培菲康联合马来酸曲美布丁早期治疗对脓毒症患者肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨培菲康联合马来酸曲美布丁早期治疗对脓毒症患者肠黏膜屏障功能的影响。方法将92例入住综合性ICU未出现肠功能障碍的脓毒症患者随机分成治疗组和对照组,每组46例。治疗组有4例及对照组有5例因不符合病例研究标准,最终被剔除本研究。除接受基础治疗外,治疗组患者入组第1天开始,鼻饲或者口服培菲康及马来酸曲美布丁,连用7 d以上,对照组则给生理盐水。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定治疗前及第3、5、7天血浆二胺氧化酶(DAO)活性及D-乳酸浓度。在治疗后第5、7天评定2组肠功能。结果治疗前2组患者DAO活性及D-乳酸浓度比较差异均无统计学意义(t=0.802 9、0.340 3,P>0.05),治疗第7天,治疗组DAO活性及D-乳酸浓度均低于对照组(t=7.560 8、5.502 3,P<0.05)。2组组内比较,治疗前DAO活性及D-乳酸浓度最高,随着时间的推移,2项指标均逐渐下降(P<0.01,P<0.05)。治疗后第5、7天,治疗组肠功能评分均低于对照组[(0.485±0.312)分vs.(0.634±0.363)分;(0.216±0.354)分vs.(0.425±0.367)分,P<0.05]。而组内比较,2组第7天肠功能评分均低于第5天(P<0.05)。结论培菲康联合马来酸曲美布丁早期治疗有助于保护脓毒症患者肠黏膜屏障功能。     

ICU非发酵菌的耐药性分析与治疗对策

目的 了解重症监护病房(ICU)非发酵菌的分布及耐药性,并探讨治疗的对策.方法 回顾性分析医院ICU 2010年1月-2011年12月住院患者临床标本分离非发酵菌的药敏试验结果,并对治疗过程进行总结.结果 186株非发酵菌中鲍氏不动杆菌检出率最高,占33.9％,其次是铜绿假单胞菌,占32.2％,嗜麦芽寡养单胞菌、荧光假单胞菌占15.0％、8.1％;非发酵菌多药耐药现象均较严重,对多数抗菌药物耐药率＞60.0％;120例患者中,死亡38例,病死率达31.7％;在120例患者的治疗中,经验性选择抗菌药物是否正确及是否使用免疫增强剂是治疗成败的关键;虽然患者发病前的营养状况对病死率差异无统计学意义,但能明显影响ICU住院时间(t=5.2306,P=0.0325).结论 非发酵菌作为ICU的常见致病菌,耐药性日趋严重,且病死率高,治疗上除了合理选择抗菌药物外,必须重视免疫调理和营养支持等综合措施.     

综合ICU血培养阳性标本病原菌的分布及耐药性分析

目的:分析近5年我院综合ICU血培养阳性标本病原菌的分布及耐药性情况。方法:回顾性调查分析2009-01-2013-12住院患者临床血培养阳性标本药敏试验结果。结果:共分离出病原菌208株,其中革兰阳性球菌占61.5%,革兰阴性杆菌占34.6%,真菌占3.9%。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)(39.4%)最多,其余依次为肠杆菌科细菌(27.4%),金黄色葡萄球菌(11.5%)、肠球菌属细菌(8.7%)、非发酵革兰阴性杆菌(6.3%)、真菌。未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的葡萄球菌。屎肠球菌中检出耐万古霉素和替考拉宁耐药菌1株。肺炎克雷伯菌对碳氢酶烯类耐药率为16.7%,未检出其他耐碳氢酶烯类的肠杆菌科菌株。头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌耐药率在20.0%以下。真菌以白色念珠菌为主,对目前主要抗真菌药物敏感率均较高。结论:综合ICU是血流感染的高发区,了解本科室血培养阳性标本病原菌的分布以及进行耐药性监测,对制定经验治疗方案,指导抗生素的临床合理用药具有一定的参考价值。     

脑苷肌肽对脑出血应用的临床疗效观察

目的探索脑苷肌肽注射液在急性脑出血病人早期应用对病情预后和神经功能恢复的影响。方法观察56例高血压急性脑出血病人，随机分为治疗组和对照组各28例；两组常规治疗相同，治疗组早期应用脑苷肌肽注射液以APACHElI评分标准和格拉斯哥昏迷量表（Glascow coma scaleGCS）评定脑损伤程度。结果两组治疗前病情危重程度、昏迷程度无组间差异（P〉0．05）；两组治疗后APACHEⅡ评分和GCS评分有组间差异（P〈0．05）；两组治疗前后二项评分分别有差异（P〈0．05）。治疗组病例病情稳定和减轻所需时间较对照组要短，同时各种并发症如应激性高血糖、上消化道出血、各种感染等治疗组要比对照组少、或轻、或易控制；治疗组死亡10例，对照组11例，两组死亡例数比较差异无显著性（P〉0．05）。结论急性脑出血后在神经细胞转变为不可逆损伤之前尽早应用脑苷肌肽，具有较好的促苏醒作用，减少或减轻因脑出血而引发的各种严重并发症；提高病人的生存质量，降低或减轻致残率；但对死亡率无影响。     

