急性氯气中毒胸部影像学与临床表现的比较研究

目的 分析27例急性氯气中毒患者的胸部临床表现、胸部X线与CT表现,探讨胸部影像学与临床表现的关系.方法 对27例急性氯气中毒患者进行胸部X线、CT检查,将X线、CT检查结果与临床表现作对照分析.采用急性肺损伤改良评分表项目对确诊患者的X线、CT与临床表现评分.结果 根据国家职业性急性氯气中毒诊断标准(GBZ65-2002),27例患者中诊断为氯气吸入刺激反应9例,胸部X线、CT均阴性.轻度中毒3例,中度中毒4例,重度中毒11例.确诊为氯气中毒的18例患者中,胸部CT、X线与临床表现相符者13例;临床表现较严重、全胸片未见明显异常或表现较轻,而肺部CT与临床表现相符合者5例.整体来说,胸部影像学检查与临床表现体现较强的一致性,但CT评分峰值出现早于临床表现,X线评分峰值滞后于临床表现.在病情恢复过程中,CT与X线检查评分较为接近,而当CT、X线评分仍处于较高数值时,临床表现评分已有明显改善.结论 胸部X线、CT表现能反映急性氯气中毒程度,与临床表现密切相关,整体表现一致;胸部CT较X线显示的胸部病变出现早,甚至早于临床症状、体征;胸部CT诊断价值优于X线,建议氯气中毒患者尽早行胸部CT检查,建议在国家职业性急性氯气中毒诊断标准中增加胸部CT检查.     

乙酰半胱氨酸纳米活性炭缓释微囊对大鼠非酒精性脂肪性肝炎抗氧化作用的影响

目的 探讨乙酰半胱氨酸纳米活性碳缓释微囊（ACNAC）对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）大鼠肝脏抗氧化能力的影响.方法 通过高脂饮食12周诱导建立NASH大鼠动物模型,分别给予ACNAC高、中、低每日不同剂量（800 mg/kg、400 mg/kg和200 mg/kg）与易善复（0.692 mg/kg）、乙酰半胱氨酸（400 mg/kg）连续灌胃8周后,检测血清生化指标、肝匀浆丙二醛（MDA）含量、总超氧化物歧化酶（SOD）活性、还原型谷胱甘肽（GSH）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性及肝脏病理指标.结果 ACNAC中剂量组与高脂组相比,血清ALT、AST明显下降（P＜0.01 、P ＜0.05）,且优于易善复组（P＜0.05）.血清TCHOL 、TG、LDL-C和CR检测结果差异虽无统计学意义,但其数值上ACNAC明显低于高脂组,且优于易善复组和NAC组.ACNAC高、中、低三组与高脂组相比,SOD活力明显升高（P ＜0.01） 、GSH含量明显升高（P＜0.01）,ACNAC中剂量组与高脂组比较GSH-PX活性明显升高（P＜0.05）但略低于易善复组（P＜0.01））.结论 相关剂量的乙酰半胱氨酸纳米活性炭缓释微囊可增强非酒精性脂肪性肝炎大鼠的抗氧化能力.     

氟马西尼治疗急性阿维菌素中毒一例

目的 探讨急性阿维菌素中毒的毒理学机制及其有效治疗方法.方法 对我院收治的1例急性阿维菌素中毒的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因吞服阿维菌素200 ml在外院救治未见好转急诊入我院.予监测生命体征、洗胃、导泻、清除氧自由基、维持酸碱和水电解质平衡及相关脏器保护等对症支持治疗,注意维持患者呼吸道通畅,同时予氟马西尼注射液0.5 mg加入0.9％氯化钠注射液5 ml静脉推注.推注约30 s后意识较前好转,1d后完全苏醒,治疗7d痊愈出院.结论 氟马西尼治疗急性阿维菌素中毒,尤其是发生呼吸衰竭者,效果可靠.     

