单唾液酸神经节苷脂对大鼠脑血管痉挛后局部脑血流量与微血管的影响

目的　观察单唾液酸神经节苷脂 (GM1)对脑血管痉挛 (CVS)后局部脑血流量 (rCBF)与微血管的影响 ,以探讨其防治CVS的可能性。方法　将 2 5只大鼠随机分为对照组、CVS组、尼莫地平组 (Nim组 )、GM1治疗组 (GM1 T组 )、GM1预防组 (GM1 P组 )。运用蛛网膜下腔二次注血制备CVS模型。每组分别于二次注血后 0h、0 5h、1h、3h及 6h测量rCBF ;6 5h后断头取脑 ,抗Ⅷ因子相关抗原免疫组化染色标记微血管 ,图像分析观察颞叶皮质微血管的数密度、面密度。结果　 (1)rCBF :二次注血后CVS组、Nim组、GM1 T组的rCBF明显下降 (均P <0 0 1) ,6h时Nim组、GM1 T组的rCBF回升至注血前水平 ,CVS组的rCBF无明显回升 ;GM1 P组在二次注血后rCBF无明显下降。 (2 )图像分析 :CVS组的微血管数目、面积及平均面积均减少 (均P <0 0 1) ;Nim组的微血管面积较对照组、CVS组明显增加 (均P <0 0 1) ;GM1 T组的微血管数目、面积及平均面积较对照组、CVS组显著增加 (均P <0 0 1) ;GM1 P组的微血管数目、面积及平均面积增多最明显 ,与CVS组比较差异有极显著性 (均P <0 0 1)。结论　蛛网膜下腔二次注血可降低rCBF、减少皮质微血管数目和面积 ,诱发CVS,尼莫地平可缓解CVS程度 ,但GM1的治疗作用比尼莫地平更强 ,并能预防CVS的发生     

GM1对脑血管痉挛后神经元及血管内皮细胞的影响

目的通过观察神经元及血管内皮细胞的形态学变化以探讨GM1防治脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)的可能性.方法将25只Wistar大鼠随机分为5组:对照组、脑血管痉挛组(CVS组)、尼莫地平治疗组(Nim组)、单唾液酸神经节苷脂(GM1)治疗组(GM1-T组)、GM1预防组(GM1-P组).运用2次注血的方法诱发脑血管痉挛,6 h后处死大鼠,4%多聚甲醛灌注固定,光镜观察海马CA1区神经元;电镜观察各组颞叶皮质神经元及血管内皮细胞的超微结构.结果光镜观察:CVS组海马CA1区神经元肿胀、轮廓不清、排列紊乱,存在空泡样变性及核固缩;Nim组海马CA1区神经元轻度肿胀、排列较乱;GM1-T组的神经元轻度肿胀、排列较规律GM1-P组海马CA1区神经元排列较规律,尼氏小体可见.电镜观察:CVS组神经元损伤明显,线粒体、粗面内质网、核糖体少见,胞内出现空泡样结构,毛细血管周围间隙扩大、管腔内血小板聚集、粘附;Nim组神经元内见空泡样结构;GM1-T组神经元内仅见少量线粒体破坏,毛细血管内膜、基底膜完整;GM1-P组神经元结构正常,血管内皮细胞结构正常.结论本研究结果显示GM1可以明显减轻由于CVS所致的神经元及血管内皮细胞的损害.     

神经节苷脂GM1联合早期康复治疗急性脑梗死的疗效观察

目的 观察神经节苷脂GM1联合早期康复治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效及安全性评价.方法 符合入选标准的6～72 h内急性脑梗死患者30例,接受神经节苷脂GM1联合早期康复治疗（治疗组）,并与同期未接受神经节苷脂GM1治疗的30例急性脑梗死患者（对照组）对比研究.2组均常规使用改善脑循环＋抗血小板聚集药等,若梗死面积较大,加用脱水剂.所有患者均配合早期康复训练,即患者入院后第1天开始康复训练.根据病情选用适当训练方式,包括肢体摆放、关节活动及日常生活活动能力训练等,1次/d,每次1 h.神经节苷脂GM1治疗组在常规治疗基础上加用生理盐水250 ml＋神经节苷脂GM1100 mg,静脉滴注1 h以上,连续14 d为1个疗程.结果 治疗7、21、90 d后治疗组美国国立卫生院卒中量表评分分别为（10.9±8.6）、（8.5±4.7）、（6.1±3.3）分,对照组分别为（14.7±8.6）、（11.3±7.6）、（9.0±4.2）分,2组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）.治疗后21、90 d治疗组的Barthel指数评分分别为（89.7±8.3）、（95.8±4.5）分,对照组分别为（72.8±10.5）、（80.8±5.7）分,2组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）.2组均未见明显药物不良反应.结论 神经节苷脂GM1联合早期康复是一种改善急性脑梗死患者神经功能缺失和提高患者日常生活能力的有效方案.     