早期高蛋白代谢支持加生长激素对重度颅脑损伤病人的影响

目的:探讨早期高蛋白质代谢支持加生长激素对重度颅脑损伤病人的影响. 方法:将60例重度颅脑损伤病人随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组在入院24 h后按2～2.5 g/(kg·d)给予蛋白质,同时加用生长激素;对照组给予蛋白质1.2～1.5 g/(kg·d),均连用1周,测定两组病人入院第1、4和7天时有关营养指标的变化,并观察两组病人的临床疗效和并发症. 结果:观察组病人的血清PA、ALB、TF和Hb均明显高于对照组.观察组平均入住ICU的时间明显短于对照组,预后明显优于对照组.两组病人肝肾功能、内环境和病死率等差异无显著性意义. 结论:早期使用高蛋白质代谢支持加生长激素,能明显减轻重度颅脑损伤病人的蛋白质丢失,缩短入住ICU的时间,并改善病人的预后.     

重症监护病房医院感染临床分析

目的:为防治ICU的医院感染提供临床依据.方法:对我院ICU收治的住院时间大于3 d的796例患者的病历资料进行回顾性分析.结果:796例中,发生医院感染201例(25.3%).其中APACHEⅡ＞20分者341例,发生医院感染172例(50.4%);APACHEⅡ＜20分者455例,发生医院感染29例(6.4%).医院感染发生在患者不同性别间无差异(P＞0.05),而在不同年龄、病情危重度间差异有显著性(P均＜0.01),201例感染者中,99例为下呼吸道感染(占49.2%),其中呼吸机相关肺炎68例,占肺部感染中68.7%,54例为胃肠道感染(26.9%),泌尿道29例(14.4%),其他19例(9.5%);最常见的病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌(28.5%)、鲍曼不动杆菌(26.4%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、嗜麦芽窄食单胞菌(8.2%)、葡萄球菌(6.7%)、肠杆菌(6.1%)、其他(5.8%).各病原菌对抗菌药物的耐药性均较严重,肺炎克雷伯菌对MERO、IMP和CFS敏感率分别为54.8%、59.9%、44.7%,其余耐药率均较高,而鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感情况同肺炎克雷伯菌相似,铜绿假单胞菌对CAZ、IMP耐药率日渐增高.结论:ICU内医院感染发生率较高,与年龄、病情危重度相关;尽早控制病情、严格无菌操作、合理应用抗生素是防止耐药菌产生、控制和降低医院感染的关键.     

血必净注射液对多发性创伤患者早期的治疗作用及对预后的影响

目的 观察血必净注射液治疗对多发性创伤早期并发脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响.方法 选择急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分15分的多发性创伤患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例.两组均按多发性创伤常规治疗;治疗组在常规治疗基础上于入院1 d.起用血必净注射液80 ml静脉滴注,12 h 1次,连用7 d.统计两组脓毒症和MODS的发生率以及28 d病死率;检测入院即刻、3、5和7 d APACHE Ⅰ评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10水平.结果 入院3 d起,治疗组APACHE Ⅰ评分和TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平均低于对照组,至5 d时下降更明显,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05).治疗组脓毒症发生率为43.3%(13/30),MODS发生率为23.3%(7/30),病死率为13.3%(4/30);对照组脓毒症发生率为63.3N(19/30),MODS发生率为53.3%(16/30),病死率为40.0%(12/30),两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 多发性创伤早期应用血必净注射液能减轻病情严重程度,显著降低脓毒症、MODS的发生率,从而改善多发性创伤患者的预后.     

