有实践经验 更有提炼升华

正在医药卫生体制改革的大背景下,把"药、价、保"职能整合到国家医疗保障局,旨在强力推动"三医联动"改革,体现出了政府对公众健康问题的高度重视,是对医疗保险制度内在规律的进一步认识,也是我国医疗保障制度建设的历史转折点和新起点。先行先试地区探索"三医联动"三明和福建在医保体制改革中先行先试,为本次机构改革积累了实践经     

病原体检测对慢性阻塞性疾病并发肺炎的诊断价值

目的分析慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎(chronic obstructive pulmonary disease complicated with community acquired pneumonia, COPD-CAP)患者的临床特征及多种病原体检测对该疾病的诊断价值。 方法选择2019年1月至2021年1月我院收治的COPD-CAP患者95例为对象,按是否行宏基因测序(metagenome next-generation sequencing, mNGS)病原体检测分为对照组79例,观察组16例。对照组病原体检测采用传统培养,观察组在此基础上采用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF) mNGS,分析COPD-CAP病原体分布、阳性率及炎症指标情况。 结果COPD-CAP患者病原体检测结果以革兰氏阴性菌为主,其中肺炎克雷伯杆菌22例(23.16%)、铜绿假单胞菌13例(13.68%)、鲍曼不动杆菌11例(11.58%)、嗜麦芽窄食单胞菌7例(7.37%)、大肠杆菌2例(2.11%)。传统培养(痰液、灌洗液、血液培养)病原体检测阳性率20%,BALF mNGS病原体检测阳性率50%,两者联合病原体检测阳性率26.32% (χ²＝6.638,P＝0.036)。治疗后观察组较对照组WBC(6.63±2.22 vs. 8.68±4.23)×10⁹、PCT(0.18±0.25 vs. 0.63±0.89)ng/ml、CRP(22.35±13.31 vs. 22.57±25.24)mg/L下降(P<0.05)。COPD-CAP患者胸部CT特点,以外周病变59例(74.68%)、磨玻璃影病变+实变影20例(25.32%)、病变面积1/3-2/3有44例(55.70%)为主。治疗后两组CT对比肺炎吸收情况,无统计学差异(χ²＝6.464,P＝0.091)。 结论多种病原体检测联合应用对COPD-CAP诊断具有临床意义。     

星座链球菌脓胸2例

星座链球菌是咽峡炎链球菌属(又称米勒链球菌菌属)的一种条件致病菌,在机体抵抗力下降时可引起全身各个器官的化脓性感染。现就我科收治的2例星座链球菌致脓胸病例予以报道。1临床资料患者1,男,57岁,因"咳嗽咯痰伴左胸痛8d"于2020年3月23日至我院诊治。患者8 d前无明显诱因下出现咳嗽、咯白色黏痰,伴左胸痛,咳嗽剧烈时明显,伴乏力纳差。在当地医院查血常规:WBC计数13.30×10⁹/L,中性粒细胞占比0.869.     

TBLB联合细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值

目的：探讨非直视经纤支镜肺活检（TBLB）联合多种细胞学检查对肺周围孤立性结节或肿块的诊断价值。方法：对我院近年来114例行非直视TBLB（简称盲检）并最终经病理学检查并确诊的肺周围孤立性结节或肿块患者的临床资料进行回顾性分析。结果：114例患者中诊断为癌症97例（癌症组）,非癌症17例（非癌症组）。癌症组中各种方法诊断阳性率分别为TBLB55．7％、支气管肺泡灌洗液（BALF）45．4％、支气管刷片36．1％、痰检35．1％;4项方法联合诊断阳性率为69．1％。结论：盲检联合BALF、支气管刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率,但对非癌症病变诊断价值不大。     

上海地区汉族健康成年人唾液微生物菌群结构分析

目的 研究健康成年人唾液微生物群落结构。方法 采集37名健康的上海地区常驻汉族居民的非刺激唾液,利用Illumina Hisep测序平台对微生物16 S rDNA的V3~V4高度可变区扩增产物进行测序,分析唾液微生物的群落结构。结果 共获得1329271条优质序列,平均每个样本为（35926.24±4718.069）条,这些序列可归为110个属,12个门。其中有5个优势菌门（97.54%）,以及12个核心菌属(79.71%)。男性与女性两组之间的生物多样性指数及主成分分析等差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 对上海地区汉族健康成年人口腔唾液微生物群落结构的分析,为进一步研究人类口腔唾液微生物群落结构提供了基础资料,且为口腔疾病的防治及诊断提供了参考。     

