连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效和对预后的影响.方法 45例ARF伴MODS的患者应用CRRT,CRRT模式为连续静脉-静脉血液滤过.所有患者在CRRT的治疗前及治疗后第1、2、3、4天晨采周围静脉血查血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸、血常规及C-反应蛋白(CRP);同时测治疗前及治疗后6 h血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6;定时监测血流动力学、血气分析及电解质.结果 与治疗前相比,治疗后SCr、BUN、尿酸、CRP均显著下降(P＜0.05);PH值能维持在7.30～7.40,血电解质由置换液调整基本正常;治疗前及治疗后6 h血清TNF-α、IL-4、IL-6变化的差异均有统计学意义(P＜0.05);存活26例患者,均为急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分在25分以下、衰竭器官数小于3个、年龄较小、入ICU到开始CRRT时间短且CRRT在5 d以上者.结论 CRRT能有效控制ARF伴MODS患者的酸碱平衡、液体平衡及氮质血症;能有效降低部分细胞因子,抑制炎性反应;CRRT也是脏器功能支持的治疗方法,可能改善ARF伴MODS患者的预后.     

经尿道电化学治疗难治性慢性前列腺炎临床观察

目的探讨经尿道电化学治疗难治性慢性前列腺炎的临床疗效。方法应用前列腺电化学刀经尿道治疗难治性慢性前列腺炎病人32例,并对临床效果进行跟踪分析。结果本组中30例（93.8%）治疗后症状完全消失,2例（6.25%）症状较前缓解;治疗后1个月前列腺液常规化验25例（78.2%）正常,5例（15.6%）白细胞及脓球减少,2例（6.25%）无变化;本组28列（87.5%）治疗后性功能改善。结论经尿道电化学治疗难治性慢性前列腺炎是一种有效、简便的治疗方法,但对一些未育的慢性前列腺炎患者应慎用。     

肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石体会

目的:探讨肾盂切开配合气压弹道碎石技术治疗巨大肾盂及肾铸型结石的临床疗效。方法:在肾盂切开取石中配合气压弹道碎石技术治疗18例巨大肾盂及肾铸型结石患者,并对手术效果进行临床跟踪观察。结果:18例患者均取石成功。平均手术时间152 mim,术中平均出血量110 mL。术后3周后行B超、KUB或IVP复查,结石一次性取净16例(16/18),2例(2/18)肾盏内分别残留0.7 cm×0.6 cm小结石及沙样结石。结论:肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石,可避免行肾实质切开,减少肾功能损害及术中出血量,降低复杂肾结石的手术难度和手术风险,降低结石残余率,实现一机多用,值得推广应用。     

单孔法与三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的对比研究

目的 比较单孔法及三孔法后腹腔镜输尿管上段切开取石的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析应用单孔法及三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石患者的临床资料,比较两组的穿刺孔漏气率、手术时间、术中出血量、腹膜穿破率、术中增操作孔率、取石率及术后并发症情况.结果 两组方法穿刺孔漏气率、取石率、术后并发症及术后住院时间均无统计差异(P>0.05).术中出血量、手术时间、腹膜穿破率及术中增操作孔率三孔组较优(P<0.05).结论 单孔法较三孔法后腹腔镜输尿管上段切开取石,具有微创及美容等优势,须在不断丰富的临床实践经验的基础上,逐渐明晰该技术的潜力及应用范围,以达减少手术创伤和美容效果的医、患追求.     

经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较

目的比较经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的灌注泵冲石与自制负压吸引清石的疗效。方法回顾分析2016年3月至2017年12月采用PCNL治疗的56例肾结石患者的临床资料,均采用李逊肾镜配合气压弹道18 F经皮肾通道碎石。32例术中采用灌注泵冲出结石(传统组)。24例用"T"管自制负压吸引清石系统(改良组)。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及结石清除率等。结果传统组术中出血量、术后住院天数、并发症发生率及一期结石清除率与改良组比较差异无统计学意义(P0.05),分别为(86±10)ml vs(87±9)ml,(8.9±2.4)d vs(8.5±2.3)d,[15.6%(5/32)]vs[4.2%(1/24)],[84.3%(27/32)]vs[91.7%(22/24)],传统组手术时间较改良组长,为(113±5)min vs(83±5)min,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCNL术中应用自制负压吸引清石法可保持术野持续清晰,有效降低肾内压,缩短手术时间,保持清石效率,值得临床推广。     

