颅内动脉瘤破裂急性期三维CT血管造影的临床应用价值

目的探讨三维CT血管造影(three dimensional computedtomographic angiography,3D-CTA)在颅内动脉瘤破裂急性期的临床应用及其价值。方法2003年6月至2005年2月间,对自发性蛛网膜下腔出血、临床高度怀疑颅内动脉瘤破裂的128例患者,在CT平扫确定蛛网膜下腔出血后,使用GELightspeed pro16层螺旋CT扫描仪行3D-CTA检查(时间在发病后2h到4d)。其中6例在3D-CTA之前行数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,111例在3D-CTA之后行DSA检查。3D-CTA后处理图像与DSA图像由2位放射科医生用双盲法进行分析。结果经3D-CTA和DSA共同证实发现112例患者有130个动脉瘤,动脉瘤大小为1·1~28mm,其中单发动脉瘤97例,多发15例33个动脉瘤(12例2个动脉瘤,3例3个动脉瘤)。在112例动脉瘤患者中,3D-CTA发现111例125个动脉瘤,其中多发12例26个动脉瘤(10例各2个动脉瘤,2例各3个动脉瘤)。在DSA检查的117例中,动脉瘤患者107例(5例未行DSA,3D-CTA后直接手术),DSA发现其中104例122个动脉瘤,显示多发动脉瘤15例(12例2个动脉瘤,3例3个动脉瘤)。112例患者在颅内动脉瘤破裂急性期3D-CTA检查过程中,病情无加重或无其他意外发生。结论3D-CTA对颅内动脉瘤具有极高的敏感性和特异性,具有快捷、经济和相对无创等优点,可以完全替代DSA作为颅内动脉瘤破裂急性期的诊断。     

急性破裂性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处理

目的：探讨急性破裂性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处理。方法：对72例行血管内治疗的急性破裂性动脉瘤患者的围手术期处理进行回顾性分析。结果：动脉瘤腔闭塞100％的30个，闭塞95％的36个，90％的10个；1例栓塞术后早期再出血，再行开颅动脉瘤夹闭术；患者出院时按格拉斯哥预后评分分级：I级15例，Ⅱ级48例，Ⅲ级4例，V级3例。结论：术前主要防止要出血及严重脑血管痉挛，术后主要防治继发的神经功能损伤及改善症状，正确合理的围手术期处理是降低动脉瘤围手术期严重并发症、提高手术治愈率的关键。     

ABO血型与脑卒中关系的病例对照研究

目的探讨不同血型与脑卒中的关系。方法采用病例-对照研究方法,以脑卒中住院患者1987例为病例组,其中脑梗塞1016例,脑出血755例,蛛网膜下腔出血216例;选择35岁以上非脑卒中住院患者21051例为对照组,计算各型脑卒中ABO血型的四种表现型的构成比,分析不同表现型与各型卒中的关系。结果(1)脑梗塞组,四种表现型构成比:O型36.4%、A型31%、B型25.8%、AB型6.8%;比值比(OR):O型0.952[95%可信区间CI 0.835~1.085]、A型1.066(95%CI 0.931~1.222)、B型1.012(95%CI 0.876~1.168)、AB型0.936(95%CI 0.729~1.201),P均>0.05。(2)脑出血组,构成比:O型42.5%、A型27%、B型24.2%AB型6.2%;OR:O型1.229(95%CI 1.061~1.424),P<0.05,A型0.879(95%CI 0.746~1.034)、B型0.932(95%CI0.787~1.103),AB型0.853(95%CI 0.632~1.150),P>0.05。(3)蛛网膜下腔出血组,构成比:O型39.4%、A型28.7%、B型26.9%、AB型5.1%;OR:O型1.078(95%CI 0.820~1.419)、A型0.955(95%CI 0.711~1.285)、B型1.069(95%CI 0.790~1.446),AB型0.689(95%CI 0.375~1.267),P均>0.05。结论ABO血型与脑卒中无相关性,脑出血组O型血的OR值有显著意义,提示脑出血与O型血可能有一定关联。     