膜联蛋白A1与肺癌的研究进展

摘 要：膜联蛋白A1（Annexin A1,ANXA1）是一种钙依赖性磷脂结合蛋白,属于膜联蛋白超家族,在多种恶性肿瘤中表达异常。近期研究表明ANXA1的异常表达与肺癌细胞的增殖、转移、化疗敏感性等密切相关,并在肺癌的发生发展中发挥重要作用。干预ANXA1的表达可能为肺癌辅助诊断和评估预后提供新靶点,为克服肺癌转移和化疗耐药提供新策略。此外,调控ANXA1的表达也可能提高肺癌免疫治疗的疗效。全文就ANXA1的结构功能及与肺癌的研究进展作一简要综述。     

呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用现状

目前呼吸训练器的基本原理仍不明确,但主要是依据呼吸肌的神经肌肉可塑性。现有呼吸训练器大体分为阻力或阈值负荷呼吸训练器、腹式呼吸训练器、多功能呼吸训练器以及新式呼吸训练器5类。呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的疗效目前尚不肯定,有待更进一步的高质量研究予以评价。     

共生菌与口腔扁平苔藓的相关性研究

目的 探索口腔共生菌在口腔扁平苔藓(oral lichen planus, OLP)的发生发展中的作用及其机制。方法 收集OLP患者及正常对照组（48例）颊拭子,采用高通量测序方法检测OLP患者颊黏膜菌群结构,并通过qPCR方法进行验证;检测OLP病损组织中产黑普氏菌及细胞炎症因子的含量,并分析其相关性。结果 OLP患者颊黏膜菌群多样性大于正常对照组,且其菌群结构与正常对照组显著不同,差异有统计学意义（P<0.05）;产黑普氏菌在OLP患者颊黏膜表面菌群构成比高于正常对照组,且在门、科、属、种各层次上的差异均有统计学意义（P<0.05）;产黑普氏菌在OLP患者病损组织中含量升高,且与IL-6呈正相关（P<0.05）。结论 共生菌可能在促进口腔扁平苔藓免疫失衡中发挥重要作用,其具体机制值得深入研究。     

呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的临床应用疗效分析

目的:探讨呼吸训练器对稳定期慢性阻塞性肺疾病(CPOD)患者的临床应用价值。方法:稳定期COPD患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。2组均接受常规的药物治疗,观察组在此基础上利用呼吸训练器进行肺康复训练,分别收集使用前、使用至4和24周时的改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)、COPD评估测试(CAT)、6min步行试验(6MWT)、肺功能(FEV1%pred)、C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)等数据进行对比分析。结果:经肺康复训练后,观察组在治疗4周时mMRC、CAT、CRP和IL-6均较治疗前明显降低(均P0.05),但持续使用到24周时,mMRC和CAT未观察到持续下降趋势,CRP和IL-6呈现持续下降;观察组治疗4和24周时的mMRC、CAT、CRP和IL-6均低于对照组(均P0.05)。对照组在治疗4和24周时的mMRC、CAT、CRP和IL-6较治疗前呈持续增高趋势(均P0.05);2组自身各时间点比较存在统计学差异(P0.05)。进一步的重复测量设计方差分析中,分组和时间两个因素均对上述结果存在影响,即存在交互效应。观察组在治疗4周时6MWT及FEV1%pred均较治疗前明显提高(均P0.05),但持续使用到24周时未进一步观察到持续增加趋势;观察组在治疗4和24周时的6MWT及FEV1%pred均高于对照组(均P0.05)。对照组在治疗4和24周时6MWT及FEV1%pred均较治疗前呈现持续下降趋势(均P0.05);2组自身各时间点比较存在统计学差异(P0.05)。进一步的重复测量设计方差分析中,时间因素占据主效应,对上述结果存在影响。结论:临床上,利用呼吸训练器对稳定期COPD患者进行肺康复训练,能在短时间内改善患者的症状、实验室检查结果和肺功能,但长时间的效果较差。