股骨转子间骨折3种内固定效果比较

目的探讨股骨转子间骨折3种内固定方法的效果差异。方法30例股骨转子间骨折内固定方法分别采用Gamma钉12例，滑动加压鹅头钉12例，AO角钢板6例。术后随访时间为6～60个月(平均29个月)，3～30个月(平均18个月)。4～36个月(平均26个月)。结果30例皆愈合，关节功能优良率分别为91．66％，83．33％，50．0％。结论结果说明，股骨转子间骨折3种内固定治疗方法中，Gamma钉技术操作简单，固定牢靠，手术损伤小，并发感染率低等优点。     

两种耳郭再造术式及其效果比较研究

目的：研究比较两种耳郭再造术式与临床效果的差异。方法：A组30例皆为先天性小耳畸形,采用Medpor假体为支架,颞浅筋膜瓣包裹,外以皮片移植,手术Ⅰ期完成。B组36例,也为先天性小耳畸形,采用Medpor支架,外以耳后乳突区扩张皮瓣分2期手术再造外耳郭。结果：A组中29例成功,1例假体支架部分外露。两组再造耳郭立体感强,形态逼真。但A组皮肤色泽稍有差异,不如B组的光滑自然。B组皮色良好,皮肤光滑凹凸分明,形态逼真。结论：两组术式的皮肤移植方法不同,但难度无显著差异,临床效果也大致相当,但A组中再造耳皮色稍有不同,且有1例假体外露;B组再造耳皮肤光滑红润自然而肤色相同,外形逼真。     

改进原位肛门整形重建术的临床研究

目的探讨采用改进的四联术原位肛门整形重建术的效果。方法38例低位直肠癌行Miles根治术后行一期改进的四联术原位肛门整形重建术,改进包括:①肛门内括约肌改进为双层双套环;②肛门外括约肌改进为肛门外括约肌浅部与深部重建;③直肠角改进为肛提肌切缘牢固地缝合于肛门括约肌外面与结肠前壁;④直肠瓣改进为三个人工直肠瓣。结果38例术后肛门外形、功能及远期生存率均更为优良,术后肛门功能测试的总优良率达94·73%,远期生存率高达76·32%。结论改进的四联术原位肛门重建术的效果良好,改进术式的设计也更符合正常解剖结构与生理功能。     

原位肛门整形重建术的研究

目的：探讨改进的内外括约肌在原位肛门整形重建术中的应用及其手术效果。方法：改进包括：①肛门内括约肌改进为双层双环肌套；②肛门外括约肌改进为股薄肌采用“围巾式”环绕结肠末端一周，其远端剖为两条，一条缝合固定于耻骨韧带；另一条缝合固定于骶尾韧带，即为肛门外括约肌重建和外括约肌浅部和深部的重建。结果：38例术后肛门外形及功能和远期生活质量、生存率均更为满意。术后随访总优良率达94．73％；远期生存率达76．32％。结论：低位直肠癌Miles术后，同时行改进的内外括约肌原位肛门整形重建的效果是可行的，更接近正常的肛门解剖结构和生理功能。     

经鼻高流量氧疗与无创通气治疗急性左心衰竭的效果比较

目的比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)和无创通气(non-invasive ventilation,NIV)在急性左心衰竭中的治疗效果。方法选择2016年8月-2018年6月我院重症医学科收治的急性左心衰竭患者68例,按随机数字表法分为HFNC组和NIV组,HFNC组35例,NIV组33例。观察两组患者治疗后2h、12h、24h、48h生命体征、动脉血气及心功能指标。比较两组患者的临床疗效;比较两组患者治疗后各时间点心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、PaO2、PaCO2;比较两组患者治疗后各时间点Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及脑利钠肽前体(NT-proBNP);比较两组患者气管插管率、28d病死率、ICU住院时间结果两组患者的临床疗效无统计学差异(P>0.05);两组治疗后各时间点PaO2、PaCO2、SaO2、HR、RR无统计学差异(P>0.05);两组治疗后各时间点Tei指数、LVEF、NT-proBNP无统计学差异(P>0.05);HFNC组气管插管率5.7%,NIV组15.2%,HFNC组气管插管率明显低于NIV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组28d病死率、ICU住院时间无统计学差异(P>0.05)。结论HFNC可改善急性左心衰竭患者氧合和心功能,气管插管率低于NIV,病死率、ICU住院时间与NIV无明显差异,疗效不劣于NIV。