肺保护通气策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者支气管肺泡灌洗液炎性介质的影响

目的 观察肺保护通气策略(LPVS)对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)炎性介质的影响.方法 62例肺外源性ARDS(ARDSexp)患者按照随机数字表法分成ARDSexp观察组和ARDSexp对照组;60例肺内源性ARDS(ARDSp)患者按照随机数字表法分成ARDSp观察组和ARDSp对照组.ARDSexp观察组和ARDSp观察组患者采用LPVS[潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)5～15 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)],ARDSexp对照组和ARDSp对照组患者则采用常规通气策略(潮气量10～ 12 ml/kg,PEEP 4～8 cm H2O);所有患者均按ARDS常规治疗,机械通气模式及参数调整相同.采用酶联免疫吸附法测定第1、4、7天患者BALF肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平;检测第1～7天每天早晨8点患者氧合指数.结果 最终62例ARDSexp患者有4例以及60例ARDSp患者有6例因行机械通气后7d内死亡,被剔除本研究.ARDSexp观察组28例,ARDSexp对照组30例,ARDSp观察组28例,ARDSp 对照组26例.第1、2天,ARDSexp观察组和ARDSp观察组氧合指数与相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但第3～7天,ARDSexp观察组和ARDSp观察组氧合指数均高于相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组(P＜0.05);而ARDSexp观察组与ARDSp观察组比较,除第1天差异无统计学意义(P＞0.05)外,ARDSexp观察组氧合指数均高于ARDSp观察组(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组随着时间的推移,氧合指数均较前日有所改善(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组BALF TNF-α、IL-6及IL-8水平在第4、7天均低于相应的ARDSexp对照组和ARDSp对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSexp对照组BALF2 TNF-α、IL-6及IL-8水平均显著低于相应的ARDSp观察组和ARDSp对照组(P＜0.05).ARDSexp观察组和ARDSp观察组随着时间的推移,BALF TNF-α、IL-6及IL-8水平均呈下降趋势(P＜0.05).结论 和传统通气策略相比,LPVS的实施,可明显降低ARDS患者BALF炎性介质水平,提高ARDS患者的氧合指数,对于ARDSexp尤为明显.     

简化MISSED评分对急诊科脓毒症休克患者预后的评估价值

目的:探讨简化MISSED评分(sMISSED评分)在急诊科对脓毒症休克患者的应用价值。方法:回顾性分析我院急救创伤部2016-08—2018-06期间收治的110例脓毒症休克患者的临床资料,以入院后28 d患者生存状态为观察终点,使用受试者工作曲线下面积(AUC)评价sMISSED评分、APACHEⅡ评分,SOFA评分预测患者预后的价值,采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情况。结果:sMISSED评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测脓毒症休克患者预后的AUC分别是0.712(95%CI:0.608～0.816),0.788(95%CI:0.698～0.879),0.748(95%CI:0.651～0.845),sMISSED评分2～3组病死率明显高于0～1分45.3%(29/64) vs 19.6%(9/46),χ~2=7.847,P=0.005。两组行生存分析采用Kaplan-Meier法,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:sMISSED评分简单实用,在急诊科对评估脓毒症休克预后及危险分层有一定价值。     

3％高渗氯化钠在重型颅脑损伤术后患者中的应用

目的 探讨3％高渗氯化钠(HS)在重型颅脑损伤术后患者中的应用.方法 将68例重型颅脑损伤术后患者按照随机数字表法分为HS组和对照组,每组34例,对照组20％甘露醇125 ml每6h或每8h1次,而HS组在常规甘露醇治疗的基础上加用3％ HS 130 ml,每8h或每12h 1次,与甘露醇交替使用,快速静脉滴注.分别于第1天6、12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).第1天12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计血钠水平,计算血浆渗透浓度.第1天24h内、第3天24h内、第5天24h内统计格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.结果 HS组在各时间点ICP均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在第1、2天各时间点ICP变化趋势不明显(P＞0.05),但第3、5天24h内,两组ICP均较第1、2天各时间点明显上升(P＜0.05).HS组在第1天6、12、24h内和第2天24h内MAP和CVP分别为(87.98±5.03)、(88.56±5.36)、(87.04±6.90)、(90.03±5.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(9.23±1.24)、(9.67±1.35)、(10.21±1.38)、(10.56±1.96) mm Hg,均高于对照组的(77.98±5.09)、(79.98±6.09)、(80.98±5.27)、(81.98±4.32) mm Hg和(7.15±2.01)、(8.32±1.53)、(8.67±1.89)、(9.22±2.03) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05),但第3、5天24h内两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HS组在各时间点血钠及血浆渗透浓度均高于对照组(P＜0.05).HS组第1、3、5天24h内GCS评分分别为(4.21±2.31)、(5.44±2.46)、(7.23±1.64)分,对照组分别为(4.14±2.10)、(5.15±2.31)、(7.31±2.12)分,两组第5天24h内GCS评分均明显高于第1天24h内(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 加用3％ HS可以更加有效地降低ICP,改善脑灌注,且不良反应少,可以作为重型颅脑损伤术后患者的一线用药.