鼻部恶性淋巴瘤误诊4例分析

由于结外恶性淋巴瘤在病理形态、临床表现和自然病史方面与原发于淋巴结的非霍奇金淋巴瘤（NHL）有很大的差别，使诊断有一定的难度，临床常易造成误诊和漏诊。现将我科2000-2005年首诊误诊4例分析如下。[第一段]     

耳鼻咽喉科双语教学的相关探索

针对医学院校中进行耳鼻咽喉科双语教学的现状、存在问题、开展双语教学的重要性进行分析讨论,并提出提高耳鼻咽喉科双语教学效果的一些建议,为在医学院校中更好的开展耳鼻咽喉科双语教学提供经验,培养优秀的全方位医学人才。     

内镜下扩大经蝶术中蝶窦后壁的应用解剖

目的为鼻内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术中准确定位及避免损伤鞍区重要解剖结构提供解剖学参数。方法在鼻内镜下对20例头颅标本解剖,并对蝶窦后壁进行分区,准确定位蝶鞍、颈内动脉隆凸、视神经管。显微镜下观察、测量相关解剖结构。结果沿颈内动脉隆凸两侧缘分别画2条直线,4条直线将蝶窦后壁分成5个区域。测量了蝶鞍不同部位的厚度:鞍结节[2.20±0.19(0.63～6.90)]mm,鞍前壁[0.71±0.06(0.36～2.78)]mm;鞍底[0.94±0.18(0.23～2.81)]mm。垂体的横径为[14.72±1.07(10.92～18.38)]mm,前后径为[10.13±0.92(9.37～12.51)]mm,上下径为[5.13±0.74(2.37～7.91)]mm。结论内镜下扩大经蝶蝶鞍区手术时,按以上方法将蝶窦分成5个区域可准确定位鞍区的解剖结构,参考上述解剖数据有利于术中提供安全区域,避免损伤重要解剖结构。     

铁必复颗粒治疗老年性聋的临床疗效与分子机制研究

目的观察铁必复颗粒治疗老年性聋的临床疗效,通过实验探讨该方对肾虚耳聋治疗作用的分子机制。方法老年性聋患者136例,随机分两组,铁必复颗粒组70例（138耳）,西药对照组66例（129耳）,前者接受铁必复颗粒冲服,后者口服尼莫地平等。实验研究选用Wistar大鼠120只,随机分为两组。正常对照大鼠组,喂标准饲料16W;缺铁大鼠组,采用缺铁饲料喂养8W后,再分成肾虚耳聋组、铁必复颗粒组,肾虚耳聋组继续喂以缺铁饲料8W,铁必复颗粒治疗组喂以添加铁必复颗粒的缺铁饲料8W。取大鼠耳蜗膜性组织进行蛋白质组学分析,比较各组蛋白质表达差异。结果老年性聋患者铁必复颗粒组显效21耳,有效42耳,有效率45．65％;西药对照组有效10耳,有效率7．75％,前者有效率高于后者,两组疗效差异有统计学意义（P〈0．01）。实验研究表明,肌动蛋白、肌球蛋白、细胞骨架蛋白等在铁必复颗粒治疗组耳蜗膜性组织中高表达,与正常组和肾虚耳聋组相比,蛋白表达都有上调。铁必复颗粒组出现特异性高表达46kDaprotein、48kDaprotein等尚未命名的蛋白。结论铁必复颗粒治疗老年性聋有效,其作用机制可能与调控耳蜗肌动、肌球、细胞骨架蛋白等的表达水平有关。     

临床医学思维能力评估方法初探

培养医学生的临床思维能力及建立临床思维方法是临床学习的重要组成部分,临床思维能力的评估与其他临床能力评估一样,还缺乏系统的方法,也没有较客观的评价指标体系.经过临床医学教学实践,总结出一套相对简便易行的临床思维能力评估方法,其通过病例讨论、教学查房、床边教学等方式考查学生在临床基础知识掌握度、诊断分析能力、信息采集能力、沟通表达能力等各方面的表现.实际应用后认为该评价方法评价内容较全面,可操作性强,方法比较客观,但存在评价机会不均等、评价存在主观性以及如何纳入学员综合素质评价等有待改进的问题.     

