不同的阻滞方法对75岁以上高龄老人阻滞效果及循环功能的影响

为比较硬膜外隙阻滞(硬外)、蛛网膜下隙阻滞(腰麻)和单侧蛛网膜下隙阻滞(腰麻)在75岁以上高龄股骨颈骨折手术中的阻滞效果及对循环的影响.选ASAⅢ～Ⅳ级90例,随机等分为3组,Ⅰ组为硬外阻滞组(A组),用1.5%Lidocaine 4ml试验剂量并确认无脊麻后,根据情况追加1.5%Lidocaine 4～6ml;Ⅱ组为腰麻组,Ⅲ组为单侧腰麻组,两组注药速度均为0.1ml·s-1,注药过程均不作往返吸注.Ⅱ组用0.75%布比卡因1ml(7.5mg),注药后仰卧;Ⅲ组患侧在下侧卧,用0.75%布比卡因0.6ml(4.5mg)、10%葡萄糖液0.4ml,注药20min后平卧.结果显示:①患侧痛觉阻滞起效由快到慢为Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅰ组.②三组阻滞前后的心率比较,均无显著性差异;Ⅲ组阻滞前后的平均动脉压也无显著性差异,但Ⅰ和Ⅱ组的阻滞前后的平均动脉压均有显著性差异.③患侧痛觉阻滞达标率(无痛平面达L1的百分率)为Ⅰ组93.3%,Ⅱ和Ⅲ组均为100%.④阻滞不全者Ⅰ组3例,而Ⅱ和Ⅲ组则无.⑤发生低血压者Ⅰ和Ⅱ组各3例,且同时都伴有ECG的ST段下移;Ⅲ组则无.表明①单侧腰麻组起效较快、阻滞完善和患侧痛觉阻滞达标率高.②单侧腰麻所用剂量小,阻滞范围小,对循环干扰轻和阻滞平面似乎更易控制.因此,小剂量布比卡因单侧腰麻可能更适合高龄老人下肢手术.     

床边纤维支气管镜在创伤危重病人的应用(附17例)

目的:探讨床边纤维支气管镜(纤支镜)应用于胸部以及其它部位创伤引起的胸部并发症的治疗效果。方法:对17例胸部创伤以及其它部位创伤引起的胸部并发症应用纤支镜26人次,按照纤支镜操作常规由鼻腔、经口气管插管和气管切口套管插入气道,进行诊断、气道灌洗和注药。操作过程常规监测、给氧,遇呼衰、低氧血症者,同时使用呼吸机。当SpO_2<90％,HR>120次/分,操作暂停。结果:4例明确诊断;3例肺不张灌洗1次肺复张;4例肺挫伤、1例肺栓塞、5例肺部感染灌洗1～4次明显改善。其中6例呼衰、低氧血症者提高了PaO_2和SaO_2,无1例直接导致死亡。结论:床边纤支镜能明确诊断,有效清除血、痰痂和气道分泌物,改善呼吸功能,缩短病程,操作方便,安全经济,无明显禁忌症,值碍推广。     

小儿氯胺酮麻醉并发症73例分析

氯胺酮（KTM）是小儿麻醉的常用药，近年来，我院应用KTM进行小儿麻醉1403例，发生意外和并发症73例，发生率为5．20％，与国内外文献报道基本一致。为了进一步提高小儿KTM麻醉的安全性，现将我院小儿KTM麻醉所出现的73例并发症进行总结和分析。1资料与方法1．1一般资料：73例中，男59例，女14例，3岁以下2例，3～6岁21例，7～14岁50例。四肢骨科手术68例，普通外科（包括2例急诊）手术5例。1．2麻醉方法与并发症发生率：1403例中氯胺酮全麻522例，臂丛阻滞辅助全麻或基础麻753例，硬膜外阻滞辅助全麻或基础麻128例。相应发生并发症分…     

中西医结合治疗严重多发伤致多脏器功能失常综合征24例报告

本院ICU1994年10月至1999年5月,共收治严重创伤致多脏器功能失常综合征(MODS)24例,经中西医结合治疗后,疗效较好,现报告如下:     