电解式可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的并发症及防治

目的 总结电解式可脱弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤的并发症及防治经验。方法 用GDC栓塞动脉瘤108例，有20例出现24例次并发症，对其发生的原因及防治方法进行回顾性分析。结果 并发症中，动脉瘤破裂10例次，过度栓塞5例次，弹簧圈脱出动脉瘤5例次，血栓形成4例次，动脉瘤破裂后立即中和肝素，并力争继续栓塞止血，10例中死亡4例、重度残疾1例、轻度残疾1例，其余4例恢复正常。采用扩血管、溶栓、抗凝和升压等处理对过度栓塞、弹簧圈脱出和血栓形成进行治疗，5例过度栓塞中死亡1例、4例恢复正常；弹簧圈脱出动脉瘤5例中重度残疾1例、轻度残疾1例、其余无后遗症，血栓形成4例中死亡1例、遗有感觉性失语1例，余2例恢复正常。本组死亡5例(4.6%)，永久性神经功能缺失4例。结论 正确处理术中并发症、深刻理解动脉瘤和载瘤动脉的解剖形态特点、提高栓塞技术有 地减少并发症、提高治愈率。     

小脑后下动脉动脉瘤的分型与栓塞策略初步探讨

小脑后下动脉(PICA)动脉瘤是常见的后循环动脉瘤之一.动脉瘤夹闭术不仅手术创伤大,而且常存在后组颅神经麻痹及严重的并发症[1].随着神经介入技术的发展,PICA动脉瘤的栓塞治疗,具有手术创伤小,疗效满意等特点.对我院21例PICA动脉瘤的特点及治疗效果进行回顾性分析,通过动脉瘤的位置,形态等特征,提出PICA动脉瘤的分型,指导PICA动脉瘤栓塞治疗.     

CT血管成像对破裂性颅内动脉瘤所致的脑内血肿手术的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）检查在急性破裂性颅内动脉瘤所致的脑内血肿娃微外科手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析破裂性颅内动脉瘤导致的脑内血肿,术前头部CTA检查后行急诊手术治疗的15例患者的影像学和临床资料,根据CTA不同成像技术显示的检查结果确定手术方案,选择手术入路,行急诊血肿清除术并行动脉瘤夹闭术,对CTA在手术中的应用价值进行分析。结果15例患者在术中均被证实为动脉瘤,与头部CTA术前诊断位置基本一致,动脉瘤的大小、生长方向与术前判断的方向基本一致,所有的动脉瘤均予夹闭．采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者的预后,所有患者均门诊和（或）电话随访6—78个月,平均随访时间为24个月。GOS2分为2例;GOS3分为2例;GOS4分为6例;GOS5分为5例。结论头部CTA检查能简便、快速地明确脑动脉瘤破裂出血引起的自发性脑内血肿,可提供直观的三维形态及解剖定位,有利于急诊手术清除血肿及夹闭动脉瘤,对急诊开颅手术治疗具有重要的指导价值。     

老年人急性破裂性颅内动脉瘤的早期血管内栓塞治疗

随着血管内治疗技术的日臻成熟和栓塞材料的发展,血管内栓塞治疗老年人动脉瘤取得良好的疗效,有可能成为首选治疗方法之一.2002年6月至2004年1月,我们对我院神经外科收治的27例65岁以上老年颅内动脉瘤破裂患者,于破裂后3 d内,采用电解可脱弹簧圈进行血管内栓塞治疗,疗效较好,报道如下.     

3D-CTA、3D-DSA对颅内动脉瘤临床诊断价值的对比

目的探讨多层螺旋CT三维血管造影(Three-dimension computed tomographic angiography 3D-CTA)在颅内动脉瘤诊断中的临床应用及价值。方法 88例自发性蛛网膜下腔出血患者同时进行了3D-CTA和三维数字减影血管造影(Three dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA)检查,用2种方法分别评价动脉瘤的检出率,测量瘤颈和瘤体长径。结果 88例患者,3D-CTA检出75例患者中80个动脉瘤,13例患者未检测到动脉瘤,3D-DSA检出78例患者中90个动脉瘤,10例患者未检测到动脉瘤。3D-CTA检测动脉瘤患者的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.2%、100.0%、100.0%和76.9%。对所有动脉瘤以及长径为≥5mm、3～5mm、≤3mm的动脉瘤的诊断敏感性分别为88.9%、100%、93.3%、57.9%。3D-CTA和3D-DSA所测动脉瘤瘤颈和长径经Pearson积差相关系数检验,两种方法所测瘤颈(ρ=0.94,P0.01,R2=0.88)和长径(ρ=0.93,P0.01,R2=0.86)有强相关;Wilcoxon配对符号秩检验3D-CTA和3D-DSA所测瘤颈(Z=-1.49,P0.1)和长径(Z=-1.33P0.1)无显著性差异。结论 3D-CTA对长径3mm颅内动脉瘤的诊断有很高的敏感性和特异性,可作为一种无创性的常规筛查方法。但对长径≤3mm的颅内动脉瘤仍有部分漏诊,3D-CTA检查未发现颅内动脉瘤的蛛网膜下腔出血患者应进一步3D-DSA检查。     

Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的 探讨Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床疗效及应用价值.方法 2001年5月至2010年2月采用血管内栓塞治疗87例颅内动脉瘤,Hunt-Hess Ⅳ级77例,Ⅴ级10例.以格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后.结果 随访3个月至9年.GOS结果:Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级9例,Ⅳ级12例,Ⅴ级36例,预后良好率55.17%(48/87),病死率28.74%(25/87).47例早期(发病后3 d内)治疗患者预后良好率61.70%(29/47),病死率25.53%(12/47);40例中晚期(发病后3d及以后)治疗患者预后良好率47.50%(19/40),病死率32.50%(13/40).早期治疗患者和中晚期治疗患者预后良好率和病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).87例患者均能成功栓塞治疗,技术并发症8例.脑血管造影发现血管痉挛1O例.结论 血管内栓塞是治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤有效方法,早期治疗可行、有效,能通过减少动脉瘤再破裂出血和防治血管痉挛提高预后.

Abstract：

Objective To explore the clinical therapeutic efficacy and value of endovascular embolization treatment for Hunt-Hess poor-grade intracranial aneurysms. Methods Eighty-seven patients with Hunt-Hess grade Ⅳ - Ⅴ intracranial aneurysrns were treated with endovascular embolization from May 2001 to February 2010,77 patients were grade Ⅳ and 10 patients were grade Ⅴ. Outcomes were assessed by using the Glasgow outcome scale (GOS). Results Follow-up time was from 3 months to 9 years. The therapeutic efficacy was as following according to GOS: 25 patients were grade Ⅰ , 5 patients were grade Ⅱ , 9 patients were grade Ⅲ , 12 patients were grade Ⅳ ,and 36 patients were grade Ⅴ. There were 55.17%(48/87) favorable outcome rate and 28.74% (25/87) mortality rate in all patients. There were 61.70%(29/47) favorable outcome rate and 25.53%(12/47) mortality rate in early stage treatment patients (diseased within 3 d), otherwise there were 47.50% (19/40) favorable outcome rate and 32.50%(13/40) mortality rate in medium and late stage treatment patients (diseased 3 d or later). There were no statistically significance in favorable outcome rate and mortality rate between them (P > 0.05). All the patients were embolized successfully ,technical complications occurred in 8 patients, 10 patients were found angiographic evidence of vasospasm. Conclusions Endovascular embolization is an effective method for treating Hunt-Hess poorgrade intracranial aneurysms. Early stage treatment is a feasible option because it can improve prognosis by reducing rebleeding and vasospasm.     

重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗

目的 研究重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗的方法及疗效。方法 总结我院自2000年以来6例重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗经验，男4例，女2例，其中4例采用一侧股动脉及对侧股静脉Seldinger穿刺，2例采用股动脉Seldinger穿刺及上矢状窦前1／3穿刺。导管置入一侧颈内动脉及静脉窦血栓处后，于颈内动脉及静脉窦血栓处先后各用尿激酶50万U，以每分钟1万U泵入，再于静脉窦血栓处泵入尿激酶持续溶栓，维持外周血中纤维蛋白原含量1．0～1．5g／L，同时予全身肝素化，维持外周血活化部分凝血活酶时间正常值的2～3倍。结果 本组6例，5例痊愈，颅内压转正常，头痛消失，无神经功能障碍，其中4例数字减影血管造影(DSA)见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影正常，1例浅表静脉扩张明显改善，静脉窦显影较前好转；1例好转，颅内压较前降低，头痛好转，DSA见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影正常，抗凝治疗1个月后颅内压正常，头痛消失，神经功能恢复正常。结论 重症硬脑膜静脉窦血栓采用动静脉系统联合应用尿激酶局部溶栓治疗是快速、安全、有效的方法，经股静脉途径不易到达静脉窦血栓处者，可以行上矢状窦入路。