经颞-颧-颌进路颅底巨大神经鞘瘤切除术(附1例报告)

手术显微镜及显微外科技术的提高,虽可以帮助外科医生在手术中精细的进行定位,但是,掌握颞下窝区的解剖学知识,了解其结构的变异情况,对于经颞-颧-颌进路进入颅底开展外科手术仍然是非常重要的。因此,对于此区域的局部解剖学的细致研究是非常必要的。我们在临床开展经颞-颧-颌进路中颅底巨大神经鞘瘤切除术的基础上,复习相关文献,结合自己的临床实践,对经颞-颧-颌进路中颅底巨大神经鞘瘤切除术的这一手术入路作一讨论。     

空蝶鞍综合征致鼻源性头痛4例临床分析

目的:探讨以头痛为主诉症状的空蝶鞍综合征的诊断与外科治疗方法.方法:4例空蝶鞍综合征患者,结合其临床表现、影像学特点及内分泌功能检查得以确诊;其中3例采取鼻中隔蝶窦进路、1例采用鼻内镜下单鼻孔经蝶进路空蝶鞍填充术治疗.结果:手术均顺利.术后随访3个月至1a,4例中,2例头痛症状消失、2例缓解,其他临床表现均好转,内分泌功能改善.结论:鞍区 MRI是诊断空蝶鞍综合征的可靠方法.鼻内镜(显微镜)下经鼻-蝶入路空蝶鞍填塞术是治疗空蝶鞍综合征有效治疗手段.     

筛泡气化过度致鼻源性头痛29例临床分析

目的:探讨筛泡气化过度与鼻塞及鼻源性头痛的关系.方法:对29例临床表现为鼻源性头痛的筛泡气化过度患者,采用鼻内镜下钩突及前组筛窦切除术治疗.结果:本组手术均顺利,术后均随访1a以上.29例中,头痛治愈22例、缓解7例;鼻塞3例均治愈.结论:对临床上无鼻及鼻窦症状的头痛患者应考虑筛泡气化过度之可能,通过鼻内镜手术治疗可取得满意疗效.     

神经生长因子基因转染联合强化铁营养防治豚鼠爆震性聋的实验研究

Objective To study the protective effects of adenovirus-mediated human beta-nerve growth factor gene (hNGFβ) transfer combined with iron fortified nutrition on blast hearing damage in guinea pigs. Methods Deafness was induced by blast (172dB SPL) in 35 healthy guinea pigs. Seven days after noise exposure, 10 guinea pigs were inoculated with adenovirus-mediated hNGFβ (Ad-hNGFβ) into the perilymphatic space (the gene group), another 10 guinea pigs were given hNGFβ combined with iron fortified nutritional diet (the combination group), still another 10 guinea pigs were inoculated with artificial perilymphatic fluid (APF), and 5 guinea pigs served as control, given neither medicine nor noise exposure. Auditory brainstem response (ABR) threshold shifts were monitored in the guinea pigs before blast exposure and after gene transfer. Changes in cochlear morphology were examined with immunohistochemical and HE staining. Results One week after successful inoculation of hNGFβ, it was noted that Ad-hNGFβ protein was expressed in each turn of the cochlea, and its intensity was almost equal. After gene transfer in the combination group and the gene group, ABR threshold shifts at week 1 and 4 were significantly smaller than those of the APF group. HE staining showed that the number of the spiral ganglion cells in the combination group and the Ad-hNGFβ group was significantly higher than that of the control group after 4 weeks (P<0.01). Conclusions Ad-hNGFβ combined with iron fortified nutritional diet was effective in the prevention and treatment of blast hearing damage of cochlear hair cells.     

蝶窦粘膜的扫描电镜观察

报告2例正常蝶窦粘膜的扫描电镜观察结果,蝶窦粘膜属典型呼吸道上皮,由纤毛细胞、无纤毛细胞及杯状细胞组成,在窦口区纤毛长而密集,窦腔内纤毛丛中有无纤毛细胞及杯状细胞,无纤毛细胞表面有微绒毛。提示窦腔粘膜分泌的粘液,主要由窦口区纤毛排除。