腹腔镜、输尿管镜联合治疗多发性肾结石17例分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗多发性肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析17例肾盂结石合并肾积水。肾盏内多发结石的临床资料。较大结石位于。肾盂内,其他继发性结石分布在不同的。肾盏,其中左侧11例,右侧6例,均为单侧。术前均经影像学诊断。手术均经腹膜后途径,腹腔镜与输尿管镜联合应用完成对。肾盂结石及肾结石的治疗。观察手术时间、结石清除率、术中术后并发症及手术效果,术后采用彩超或CT随访。结果12例一期结石清除干净,5例残留一些较小结石在术后自行排出,无中转开放手术。手术时间95～150min,平均126min;术中出血量20～210mL,平均70mL,无手术输血者。手术第2天进流食,术后住院时间5～9d,平均7．2d。术后均进行随访2～6个月,平均4个月。术中术后均未发生严重并发症,均无明显结石残留,。肾积水较术前均有明显恢复至消失。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗多发肾结石创伤小,对。肾功能影响小,难度不大,并发症少,恢复快,临床效果满意。     

1200例商环包皮环切手术体会

目的探讨商环包皮环切手术治疗包皮过长、包茎手术技巧及术后效果.方法回顾性分析1200例包皮过长或包茎患者的临床资料.包皮过长的有1067例,包茎为133例,其中伴有炎性增厚18例.手术均一次性成功.手术时间3—10min,平均4.3分钟;术中无出血,术后观察麻醉反应30分钟后,可自行回家.术后一般不需输液,口服消炎药即可.术中术后均未发生严重并发症,术口愈合整齐、外形美观.结论商环包皮环切手术具有创伤小,手术时间短,无出血,痛苦少,外形美观等优点,临床效果满意.     

直接钳取法经女性尿道拔取双J管经验报告

目的总结和探讨直接钳取法经尿道拔除女性输尿管膀胱内双J管经验技巧。方法回顾性分析采用直接钳取法经尿道拔除女性输尿管膀胱内双J管22例患者。结果 22例应用直接钳取法拔除双J管均获得成功,拔管时间1-3min。术后无明显不适,排尿正常,无并发症发生。结论直接钳取法经尿道拔除女性输尿管膀胱内双J管,器械简单、操作简便、费用低廉、安全易行,适合女性患者。此方法值得临床推广应用。     

县级医院泌尿外科腹腔镜手术1000例报道

目的总结基层医院泌尿外科开展腹腔镜手术技巧和经验教训。方法回顾分析2003年4月至2011年4月8年来采用后腹腔镜手术的治疗泌尿外科疾病1000例患者的临床资料。其中肾上腺肿瘤手术43例;肾盂、输尿管切开取石366例,乳糜尿肾蒂淋巴管剥脱术227例,单纯性肾切除73例,肾癌根治性肾切除28例,肾盂癌根治术8例,小肾肿瘤剜除术13例,重复肾切除术6例,肾盂成形术18例,肾囊肿去顶减压术205例,肾盏憩室2例;腔静脉后输尿管成形术4例;腹膜后肿瘤切除术7例（淋巴管囊肿2例、腰大肌腱鞘囊肿1例、异位嗜铬细胞瘤2例、肾门脂肪瘤1例、腹膜后苗勒管囊肿1例）。结果手术成功983例,转开放手术17例。无大出血病例,手术主要并发症有复发、漏尿、双J管异位、结石残留。CO2血症酸中毒昏迷1例。结论基层医院广泛开展泌尿外科腹腔镜手术是安全有效可行的。只有经过大量手术经验的积累,才能更加体现腹腔镜手术痛苦小、恢复快等微创优势。     

后腹腔镜肾小肿瘤剜除术12例报告

目的探讨后腹腔镜下肾浅在小肿瘤(3cm)剜除术中不阻断肾动脉的可行性。方法 2005年4月～2009年4月对12例肾单发直径1.2～3.0cm的小肿瘤行后腹腔镜肿瘤剜除术。术中游离肾动脉,预置血管夹,以备肾动脉阻断;常规不阻断肾动脉情况下,距离肿瘤边缘1cm以上褥式外翻缝合1～2针,收紧缝线打结,预先缝线阻断肾肿瘤区血供;距离肿瘤边缘0.5～1cm,剜除肾肿瘤。结果 12例后腹腔镜手术均获成功,无中转开放手术。手术时间90～170min,平均130.3min;1例剜除肾肿瘤时出血较明显,需阻断肾动脉,时间约20min。术中出血量80～400ml,平均150.6ml,无大出血输血病例。3例术后出现肉眼血尿,均在术后3d内消失。住院时间5～7d,平均6.7d。术后病理:肾脏透明细胞癌10例,错构瘤2例,切缘均阴性。12例术后随访3个月～3年,平均15.5月,复查肾功能正常,B超、CT检查无肿瘤复发,无肾脏萎缩。结论后腹腔镜肾小肿瘤剜除术中预先缝线阻断肾局部肿瘤区血供,不阻断肾动脉是安全可行的。     

