右心室室性心动过速患者时域法微伏级T波电交替特征及其临床意义

目的探讨右心室室性心动过速患者时域法微伏级T波电交替（MTWA）特征及其临床意义。方法采用活动平板时域法分别对35例致心律失常性右心室心肌病（ARVC）患者[其中男性28例，平均年龄（38．6±11，0）岁]、10例特发性右心室室性心动过速（IRVT）患者[其中男性7例，平均年龄（41．9±15．4）岁]和60例健康对照者[男性42例，平均年龄（41．0±14．9）岁]进行MTWA检测，记录胸前V1～V6导联的MTWA值，确定胸前各导联的最大值，以Max Valt表示。分析比较不同组别各导联MTWA值及Max Valt值的差异。结果ARVC组各导联MTWA值和Max Valt值均明显高于对照组（P〈0．01）；IRVT组各导联的MTWA值和Max Valt值比对照组升高，但差异无统计学意义（P〉0．05）；ARVC组和IRVT组比较，V4导联MTWA值及MaxVah值明显较高（P〈0．05）；接受者操作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析表明，以Max Valt〉11．5μV鉴别诊断ARVC的敏感性为74．3％，特异性为80．0％；ARVC组中，近一年内有持续性室速发生的患者较无室速发作患者V2～V6导联的MTWA值以及Max Valt值的差异有统计学意义。结论渐量修正平均时域法检测显示，ARVC患者MTWA值和Max Valt值均明显升高．MTWA佰可以反映ARVC患者近期室性心动过速的发作。     

如何提高经远端桡动脉入径穿刺成功率、“曲径通幽”？基于两千余病例的经验总结

经远端桡动脉入径行冠状动脉介入诊疗是目前冠状动脉介入诊疗领域的研究热点之一。与经桡动脉入径比较，经远端桡动脉入径具有患者舒适度高、相关并发症少等优势，但由于桡动脉迂曲及远端桡动脉相对细小，经远端桡动脉入径穿刺存在明显的“学习曲线”。本文基于两千余病例诊治经验，分析、总结了经远端桡动脉入径穿刺失败的常见原因（主要包括患者因素和操作因素两个方面）及处理策略，以期为提高穿刺成功率、促进经远端桡动脉入径的应用等提供参考。     

非器质性心脏病的心脏变时功能不良和交感神经功能关系的探讨

目的 评价心脏变时功能不良的发生和自主神经功能调节的关系.方法 2006年至2009年75例（2006年至2008年南京医科大学第一附属医院心脏中心66例,2009年江苏大学附属武进医院心内科9例）平时窦性心动过缓的体检人群,男52,女23,年龄14 ～72（47.6±13.0）岁,进行运动平板试验和动态心电图检测,检测运动前及运动高峰时血浆去甲肾上腺素（NE）水平,运动前静息阶段至运动最高峰的心率（HR）、代谢当量（METS）和NE水平变化,△NE用对数标度表示（log△NE）,log△NE/运动时间和log△NE/METS表示运动中交感神经反应的敏感性.观察动态心电图的心率变异指标.按运动试验中运动后最大心率能否达85％年龄预测心率分为变时功能正常组（Non-CI组）及变时功能不良组（CI组）.结果 ①CI组动态心电图心率变异分析指标：低频（LF,49.44±40.73对27.88±12.55,P=0.04）、低频/高频比值（LF/HF,1.85±0.50对1.49±0.32,P=0.008）显著高于Non-CI组,RR间期的标准差（SDNN）、全程每5 min段RR间期平均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期之差的均方根值（RMSSD）、相邻心搏RR间期的差值＞50 ms的心搏数占心搏总数的百分比（PNN50）、HF两组间差异无统计学意义;②CI组log△NE/METS（0.051 5±0.062 3对0.087 4±0.048 7,P=0.012）和log△NE/运动时间（0.049±0.062对0.080±0.046,P=0.019）明显低于Non-CI组.结论 心脏变时功能不良的发生和自主神经功能异常密切相关,对交感神经的反应迟钝可能是心脏变时功能不良发生的重要原因之一.     

内皮脂肪酶584C/T基因多态性与高血压病相关性研究——299例常州地区汉族人群分析

目的探讨内皮脂肪酶（EL）584C／T基因多态性与高血压病（EH）的相关性。方法本研究共纳入160名EH患者和139名对照者。EL584C／T基因型检测采用聚合酶链反应一限制性内切酶片段多态性（PCR．RFLP）方法检测。结果EH组CC、CT、TT基因型频率分别为56．3％,42．5％,1．1％;对照组CC、CT、TT基因型频率分别为56．1％,38．8％,5．0％。T等位基因频率在两组间分别为22．5％和24．5％。两组间基因型频率和等位基因频率比较,差异均无统计学意义。Logistic回归显示在矫正传统的EH高危因素后,EL584C／T多态性仍然与EH之间无相关性。本研究同时表明EL584C／T多态性与血脂之间无明显相关性。结论EL584C／T基因多态性与常州地区汉族人群EH之间无明显相关性。     

ABO血型与冠心病的相关性研究

目的 探索冠心病(CAD)与ABO血型的关系。方法 2012年12月至2014年12月在常州市武进人民医院住院的病人779例,分为CAD组663例和非CAD组116例。分析ABO血型与CAD的关系。结果 与非CAD组比较,CAD组年龄较大,男性、吸烟、高血压、糖尿病和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低(均P<0.05)。两组间血型分布差异无统计学意义(χ²=7.691,P=0.053),女性人群中组间血型分布差异有统计学意义(χ²=10.006,P=0.019)。校正CAD的传统危险因素后,多因素logistic回归分析显示血型A、AB为CAD发病的独立危险因素(A:OR=2.168,AB:OR=2.726)。与非O血型比较,血型O(P=0.011)可显著降低CAD风险。结论 ABO血型与CAD的发病可能相关,且存在性别差异,A、AB血型是CAD发病的独立危险因素,O血型为保护性因素。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗的伦理问题探讨

急性心肌梗死是心血管疾病急危重症,急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）是急性心肌梗死治疗的首选方法.在临床实践中存在适应证模糊、不能有效沟通、治疗欠公平等伦理学问题,影响了急诊PCI的合理应用和发展,甚至导致医患纠纷的发生.通过对患者生命权、知情权、公平权等权利的重视,在医学伦理学的基本原则下指导介入技术的实施,使其可以更好地为患者服务.     

