颅脑穿透伤的临床特点和治疗

目的　探讨颅脑穿透伤的临床特点及治疗措施。方法　回顾性分析 7例颅脑穿透伤病例并结合相关文献 ,对颅脑穿透伤诊断和治疗策略进行分析。结果　 3例患者局部清创术 ,4例行开颅手术治疗。 3例患者恢复良好 ,2例中度残疾 ,1例重度残疾 ,1例植物状态。其中发生创口及颅内感染 1例 ,经处理后好转。随访期间 ,1例出院后 1个月死亡 ,另外 6例 (随访 8个月～ 3a)恢复良好。结论　详细询问病史 ,结合体检和影像学检查 ,避免漏诊。CT是评价颅脑穿透伤的主要依据 ;尽早进行有效的清创 ;没有彻底手术指征的患者不宜盲目探查 ,扩大手术范围。早期迅速有效治疗脑脊液漏非常重要 ,颅脑穿透伤患者建议预防性使用广谱抗生素 ,并重视血管损伤的发生     

5-ALA的光动力学治疗在脑胶质瘤中的应用进展

人脑胶质瘤是一种侵袭性的恶性肿瘤,其边界不清,手术难以全切,术后的放、化疗效果差,不尽人意。5-氨基乙酰丙酸（5-aminolevulimic acid,5-ALA）是人体合成卟啉和血红素的前体。外源性的5-ALA诱导产生的血红素合成前体原卟啉IX,能够选择性地聚集于人脑胶质瘤细胞内,在一定波长的光辐射下,发生荧光反应和光促氧化反应。利用这种荧光反应可以进行术中定位脑胶质瘤边界,辅助切除肿瘤残留组织并保护正常脑组织;并且进一步通过光促氧化反应产生活性氧物质杀伤肿瘤组织。近来大量临床研究表明,光动力学定位（Photodynamic diagnosis,PDD）及治疗（Photodynamic therapy,PDT）能够明显减少肿瘤复发的机会并延长患者生存时间。因此我们将就5-ALA在脑胶质瘤中的应用作一综述。     

重型颅脑外伤水钠紊乱的诊断和治疗

目的　探讨重型颅脑外伤水钠紊乱的临床特点和治疗方法。方法　对 38例重型颅脑外伤患者每天检测血电解质、尿比重和尿量变化并根据其变化进行治疗。结果　 33( 86 8% )例出现血钠紊乱 ,7例 ( 18 4 % )出现尿崩症。结论　重型颅脑外伤常发生水钠紊乱 ,根据水钠检测水平进行治疗 ,降低死亡率 ,促进神经功能恢复     

神经导航引导下颅内海绵状血管瘤的显微外科手术切除

目的探讨神经导航在颅内海绵状血管瘤显微外科手术切除中的作用和方法。方法2011年4月至2013年7月,本院在神经导航引导下显微外科切除30例颅内海绵状血管瘤。结果手术全切除率100％,无手术死亡。术后症状改善26例,与术前相比无变化2例,较术前加重2例,主要表现为肢体肌力下降和麻木。术后随访未见病灶残留和复发。结论采用神经导航系统可精确定位较小的颅内海绵状血管瘤,缩短手术时间,减少手术创伤,是显微外科切除颅内海绵状血管瘤的有效辅助手段。     

经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的临床效果

目的探讨老年症状性椎动脉狭窄经桡动脉途径血管内支架成形术治疗的临床效果。方法选取老年症状性椎动脉狭窄患者85例,均行血管内支架成形术治疗,根据入路途径分为两组,42例患者实施经股动脉途径治疗为对照组,43例患者实施经桡动脉途径治疗为观察组,比较两组患者的穿刺情况、治疗情况、经颅多普勒超声血流动力学指标改变情况、并发症情况、预后情况。结果治疗后,两组患者狭窄处峰值流速、狭窄处阻力指数、患侧寰椎段阻力指数均明显降低,两组患者患侧寰椎段峰值流速、患侧寰椎段血流量均明显增加,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。观察组患者狭窄处峰值流速、狭窄处阻力指数、患侧寰椎段阻力指数均低于对照组,观察组患者患侧寰椎段峰值流速、患侧寰椎段血流量、穿刺成功率、支架植入成功率、总有效率均高于对照组(P0.05)。结论经桡动脉途径的血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的效果显著,可明显改善患者的临床病症和颅内血流动力学指标,并发症少且安全性高,值得临床推广使用。     

两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效分析

目的 通过回顾性比较后颅窝成形术及枕大池成形术对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗,明确两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效.方法 对收治的85例Chiari畸形合并空洞患者,其中39例患者行后颅窝成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形);46例患者行枕大池成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解).结果 两组远期疗效相比有统计学意义,症状改善率分别为64%和90%,恶化19%和3%;术后脊髓空洞长度改变,两组比较有统计学意义.结论 枕大池成形术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于后颅窝成形术.     

颅内前循环动脉瘤破裂后中晚期手术的疗效分析

目的 比较颅内前循环动脉瘤破裂中、晚期显微手术夹闭的疗效并探讨中期治疗(4-10 d)的可行性.方法 回顾性分析了95例前循环动脉瘤破裂出血后4-10 d入院,且入院时Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ的患者,41例接受中期动脉瘤手术夹闭,54例接受晚期手术夹闭(11-30 d),以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分.结果 出院后6个月,中期组30例(73.2%)患者预后良好(mRS 0～2级),而晚期组为42例(77.8%),两组差异无统计学意义.导致预后不良的最主要原因为动脉瘤破裂再出血.结论 颅内前循环动脉瘤破裂中期,积极闭塞动脉瘤可为患者获得良好的预后创造条件,尤其是临床状况良好的患者.     

脑出血后脑水肿形成机制的研究进展

脑出血是常见的急性脑血管疾病之一,发病率和死亡率均较高。在脑出血后的原发性损伤和继发性损伤中,继发性脑水肿形成是导致脑组织结构改变和功能损伤的重要原因,近年来已取得较多认识。脑水肿在脑出血发生后1～2h即可出现,持续4～5天开始吸收,除了与血肿周围局部脑血流下降相关外,血肿释放的某些活性物质或血液本身的成分可能是脑水肿产生的物质基础。本文综述了脑出血后各时期脑水肿形成的主要影响因素。     

Spetzler-Martin Ⅳ～Ⅴ级脑动静脉畸形的外科治疗策略

脑动静脉畸形(brain anteriovenous malforma-tion,bAVM)是神经外科常见的血管性疾病,一直以来,Spetler-MatinⅣ～Ⅴ级的脑AVM都是神经外科治疗的难题.本文通过对2004年至2009年连续收治的20例接受外科治疗的Spetzler-Martin Ⅳ～Ⅴ级脑动静脉畸形的资料回顾性分析,结合文献复习所得的经验和体会,对其外科治疗策略进行探讨.     

颅内多发动脉瘤诊治进展

随着影像学的发展,特别是DSA、CTA、MRA的不断发展,颅内多发动脉瘤的诊断率不断提高,但颅内多发动脉瘤由于其部位分布广、手术难度高、风险大以及术后并发症多致患者死亡率和致残率较单发动脉瘤明显增高。本病以女性多发,小型动脉瘤术前极易漏诊。其治疗手段包括手术夹闭、血管内治疗以及结合基因治疗等,治疗的基本原则是:首先处理破裂出血的动脉瘤;对于能够在同一侧手术人路处理的多发动脉瘤,应在一次性手术中处理完毕。