膝骨性关节炎患者动态平衡能力变化

背景：膝骨性关节炎患者屈膝肌力及伸膝肌力均有不同程度的下降,进而影响患者的平衡控制能力。目的：探讨膝骨性关节炎患者动态平衡功能的变化特征。方法：纳入22例膝骨性关节炎患者（膝骨性关节炎组）和20例健康正常人（正常组）,应用动态平衡仪进行动态平衡能力测试,包括总体稳定指数、前后方向稳定指数和左右方向稳定指数;稳定性测试：包括完成稳定性测试全部随机目标跟踪的时间,平均方向控制能力和前、后、右、左、前右、前左、后右、后左8个方向上的控制能力。结果与结论：膝骨性关节炎组在睁眼双足站立、闭眼双足站立状态下总体稳定指数、前后方向稳定指数、左右方向稳定指数均高于正常组（P〈0．01）,平均方向控制能力、前方控制能力、后方控制能力、左方控制能力、后右方控制能力测试值低于正常组,而完成该测试所需时间明显增加（P〈0．01）。说明膝骨性关节炎患者动态平衡能力下降。     

神经节苷脂GM1联合早期康复治疗急性脑梗死的疗效观察

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of monosialoganglioside(GM1 ) combined with early rehabilitation treatment of acute cerebral infarctions. Methods According to the inclusive and exclusive standards, 30 patients suffering acute cerebral infarctions between 6 hr and 72 hr were selected as a test group of GM1 combined with early rehabilitation treatment on acute cerebral infarctions. At the same time, other 30 patients were also selected as a control group. Clinical efficacy was evaluated according to changes of NIHSS and Barthel scores between two groups on the 21st day and 90th day. Results There was a significant difference of NIHSS scores between the test group and the control group( P ＞ 0.05 )on the 21st day and 90th day. There was also a significant difference of Barthel scores between the test group and the control group(P ＞0.01 ). No significant adverse reaction was observed. Conclusion GM1 combined with early rehabilitation therapy is an effective method of improving the neurological function impairment of acute cerebral infarction patients.     

赖诺普利对2型糖尿病患者4种尿微量蛋白的影响

目的　了解赖诺普利是否具有改善糖尿病早期肾脏病变的作用 ,并比较几种尿微量蛋白之间的敏感性。方法　将 94例血压正常、尿微量蛋白增高的 2型糖尿病患者随机分为 3组 :①赖诺普利治疗组 (n =34 ) :口服赖诺普利 10mg/d治疗 12周 ;②洛汀新治疗组 (n =31) :口服贝那普利 10mg/d治疗 12周 ;③对照组(n =2 9) :口服维生素C 10 0mg/d 12周。用免疫透射法测定治疗前后尿微量白蛋白 (Alb)、α1 微球蛋白 (α1 MG)、转铁蛋白 (TRF)和免疫球蛋白G(IgG)的变化 ,并进行统计分析。结果　 3组在治疗前各种尿微量蛋白阳性率之间无显著差异 ,但尿TRF、IgG增高的比例 (分别为 97.4%,89.8%)明显高于Alb(75 .2 %)和α1 MG(4 7.2 %) (P <0 .0 1) ,尿TRF阳性率还明显高于IgG ;Alb明显高于α1 MG(P <0 .0 5 )。治疗 12周后 ,贝那普利组和赖诺普利组的尿TRF、IgG、Alb和α1 MG水平均较治疗前明显下降 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;但两治疗组上述指标之间无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;且治疗组的上述尿蛋白水平显著低于同期对照组 (P <0 .0 1)。对照组的尿TRF、IgG和Alb浓度较 12周前明显增加 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,而尿α1 MG变化不大 (P >0 .0 5 )。结论　同时测定尿TRF和IgG较单独测定微量Alb更加敏感     