不同麻醉方式对创伤股骨骨折手术高凝状态的影响

目的比较丙泊酚靶控输注（TCI）麻醉,腰硬联合椎管内麻醉方法对国人下肢创伤股骨骨折术中、术后TEG、血浆D-Di、PLC、PAgR各参数的影响。方法选择创伤股骨骨折,择期行股骨骨折切开内固定术,年龄20～45岁,ASAⅠ～Ⅱ级的患者60例,随机分3组,各20例。I组采用丙泊酚靶控输注（TCI）静脉麻醉。Ⅱ组为腰麻联合硬膜外麻醉。III组静脉复合全麻联合腰硬麻醉。三组患者均分别于术前、术中麻醉1h、术后48h静脉采血测定D-D二聚体（D-Di）、血小板计数（PLC）、血小板聚集率（PAgR）、凝血弹性描记图（TEG）的相关指标：R、K、α、MA。并与健康成年人上述指标进行比较。结果①三组股骨创伤骨折后术前、术中、术后的D-Di、α角、MA与健康成年人比较增大,R时间、K时间缩短P〈0.05。三组病例术中1h和术后48h与术前比较D-Di、PLC、PAgR、α角度、MA均增大,R时间、K时间缩短P〈0.05。术中1hI组D-Di、PAgR、a角增加数值与II、III组增加的数值比较P〈0.05。术后48hD-Di、TEG的各项指标组间比较差异均无统计学意义。结论创伤股骨骨折后术前、术中、术后的凝血功能与正常成年人比较血液处于高凝状态且术中、术后比术前更为高凝。手术创伤可能是引起高凝状态的主要因素,麻醉方法是次要因素。但术中麻醉方式、麻醉用药具有其价值,椎管内阻滞麻醉可能有利于改善术中的高凝状态。     

院内创伤性心跳骤停成功心肺复苏16例

院内创伤性心跳骤停是一种紧急情况，早期发现、正确的处理是心肺复苏成功关键，但预后受诸多因素的影响。现将我院１９９４年～１９９８年１６例住院的创伤病人发生心跳骤停成功心肺复苏报告如下：１资料与方法１）一般资料：１６例病人中，男１０例，女６例，年龄６～８...     

三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响

目的 比较腰麻(蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉)、全静脉复合麻醉和静吸复合全麻对股骨闭合骨折患者麻醉手术中血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)的影响.方法 选择股骨闭合骨折,择期行股骨骨折切开复位内固定术的患者90例,年龄20～45岁,ASAⅠ级～Ⅱ级,随机等分为3组.I组为腰麻,Ⅱ组为全静脉复合麻醉,Ⅲ组为静吸复合全身麻醉.3组患者均分别于麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、手术麻醉结束后(T2)静脉采血进行TEG检测.结果 (1)3组组内T1 与T0比较TEG各参数间差异均无统计学意义.(2)Ⅲ组中T2分别与T0及T1比较,MA和G值缩小,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)Ⅲ组分别与Ⅱ组和Ⅰ组比较,出现T2的MA和G值缩小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)三种不同的麻醉方式对股骨闭合骨折患者术中的凝血功能没有影响.(2)七氟醚吸入维持麻醉可能会改善骨折患者麻醉手术中的高凝状态.     

床边纤维支气管镜在创伤危重病人的应用

目的：探讨床边纤维支气管镜应用于胸部以及其它部位创伤引起的胸部并发症的治疗效果。方法：对１７例胸部创伤以及其它部位创伤引起的胸部并发症应用纤支镜２６人次，按照纤支镜操作常规由鼻腔，经口气管插管和气管切口套管插入气道，进行诊断，气道灌洗和注药。操作过程常规监测，给氧，遇呼衰，低氧血症者，同时使用呼吸机。     

术后镇痛的心理干预效果观察

目的 探索心理干预 术后硬膜外镇痛(PCEA)临床应用的疗效.方法 随机收集肛肠术后硬膜外镇痛200例,ASAⅠ～Ⅱ级.无精神病史,无长期服药和吸毒史;能正确理解和回答提问.155例进行心理干预 PCEA,对照组45例常规PCEA.干预组接受术前心理干预,结合咨询患者对疼痛的认识、术后镇痛的应用要求评估患者焦虑水平;从入院开始,热情接待,建立良好护患关系,解答疑难、消除焦虑恐惧心理状态等,给予相应的心理干预--同情、安慰并鼓励.健康宣教,介绍患者自控镇痛术可将疼痛可能降到最低限度.特殊心理干预①分散或转移注意力,可用视觉分散法如看电视、读小说,听觉分散法如听音乐、听故事,或参加有趣的活动,使患者转移对疼痛的注意力,减轻疼痛.②松弛疗法慢节律的呼吸是松弛训练的有效方法,对减轻焦虑、控制术后疼痛具有良好的效果.③暗示疗法使用正面或积极的言语和暗示引导,提高患者的控制能力.加强术后护理,勤巡视、快反应、多问候,及时处理一些不良反应.结果 干预组术后镇痛效果显著,良好镇痛百分率高,镇痛满意率达到99%以上.讨论 术后疼痛既受主观因素如性格、疼痛敏感度、注意力、情绪、精神状态及心理状态的影响,也受客观因素如环境、社会文化背景、性别、年龄、教育及暗示作用等的影响.积极情绪可减轻患者对疼痛的感觉.PCEA号称国内外最先进最理想术后镇痛方法,基本上缓解了95%术后疼痛;但仍未能完全解决术后疼痛,他具有高度个体差异性.因此,强化心理护理管理,解决术后镇痛更个性化的要求,达到更完善的术后镇痛效果.     

50例严重创伤合并急性呼吸窘迫综合征的重症监护治疗

1 引言 我院重症监护病房(ICU)1994年10月至1999年4月救治严重创伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)50例.现总结报道如下.