亚急性脊髓联合变性3例误诊分析

亚急性脊髓联合变性是临床上一种少见疾病，我科自2001-2003年3例亚急性脊髓联合变性(SCD)病人，开始被误诊，其临床表现各有不同，现报告并分析如下。     

颅内疾病的心电图改变

目的 :探讨颅内疾病的心电图改变及对预后的影响。 方法 :将我院 1999年以来的 10 2例颅内疾病患者的心电图资料按病因分为 4组 ,所有患者均于发病 1～ 2d内入院 ,常规描记 12导联心电图 ,住院期间定期复查。结果 :心电图改变主要为复极障碍 (ST段下移 ,T波倒置、低平或双向以及Q T间期延长 ) ,其次为心律失常。 4 0例重型颅脑外伤及蛛网膜下腔出血者中心电图异常 36例 ,正常 4例 ,死亡组心电图异常率及程度均重于存活组。结论 :“脑型心电图改变”主要表现为ST T改变和冲动起源异常的心律失常是暂时的应激反应。发生急性颅内病变时要及时识别 ,积极予以处理 ,以减轻脑损伤所致的心脏损害。     

关节冲洗配合透明质酸钠联合阻滞疗法治疗膝骨关节炎疗效观察

目的探讨关节冲洗配合透明质酸钠联合阻滞疗法治疗膝骨关节炎的疗效。方法1998至2006年，对420名膝骨关节炎患者的500个膝关节行关节冲洗，配合透明质酸钠关节内注射，并联合阻滞疗法进行治疗，每周1次，连续5周1疗程，每6个月重复1疗程（透明质酸钠＋阻滞疗法）。头半年每月随访1次，以后每半年随访1次。参照Lequesne评估法制定观察表，分析比较治疗前、后效果。结果本组420名患者，有完整记录者360名（400个膝关节），平均治疗3．5个疗程，随访时间3个月～8年。400个膝关节经治疗后，显效64个（16．00％），有效100个（25．00％），好转155个（38．75％），无效81个（20．25％），总有效率79．75％。结论关节冲洗配合透明质酸钠联合阻滞疗法，治疗膝骨关节炎远期效果良好，适合基层医院开展。     

胆总管异位胰腺致阻塞性黄疸1例

胆总管异位胰腺致阻塞性黄疸１例包文，杨旭，谈宜，谭虹（第二附属医院外一科）（第二附属医院病理科）患者女性，２４岁，以进行性全身皮肤黄染、瘙痒３周入院。入院查体：体温正常，全身重度黄染，右上腹轻度压痛，无其他阳性体征，实验室检查：血总胆红素３５７．８１...     

髋关节中心型骨折脱位损伤机制的动力学研究

目的:探讨髋关节中心型骨折损伤的局部变化机制,为临床手术治疗提供理论依据。方法:采用3具6髋成人左右侧尸体髋-股骨头标本,模拟Lansinger实验方法,能量从258Nm逐渐加大至600Nm,分别按髋伸展内旋16°、10°位。伸展外旋10°、12°位,屈曲外展16°、10°位各1髋,进行撞击实验,比较不同撞击条件下髋关节系统不同部位的生物力学特性。结果:发现髋臼月状关节面相对于界面或臼底的压力最大、应变最大、应力响应最早最大,骨折瞬间应力骤减,月状关节面大块崩解,股骨头撞向髋臼底部,形成中央型骨折脱位;同时与其相对应的股骨头后部压力也较大,易塌陷;另外挛缩的骶棘韧带和骶结节韧带导致移位加剧,是阻碍手术复位的主要因素之一。结论:推断不存在不能手术复位的严重粉碎性髋关节中心型骨折脱位,将传统理论上的恢复髋臼的解剖对位改为恢复月状关节面的解剖对位,即可获得满意疗效。     