Mini-CEX对全科规培医师临床技能提高的效果观察

目的 通过对全科规培医师的Mini-CEX评价全面提高全科规培医师的临床各方面综合能力。方法 全科教学老师对规培学员现进行第一次Mini-CEX评估,对考核学员评分低于4分的部分予以个体化针对性培训,以带教老师示范讲解和规陪学员之间相互演练相结合,期间规陪学员之间根据Mini-CEX表内容互评。6月后全科教学老师再行第二次Mini-CEX评估,比较2次Mini-CEX评估的得分。结果 2次Mini-CEX评估比较结果显示病史询问、临床判断、身体检查、卫教咨询、人文关怀、组织效能、整体表现这七项指标评分均明显提高（P <0.01）,有待改进率下降,合格率和优良率明显上升,规培学员对各自的有待改进之处充分认识,并积极改进。结论 Mini-CEX能有效地改进考核对象的不足之处,促进被考核对象的全面发展。     

2型糖尿病及单纯性糖耐量受损对急性脑梗死患者病情及预后的影响

目的探讨2型糖尿病(T2DM)及单纯性糖耐量受损(I-IGT)对急性脑梗死患者病情及预后的影响。方法根据血糖情况,将195例急性脑梗死患者分为血糖正常组(54例)、T2DM组(63例)和I-IGT组(78例)。采用美国国立卫生院卒中评分量表(NIHSS)评估患者入院时及入院1周时的病情。采用改良Rankin评分量表(mRS)于发病后1个月、3个月评估患者的预后。结果三组患者入院时NIHSS评分相仿(P>0.05);入院1周时,T2DM组和I-IGT组NIHSS评分均显著高于正常组(P<0.05)。T2DM组发病后1个月、3个月的预后不良率分别为57.1%、44.4%,I-IGT组分别为48.7%、41.0%,均明显高于与正常组的31.5%、20.4%(P<0.05)。T2DM组与I-IGT组并发症发生率分别为77.8%和70.5%,亦明显高于与正常组的27.8%(P<0.05)。结论 T2DM及I-IGT使急性脑梗死患者病情加重,预后不良。     

MRI指导下急性脑梗死降纤治疗规范探讨

目的:探讨在MRI指导下规范化巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性评价。方法:符合人选及排除标准的6-72h内急性脑梗死患者30例,根据本研究制定的规范方案分别接受20-30U的巴曲酶治疗(治疗组),并与同期未接受巴曲酶治疗的30例急性脑梗死患者(对照组)对比研究。分别观察治疗前后的ESS评分、Barthel指数评定、MRI和MRA变化并进行安全性评价。结果:①治疗前治疗组的ESS评分是66.98±16.99,对照组的ESS评分是65.32±16.48,无显著差异(P>0.05);治疗7d后两组的ESS评分分别为77.91±18.62和68.14±17.56(P<0.05);治疗21d后两组的ESS评分分别是84.12±17.18和76.89±19.32(P<0.01);治疗90d后两组的ESS分别为91.76±14.05和80.07±15.90(P<0.01),两组之间具有极显著差异。②治疗前治疗组和对照组的梗死面积分别为3.17±2.87cm2和2.81±2.33cm2(P>0.05)。治疗后治疗组和对照组的梗死面积分别为2.43±2.51cm2和2.70±2.41cm2,治疗组治疗前后梗死面积比较有显著差异(P<0.05),对照组治疗前后梗死面积比较无明显差异(P>0.05)。③在治疗组有4例患者在治疗前MRA显示大脑中动脉(MCA)阻塞,治疗后MRA均显示血管再通。④巴曲酶治疗组无一例并发症发生。结论:在MRI指导下,利用巴曲酶进行急性脑梗死的规范化降纤治疗是安全、有效的。     

叶酸、Vit B_(12)干预对高Hcy的急性脑梗死近期预后的影响

目的观察叶酸、维生素B12干预治疗是否能降低高同型半胱氨酸血症的急性脑梗死患者的Hcy水平以及对患者近期预后的影响。方法根据血浆Hcy水平将急性脑梗死患者分为正常组(92例),干预组(39例)及对照组(37例),干预组除常规治疗外给予叶酸5mg.d-1和维生素B12500ug.d-1,其他两组仅予常规治疗。随访患者1年,观察血浆Hcy水平以及患者预后(NIHSS以及不良预后事件)。结果干预组Hcy水平显著降低(P=0.008),但是NIHSS评分较对照组无显著改善,不良预后事件发生率无差异。结论叶酸及维生素B12治疗能显著降低患者血浆Hcy水平,但是不能改善患者预后,考虑可能与维生素治疗不能改善炎症反应有关。维生素治疗能否降低心脑血管病的发生及复发需要进一步研究。