腹腔镜术后输尿管钛夹移位3例报告并文献分析

目的：总结并探讨腹腔镜术后输尿管钛夹移位的经验教训。方法：回顾分析为18例患者行腹腔镜输尿管切开取石术中应用钛夹夹闭输尿管切口的临床资料。采用输尿管镜技术处理移位的钛夹。结合文献分析输尿管钛夹移位的原因。结果：3例输尿管钛夹移位,发生率16.7%（3/18）,均通过输尿管镜取出移位的钛夹治愈。结论：钛夹夹闭输尿管切口应慎用,使用不当易发生移位。     

后腹腔镜单纯性肾切除术6例报告

目的探讨后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值. 方法采用后腹腔镜行单纯性肾切除术6例,其中输尿管结石致肾积水无功能肾5例,肾结核1例.经后腹腔操作,分离出输尿管显露肾蒂, 肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏. 结果手术均获成功,无手术并发症发生.手术时间130～220 min,平均150 min;术中出血量80～150 ml,平均120 ml;术后住院5～7 d.5例输尿管结石随访3个月,肾功能正常;1例肾输尿管结核抗结核治疗6个月,随访无复发,血肌酐120 μmol/L稍高于正常. 结论腹腔镜单纯性肾切除术创伤小、恢复快,可成为单纯性肾切除的金标准术式.     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床价值.方法采用后腹腔镜技术行输尿管上段切开取石术22例,经后腹腔操作,分离出上段输尿管和结石,用尖刀切开输尿管取出结石,常规在输尿管内置入支架管并缝合输尿管切口.结果1例因结石进入肾内术中改开放手术,1例术后出现持续漏尿500～800 ml/d,3d后改开放手术放置双J管治愈出院.余20例手术均获成功,手术时间50～240 min,平均110 min.术中出血量30～100 ml,平均50 ml.肠功能恢复时间12～30 h,平均18 h.术后住院5～8 d,平均6.8 d.手术成功的20例随访1～12个月,平均5.8月,B超及IVU复查,15例肾盂积水消失,5例轻度肾盂积水,无结石残余及输尿管狭窄.结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管上段结石的方法,具有创伤小,恢复快等特点,对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法.     

腹腔镜下利用吸引器杆置入双J管经验报告

目的总结和探讨后腹腔镜下放置双J管经验技巧。方法同顾性分析采用后腹腔腔镜输尿管上段结石切开取石术的89例患者。术中模拟膀胱镜下逆行捅管技术，采用吸引器杆放置双J管。结果89例术中置管顺利，放置双J管时间40S～5min，平均1．5min。双J管放置准确到位的82例，远端未进入膀胱2例，插进尿道2例，近端未进入肾盂3例。术后漏尿1例，术后3天漏尿情况自动消失。结论腹腔镜下用吸引器杆放置双J管，方法简单方便快捷，效果确切值得推广应用。     

腹腔镜手术中采用“腹腔镜下双J管置入器”放置双J管：附视频

目的总结和介绍应用专利产品“腹腔镜下双J管置入器”,在腹腔镜手术中放置双J管的经验及技巧,评价其临床价值。方法45例患者接受腹腔镜下输尿管切开取石术,术中均使用双J管专用置入器,将双J管置入输尿管中。分析该操作的完成时间、成功率、并发症以及相应的处理。结果本组腹腔镜手术45例,44例术中置管顺利,放置双J管所需时间30s～7min,平均56S。双J管放置准确到位的42例,双J管近端未进入肾盂2例。1例置管阻力较大,远端未能进入膀胱,后改截石位,输尿管镜检查发现双J管远端穿出输尿管腔外,输尿管镜下取出双J管,重新放置。术后无漏尿等并发症发生。结论腹腔镜下利用专利产品置入器放置双J管,方法简单,效果确切,值得在临床推广应用。