22例致心律失常性右室心肌病的远期随访研究

目的:通过对22例致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的远期随访观察,探讨ARVC的临床特征和远期预后.方法:对1996～2006年于南京医科大学第一附属医院确诊为ARVC的22例患者进行回顾性分析并随访,随访内容包括治疗经过、症状、有无猝死以及心电图、超声心动图、动态心电图等.结果:22例ARVC患者平均随访时间(6.1±2.9)年(2.2～12年).共有2例患者猝死,年平均病死率1.5%.心电图随访中新出现Epsihm波3例、肢体导联低电压2例、完全性右柬支传导阻滞1例,完全性左束支传导阻滞1例,T波倒置1例,T波倒置导联数增加2例;比较随访前后肢体导联电压的绝对值和有明显降低(P<0.01).心脏超声示左室结构和功能在随访前后无明显变化(P0.05).10例射频消融成功的患者经随访有7例室速复发,均为新形态的室速;2例安装ICD患者,ICD有效工作并存活;10例单纯口服抗心律失常药物治疗患者,6例室速复发,其中3例患者出现新形态的窜速,2例猝死.结论:①ARVC患者发病年龄以中青年为主,随访期间心电图肢导电压绝对值和降低,超声心动图较少发现左心结构、功能有明显变化;②以药物或射频消融治疗ARVC复发率均较高,目前ICD使用率较低.     

肾上腺素能β3受体Trp64Arg基因多态性与中国人群高血压病关系的Meta分析

目的 综合评价肾上腺素能β3受体(beta 3-adrenergic receptor,β3-AR)Trp64Arg基因多态性与中国人群EH的关系。方法 检索2013年9月以前5个中、英文电子数据库中有关β3-AR Trp64Arg基因多态性与中国人群EH关系的病例-对照研究,采用比值比(Odds Ratios,OR)和95%可信区间(Confidence Interval,CI)评价β3-AR Trp64Arg基因多态性与EH易感性的关系。结果 共纳入文献12篇,累计病例组3 065例,对照组2 081例;异质性检验各研究间无明显异质性;Meta分析结果表明,EH组与对照组显性模型OR=1.203(95%CI:1.056~1.370,P=0.005);EH组与对照组等位基因模型OR=1.174(95%CI:1.047~1.316,P=0.006)。敏感性分析采用亚组分析法,亚组分析结果显示阳性结论出现在不符合HWE亚组和小样本量研究亚组中。Begg’s漏斗图和Egger’s检验未见明显发表偏倚。结论 β3-AR Trp64Arg基因多态性增加中国人群EH易感性。     

血管迷走性晕厥193例临床特征分析

目的:通过对血管迷走性晕厥(VVS)患者临床资料的分析,为该病的防治提供依据。方法:选择本院193例经直立倾斜试验(HUTT)证实的VVS患者,回顾性收集患者发病诱因、晕厥先兆及动态心电图心率变异性(HRV)资料。提取HUTT检查阴性的晕厥患者的HRV数据。结果:193例VVS患者中女性多见,共114例(59.1%)。常见反应类型为血管抑制型(VD)101例(52.3%),其次为混合型(MX)77例(39.9%),心脏抑制型(CI)仅15例(7.8%)。153例(79.3%)患者晕厥前有诱因。156例(80.8%)患者有先兆症状,其中胸闷79例(50.6%)、头晕54例(34.6%)和全身出汗52例(33.3%)为最常见的3个先兆症状。VVS组最大频域功率小时显著低于对照组。3种不同反应类型组间比较时,CI组时域指标和频域指标均低于VD组和MX组,除r MSSD的CI组与VD组以及最大频域功率小时的CI组与VD组比较外,差异均有显著性;VD组和MX组组间比较,差异均无统计学意义。结论 :充分认识VVS的诱因和晕厥先兆表现,结合动态心电图检查,能帮助临床医生早期识别VVS患者。     

内皮脂肪酶584C/T基因多态性与常州地区老年急性冠脉综合征的相关性

目的 :探讨内皮脂肪酶(endothelial lipase,EL)基因584C/T多态性与老年急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的相关性。方法 :采用多聚酶链反应-限制性片断长度多态性分析(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)检测195例老年ACS患者和159例对照者EL 584C/T基因型。结果 :老年ACS组CC、CT、TT基因型频率分别为112(57.4%)、76(39.0%)、7(3.6%),对照组CC、CT、TT基因型频率分别为81(50.9%)、71(44.7%)、7(4.4%),两组基因型频率分布无明显差异;两组T等位基因频率分别为90(23.1%)、85(26.7%),差异也无统计学意义。经Logistic回归分析,在校正传统ACS的危险因素后,结果仍显示EL 584C/T基因多态性与ACS的发病无关。结论:EL 584C/T基因多态性与常州地区老年ACS发病无关。