自体髂骨再造桡骨头维持肘关节稳定的实验研究

目的利用兔动物模型进行实验研究,评价桡骨小头切除后用自体髂骨与尺骨冠突桡侧面融合再造桡骨头的骨愈合效果。方法选用健康成年新西兰白兔24只,随机分为实验组和对照组,每组各12只。实验组切除单侧桡骨头颈,取自体髂骨块行桡骨头再造。对照组在麻醉后行传统单侧桡骨小头切除术。2组在术后第4、8、12周分别处死4只白兔,通过大体标本测量肘关节外翻角的变化,进行影像学和骨组织形态计量分析观察骨愈合的效果。结果 2组肘关节外翻角随观察时间延长而逐渐增加,对照组增加幅度相对较大,而实验组增加幅度相对更小。大体标本肘关节外翻角测量(肘伸直位):术后12周时,对照组桡骨小头切除侧为(19.6±2.8)°,实验组桡骨头切除重建侧为(5.6±1.8)°,组间差异有统计学意义(t=4.004,P=0.028)。对照组术后均未见明显骨痂形成,实验组术后8周骨痂面积X线评分显著高于术后4周(t=5.175,P=0.014),术后12周显著高于术后8周(t=8.891,P=0.003)。实验组术后4周骨融合面部分软骨痂形成,术后8周再造骨融合面有较多骨痂形成,骨板排列无规律,术后12周再造骨融合面有大量新生骨痂形成;对照组桡骨小头切除后缺损处仅为纤维组织填充。结论改良桡骨头切除自体髂骨再造重建手术治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折安全可行,自体髂骨块再造桡骨头能与尺骨冠突桡侧面牢固愈合,术后稳定性及融合效果良好。     

透明质酸钠治疗膝骨关节炎长期疗效观察

目的观察长期使用透明质酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法于2002年1～5月,选择本科门诊患者68例,予以透明质酸钠关节内注射进行治疗,每周1次,连续5周1疗程,每6个月重复1疗程。参照Lequesne评估法制定观察表,分析比较治疗前、后效果。结果本组68例,其中有58例患者获得随访,平均tar？15个疗程,总有效率87．2％,治疗前后关节功能评分自身比较差异有显著性（P〈0．01）。结论透明质酸钠适用于X线分级在IV级以下或Lequesne评分在14分以下的OA患者,长期关节内注射透明质酸钠可以获得安全、满意的疗效,而对于晚期关节结构改变严重的重度OA患者,长期疗效不满意。     

透明质酸钠治疗膝骨关节炎长期疗效观察

目的观察长期使用透明质酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法于2002年1～5月,选择本科门诊患者68例,予以透明质酸钠关节内注射进行治疗,每周1次,连续5周1疗程,每6个月重复1疗程。参照Lequesne评估法制定观察表,分析比较治疗前、后效果。结果本组68例,其中有58例患者获得随访,平均治疗15个疗程,总有效率87.2%,治疗前后关节功能评分自身比较差异有显著性(P<0.01)。结论透明质酸钠适用于X线分级在IV级以下或Lequesne评分在14分以下的OA患者,长期关节内注射透明质酸钠可以获得安全、满意的疗效,而对于晚期关节结构改变严重的重度OA患者,长期疗效不满意。     

病灶清除间断灌流负压吸引高浓度抗菌素浸泡治疗慢性骨髓炎

目的：探讨用病灶清除间断灌注负压吸引高浓度抗菌素浸泡方法治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法：用此法治疗慢性骨髓炎20例，术中病灶清除彻底，必要时用高效高浓度抗菌素溶液局部浸泡30分钟，骨缺损者取自体髂骨条植骨，术后置管冲洗保持引流通畅，每天在按量冲洗后局部病灶内灌入高效高浓度抗菌素溶液浸泡夹管过夜，一般持续2－4周，平均3周左右，连续3次培养无菌生长（包括L型细菌的培养）后拔管，全身持续使用足量抗菌素2－3周后改为口服抗炎药3－6个月。3－4周后去除石膏开始功能训练。结果：伤口全部I期愈合，随访1－7年，骨折全部愈合。20例中优19例，良1例。但一例慢性硬化型骨髓炎患者术后一年灶复发。结论：本方法能迅速提高病灶局部有效抗菌素的杀菌浓度，抑制“L”型细菌的生长，切断感染源，解决全身用药难以奏效的问题。     

HoffmannⅡ支架治疗胫腓骨骨折术后感染性骨不连

应用HoffmannⅡ支架治疗10例胫腓骨骨折内固定术后感染性骨不连,平均固定时间32周,最长106周,骨折均愈合,无钉道感染.HoffmannⅡ支架增加了置钉的选择性,长时间固定安全可靠;同时能提供多维固定,操作简单.