泻,并饮白开水约2 000 ml,此后腹泻水样便6~7次,总量约1 300ml,未诉不适。约8:20左右突发神志不清、呼之不应、肢体僵硬,伴有尿失禁等症状。即到我院急诊科就诊,当时体检:血压210/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,心律不齐,双肺及腹部未见异常。浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,双侧角膜反射、睫毛反射存在。四肢疼痛刺激略有反应,四肢肌张力略高,四肢伸直,头后仰。四肢腱反射低,双侧病理征未引出。颈部略…     

从尿液发现肾脏早期信号

尿是人体排泄体内代谢废物、是多余水分的最主要的排泄途径,从而调节人体内环境的稳定。如何细观尿液及早发现身体的不适呢?