病理N1期胸段食管鳞癌根治术后复发转移危险因素分析

目的 探讨病理N1（pN1）期胸段食管鳞癌患者根治性切除术后复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月间在上海市胸科医院接受根治性切除手术且术后病理证实为pN1期的95例胸段食管鳞癌患者的临床病理资料,采用Cox比例风险模型对其术后复发转移的独立危险因素进行多因素分析.结果 95例患者中术后3年内有52例（54.7％）出现复发转移,其中局域性复发42例（44.2％）,血行转移10例（10.5％）.多因素分析结果显示, 肿瘤浸润深度（RR=3.604,P=0.027）、淋巴结转移组数（RR=4.834,P=0.009）、淋巴结转移野数 （RR=5.689,P=0.003）及术后是否接受辅助化疗（RR=1.594,P=0.048）是影响pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的独立因素.结论 辅助化疗有助于降低pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的概率.对于术前临床评估为多组或多野淋巴结转移者,诱导治疗或可进一步提高治疗效果.     

经不同手术径路治疗胸中下段食管鳞癌的比较研究

目的比较经左胸与右胸手术径路治疗胸中下段食管鳞癌的疗效,探讨合理的胸中下段食管鳞癌手术径路。方法回顾性分析2004年1月到2007年12月间上海交通大学附属胸科医院行手术治疗的120例食管中下段鳞癌患者的临床资料．其中左胸径路和右胸径路各60例．比较两组患者手术切除率、淋巴结清扫情况、术后并发症发生率、复发情况以及生存率。结果左胸径路组和右胸径路组患者手术切除率分别为91．7％（55／60）和95．0％（57／60）,差异无统计学意义（P〉0.05）。左胸径路组平均每例淋巴结清扫数和转移淋巴结数分别为4．60枚和0．57枚,显著低于右胸径路组的8．32枚和1．33枚（均P〈0.01）。两组术后并发症发生率分别为26．7％（16／60）和31．7％（19／60）,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后局部复发率分别为43．3％（26／60）和23．3％（14／60）．差异有统计学意义（P〈0.05）：但远处转移率的差异无统计学意义[68.3％（41／60）比56．7％（34／60）,P〉0.05]。左胸径路组术后5年生存率为21．7％,明显低于右胸径路组（36．7％,P〈0.05）。结论右胸径路与左胸径路对胸中下段食管鳞癌的手术切除率相似．但右胸径路更易于进行系统性的纵隔淋巴结清扫．有助于减少局部复发、提高长期生存。     

机器人辅助胸腔镜技术应用于胸外科初步经验

目的评价人工智能机器人外科手术系统在普胸外科手术领域的可行性及安全性。方法 2009年5月至2010年5月共使用达芬奇外科手术系统完成15例普胸外科手术,包括8例肺部手术,6例纵隔肿瘤手术,1例食管癌手术。结果所有15例患者均成功运用达芬奇机器人顺利完成手术,无一例中转开胸。15例患者手术平均耗时120.9min,术中平均失血75.3ml,平均住院时间7.8d。术后1例肺癌患者出现支气管胸膜瘘,术后第16天行支气管瘘修补术,修补成功后出院。无术后死亡,中期随访结果生存率与普通胸腔镜手术差异无统计学意义。结论虽然人工智能手术系统还需要进一步的研究来证实其优势,但是我们的结果表明运用人工智能外科系统进行普胸外科手术是安全可行的。该文为进一步运用人工智能外科手术系统进行胸部肿瘤手术提供了初步经验。     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识

为进一步规范纵隔及胸壁肿瘤的全程化诊治工作，2022纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识专家组讨论制定了本共识。依据纵隔及胸壁肿瘤的临床诊治经验和各项前瞻性及回顾性研究总结形成规范诊疗共识，同时对证据不足或需进一步材料支持的诊疗内容提请关注，以期通过后期临床研究及相关数据进一步充实、更新共识。     

肺切除术后心律失常的临床分析

目的 探讨与肺切除术后发生心律失常相关的危险因素.方法 回顾性分析2001- 2007年在上海市胸科医院接受肺切除术的399例患者的合并症与术后并发症,对术后发生心律失常相关的危险因素进行单因素和多因素回归分析.结果 术后有32例(8.02%)患者发生心律失常,单因素回归分析显示其危险因素包括:年龄(≥60岁)、合并除冠心病外的心脏疾病、手术方式(≥2个肺叶切除术)和病理诊断为非肿瘤病变(P<0.05或P<0.01);多因素回归分析显示,独立危险因素是年龄(≥60岁)和手术方式(≥2个肺叶切除术)(P<0.01,P<0.05).结论 对于存在上述危险因素的患者,术中应避免不必要的创伤,术后早发现、早治疗;同时应尽可能处理好相关的呼吸道问题,减轻组织缺氧状况.     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

食管癌肉瘤的诊断与治疗(附7例报道)

我科自1995年至今共收治食管癌肉瘤患者7例，现报道如下。     

胸腺肿瘤淋巴结转移的研究进展

胸腺肿瘤是发病率相对较低的实体肿瘤,以往认为胸腺肿瘤淋巴结转移较为罕见。近年来越来越多研究发现胸腺肿瘤的淋巴结转移率比以往认识的高,但胸腺肿瘤淋巴结转移对患者预后的影响及胸腺肿瘤手术切除淋巴结的策略仍需进一步探讨。本文就近年来有关胸腺肿瘤淋巴结转移的分布、预后及手术淋巴结清扫等相关研究进展进行全面的总结和探讨。     

腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究

目的比较早期腔镜微创与开放食管切除术治疗食管癌患者的围手术期并发症和淋巴结清扫情况差异。方法回顾性分析2011年1—12月间上海市胸科医院手术治疗的72例食管癌患者的临床资料。其中34例完成腔镜微创食管癌切除术（腔镜组）,38例接受开放食管癌切除术（开放组）。腔镜组中16例行单纯胸腔镜加开腹手术,11例行单纯腹腔镜加开胸手术11例,7例行胸腹全腔镜联合手术。结果腔镜组早期病例（T1-2期）的比例高于开放组[79．4％（27／34）比55．3％（21／38）,P〈0．05）。两组患者总并发症发生率分别为41．2％（14／34）和42．1％（16／38）,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组功能性并发症（主要为心肺并发症）发生率显著低于开放组[2．9％（1／34）比28．9％（11／38）．P〈0．01],技术性并发症（主要包括吻合口瘘和喉返神经损伤）发生率则显著高于开放组[38．2％（13／34）比10．5％（4／38）。P〈0．05）。两组淋巴结清扫组数分别为（9．1±2．7）组／例和（11．2±2．1）组／例,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组淋巴结清扫枚数[（13．5±5．9）枚／例]却明显少于开放组[（17．8±5．2）枚／例,P〈0．05]。按手术时间,腔镜组前期17例与后期17例患者技术性并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）．但后期患者胸腔淋巴结淋扫组数、枚数及阳性检出率均显著提高（均P〈0．05）。结论腔镜辅助微创食管癌手术可降低功能性并发症发生率．但早期技术不熟练时易增加吻合口瘘和喉返神经损伤等技术性并发症。腔镜下清扫淋巴结可以达到或接近开放手术水平。