钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)在急诊低血容量性休克液体复苏中的应用研究

目的研究急诊低血容量性休克液体复苏过程中给予钠钾镁钙葡萄糖注射液的方法和效果。方法选择2011年7月至2014年2月我院急诊低血容量性休克患者共52例为临床研究对象,将患者随机分为两组。对照组共26例,使用乳酸林格液常规液体复苏;实验组患者26例,给予钠钾镁钙葡萄糖注射液复苏,观察比较患者治疗前后的血钾、钠、钙、镁等值;测定复苏1 h后患者平均动脉压(MAP)和心率。结果实验组患者在复苏1 h后,患者的血钠、血钾、血钙、血镁相关指标均优于对照组患者,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义;实验组患者在复苏1 h后,MAP更高,患者心率相对较低,与对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论对急诊低血容量性休克液体复苏的患者给予钠钾镁钙葡萄糖注射液救治临床效果更好,有助于维持机体内环境的稳定,值得临床推广。     

盐酸戊乙奎醚对脓毒血症大鼠外周血内皮细胞及其微粒计数的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚（PHC）对脓毒血症（CLP）大鼠外周血内皮细胞（CECs）及其微粒（EMPs）计数的影响。方法 120只SD雄性大鼠随机分成六组：①对照组（sham组）：假手术＋生理盐水2 mL;②CLP组：CLP＋生理盐水2 mL;③PHC0.1组：CLP＋PHC 0.1 mg/kg;④PHC0.5组：CLP＋PHC 0.5 mg/kg;⑤PHC1.0组：CLP＋PHC 1.0 mg/kg;⑥PHC2.0组：CLP＋PHC 2.0 mg/kg。方法流式细胞学（FCM）检测大鼠CECs及EMPs计数,ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6,基质显色鲎法检测血浆内毒素（LPS）水平。每组随机各抽取10只分别观察大鼠6、12、24、48 h以及72 h生存率。结果同时点比较各组生存率无差异;TNF-α、IL-6水平和外周血CECs和EMPs计数：使用盐酸戊乙奎醚各组均低于CPL组,盐酸戊乙奎醚1.0 mg/kg和2.0 mg/kg组（两组间比较差异无统计学意义）低于0.1 mg/kg与0.5 mg/kg组（两组间比较差异无统计学意义）;sham组LPS含量低于所有其他组,而其他各组间LPS含量比较差异无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚可明显减少CLP大鼠CECs及EMPs计数,减轻脓毒血症导致的血管内皮损伤,其可能机制是通过抑制炎症反应及炎症因子产生与释放实现。     

1058例颅脑交通伤患者的院前急救

目的通过对1058例颅脑交通伤患者的院前急救，总结临床经验，降低患者的死亡率及伤残率。方法对我院急救中心2004年1月-2005年12月救治的颅脑交通伤患者进行回顾性分析。结果1058例颅脑交通伤患者989例安全送入医院，转运途中死亡69例，死亡率为7％，主要为重型颅脑外伤患者。结论缩小院前急救服务半径，提高反应速度，配备专职的院前急救人员，准确快速的伤情评估，采取积极有效的急救措施即保持呼吸道通畅，稳定循环系统，在护送过程中加强病情观察，及时与院内急救系统联系，保证绿色通道的畅通无阻等是救治颅脑交通伤患者的关键。     

经皮气管切开术临床应用分析

我院2004年4月～2005年12月在急诊科进行经皮气管切开术20例，效果满意，现报告如下：     

呼吸机撤机困难策略的比较研究

目的研究呼吸机难撤机患者不同撤机策略的效能及其临床意义。方法选择本院重症监护室呼吸衰竭后呼吸机撤机困难患者75例,随机分为5组,分别采用不同的撤机方法,压力支持（PSV）撤机组（A组）15例,压力支持联合同步间歇指令通气（PSV＋SIMV）组（B组）15例,T管通气撤机组15例（C组）,持续气通正压通气（CPAP）撤机组15例（D组）,同步间歇指令通气（SIMV）撤机组（E组）15例,观察比较不同撤机策略的效能。结果各组撒机前的基线资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。PSV撤机设置初始压力水平（BaselinePS）,使患者RR〈25bpm,Vt为5～8mL/kg临床效果较好。压力支持撤机、压力支持联合同步间歇指令通气撤机效能明显高于T管撤机、CPAP撤机、SIMV撤机,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论本文显示全面评估患者情况、把握撤机时机,是策略性撤机的重要内容;且PSV程序撤机较其他方法有一定优越性。     

PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎患者病情及预后的对比研究

目的研究PSI评分和CURB-65评分对社区获得性肺炎（CAP）患者病情及预后评估的价值。方法选取本院急诊留观病房2010年1～12月收治的111例CAP患者,24h内完成相关数据采集,4周后为观察终点,预后为观测指标。对比研究两种评分系统判断CAP病情及预后的灵敏性、特异性。结果两种评分系统均显示低、中危组的死亡率较高危组明显降低：PSI低、高危组分别为2.7%和62.2%,CURB-65低、中、高危组分别为4.3%、16.2%、63.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。两种评分系统判断CAP预后的敏感性分别为92%、68%,特异性分别为83.7%、88.4%,阳性预测值分别为62.2%、63.0%,阴性预测值分别为97.3%、95.0%。结论 PSI和CURB-65评分系统均能准确反映CAP患者的病情严重程度和判断预后,对于预测患者为＂非高危＂者可以认为预后良好。PSI评分的敏感性高,阴性预测值高,且评分系统相对更复杂,适合病房应用。CURB-65评分敏感性相对低,特异性高,阴性预测值高,且评分系统相对简单,有利于筛选出高危患者进行加强治疗和监护,适合在门、急诊使用。     

乌司他丁治疗阿维菌素中毒性休克并心肌损伤30例疗效观察

【目的】探讨乌司他丁对阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者早期组织灌注、全身氧代谢的影响及对心肌损伤的保护作用【方法】本院30例阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者,随机分为对照组与观察组,均予以洗胃、补液、血液净化等常规处理,而观察组在此基础上加用乌司他丁静脉滴注。比较对照组与观察组用药24 h前后组织灌注、全身氧代谢指标的变化及最终血压恢复平稳时间的差异;比较两组治疗前及治疗后1d、3d、5d血液内心肌损伤标志物（LDH、AST 、CK、CK‐MB、cTnI）含量的变化;比较两组 ICU 平均住院时间和28 d预后的差异。【结果】观察组用药24 h后血乳酸值低于对照组,24 h乳酸清除率、尿量、ScvO2高于对照组,血压恢复平稳时间短于对照组,且两组相比较差异有显著性（P ＜0．05）;两组治疗前及治疗后1d血液内心肌损伤标志物含量相近（P＞0．05）,但治疗后3d、5d观察组心肌损伤标志物含量少于对照组（P ＜0．05）;观察组ICU平均住院时间明显短于对照组（P ＜0．05）,但两组28d病死率相比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】乌司他丁可改善阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者早期组织灌注水平及全身氧代谢状况,对心肌损伤具有保护作用,可缩短IC U平均住院时间,但对28 d病死率无影响。     

自制简易蛇毒吸排器在毒蛇咬伤治疗中的应用

总结了自制简易蛇毒吸排器在毒蛇咬伤治疗中的应用.主要包括简易蛇毒吸排器的制作与使用方法,并提出了操作与观察要点,认为自制简易蛇毒吸排器制作简便,成本低廉,且使用方法易于掌握,值得临床推广。     

严重低血钾致心跳呼吸骤停心肺复苏的体会

目的探讨严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者心肺复苏的有效方法.方法对我院急诊科近5年来,抢救成功的5例严重低钾血症所致心跳呼吸骤停患者心肺复苏过程进行回顾性分析总结.结果全部患者均在心电监护显示心脏骤停(心室纤颤)发生后即刻(1～2分钟)实施正规心肺复苏,在此基础上给予微量泵或输液泵超常规高浓度补钾,5例复苏成功,其中4例存活,1例死于复苏后MODS.结论在早期正规心肺复苏的基础上,采用超常规、高浓度补钾是救治严重低血钾所致心跳呼吸骤停患者的主要方法,可提高其复苏成功率.     

严重低血钾致心跳呼吸骤停心肺复苏的体会

目的 探讨严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者心肺复苏的有效方法。方法 对我院急诊科近5年来，抢救成功的5例严重低钾血症所致心跳呼吸骤停患者心肺复苏过程进行回顾性分析总结。结果 全部患者均在心电监护显示心脏骤停（心室纤颤）发生后即刻（1～2分钟）实施正规心肺复苏，在此基础上给予微量泵或输液泵超常规高浓度补钾，5例复苏成功，其中4例存活，1例死于复苏后MODS。结论 在早期正规心肺复苏的基础上，采用超常规、高浓度补钾是救治严重低血钾所致心跳呼吸骤停患者的主要方法，可提高其复苏成功率。