右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响

目的：探讨右美托咪定在重症监护患者中的应用效果。方法选择我院收治的重症监护患者79例,随机分为观察组和对照组。观察组患者给予右美托咪定治疗,对照组给予咪达唑仑治疗。采用视觉模拟法评定患者疼痛情况;记录两组患者的唤醒时间;记录两组患者的机械通气时间。观察两组患者药物应用治疗过程中的不良反应发生情况。结果观察组患者的疼痛评分低于对照组的疼痛评分,观察组唤醒时间短于对照组的唤醒时间,差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组机械通气时间和对照组机械通气时间相似,差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论右美托咪定对重症监护患者有较好的镇静和镇痛作用,其镇静镇痛效果优于咪达唑仑,值得借鉴。     

亚低温在重症颅脑创伤患者中的应用

目的 探讨亚低温在重症颅脑创伤患者中应用的疗效和安全性.方法 将44例重症颅脑创伤患者随机分为亚低温组(n=22)和对照组(n=22),对照组按照脑创伤常规治疗,亚低温组在此基础上给予亚低温治疗.亚低温治疗过程中动态监测颅内压、心率、血压、脉氧饱和度,每日测定血糖、血细胞分析、血气分析、凝血功能、肝肾功能、电解质,并进行GCS评分,于伤后3个月根据GOS分级评定疗效.结果 亚低温维持12、24 h及复温后24 h,颅内压显著低于对照组;复温后24、48、72 h GCS评分显著高于对照组;3个月时治愈率明显高于对照组,死亡率明显低于对照组;亚低温治疗过程中心率、血小板、血钾降低,血糖升高,与对照组比较差异有统计学意义,给予相应治疗后无不良后果.结论 在重症颅脑创伤患者中,亚低温是一种安全、有效的治疗措施.     

反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的作用

目的评价反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤的作用。方法选择30例ARDS机械通气的患者,采用双水平正压通气模式(BIPAP)实施肺复张(RM),高水平和低水平压力分别为40和20cmH2O,呼吸14次/min,吸:呼=1:1.5,时间持续2min;每2h复张1次,共复张3次(RM1、RM2、RM3)。监测肺复张前、每次肺复张后10min和反复复张后4h的血流动力学和肺气体交换及血管外肺水(EVLW)的指标;肺复张前、反复肺复张后10min和4h采集血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-6和IL-10浓度。结果每次肺复张后10min和反复肺复张后4h与肺复张前比较,心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)变化没有统计学意义(P>0.05);而每次肺复张后10min和反复肺复张后4h与肺复张前比较,PaO2/FiO2明显增加,血管外肺水指数(EVLWI)明显减少,变化有统计学意义(P<0.05);RM3后10min与RM1后10min比较,PaO2/FiO2明显增加,变化有统计学差异(P<0.05);RM3后10min和反复肺复张后4h与RM1后10min比较,EVLWI减少有统计学意义(P<0.05)。反复肺复张后10min和4h与肺复张前比较,细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10均有降低,但无统计学意义(P>0.05)。结论反复肺复张联合肺保护性通气可提高ARDS患者PaO2/FiO2,减少EVLW,且不加重ARDS的肺损伤。     

去甲肾上腺素治疗心源性休克短期效果观察

目的探讨去甲肾上腺素治疗心源性休克短期效果。方法选取66例我院于2018年1月至2018年1月期间收治的心源性休克患者作为本次研究对象,随机分为对照组和观察组,每组33例,对照组进行常规治疗(多巴胺),观察组在此基础上给予去甲肾上腺素,比较两组患者治疗前后心率、舒张压,不良事件发生率(心率升高、胃肠道反应、心律失常)和治疗总有效率。结果治疗前,两组患者心率、舒张压值差异对比不明显,无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者显著优于对照组,数据差异对比具有统计学意义(P0.05);观察组不良事件发生率(6.06%)显著低于对照组(27.27%),数据差异对比具有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗总有效率(96.97%)显著高于对照组(72.73%),数据差异对比具有统计学意义(P0.05)。结论去甲肾上腺素对于治疗心源性休克患者具有显著临床应用价值,值得推广。