半月板全切、部分切除、修复与膝关节退行性改变的关系

由创伤、关节退变、炎性疾患(膝关节类风湿性关节炎)等因素引起的半月板损伤非常常见.传统方法多采用半月板全切或部分切除术来处理半月板损伤,但是随着人们对半月板的组织结构和生理功能的逐渐了解,以及对半月板切除后引起的早期骨性关节炎、膝关节稳定性降低等问题的深入研究,临床医师开始不断改进半月板损伤的治疗方法,以求保留半月板组织结构和生理功能的完整性.本文即对膝关节半月板损伤后使用半月板全切、半月板部分切除和半月板修复三种主要手术治疗方式与膝关节退行性改变关系的研究进行总结.     

关节镜下可吸收半月板箭修复膝关节半月板损伤106例疗效观察

目的:观察总结关节镜下可吸收半月板箭修复损伤半月板的术后疗效及术后并发症。对象与方法:采用镜下可吸收半月板箭复位固定法,对106例患者的108个损伤半月板进行修复。通过症状、体征、Tegner和Lysholm评分对半月板缝合修复的临床效果及术后并发症进行了观察,对术后有明显症状、体征的患者进行了关节镜探查。结果:术后随访106例、1~9·5年(平均26±12·3个月)。Tegner评分术后(7·65±2·54)较术前(3·55±1·59)有显著性差异(P<0·001)。Lysholm评分术后(88·55±25·64)较术前(35·46±14·62)有显著性差异(P<0·001)。疗效优61只半月板,占56·5%;良35只半月板,占32·4%;可8只半月板,占7·4%;差4只半月板,占3·7%。总优良率为88·9%。对术后有症状和体征的14例患者进行关节镜再探查,发现4例未愈合,5例部分愈合。术后并发症包括半月板箭固定处的后关节囊刺痛5例。无严重的血管神经损伤,106例患者术后并发症总发生率4·72%。结论:关节镜下可吸收半月板箭修复半月板损伤手术成功率较高,术中和术后风险较小。     

前交叉韧带四骨道双束重建的解剖学及临床研究

目的 对应用相关解剖结果进行的关节镜下前交叉韧带(ACL)四骨道双束重建手术进行初步分析.方法 对22个25～45岁的男性健康膝关节前交叉韧带的前内束(AMB)和后外束(PLB)的股骨和胫骨止点的足印(footprint)大小和分布、位置及AMB和PLB的纤维走行方向进行了解剖测量.将解剖测量结果用在411例患者的413个膝关节的关节镜下ACL四骨道双束重建中,并对临床资料进行了初步分析.其中左膝222个,右膝191个.平均年龄(27.6±7.2)岁.结果 每例AMB和PLB的股骨和胫骨足印的分布和尺寸都不同.定位AMB股骨骨道可以使用距离髁间窝后拱门12:00向外侧壁下方(7.9±1.4)mm、保留1 mm骨道后壁的方法.PLB股骨骨道中心点在屈膝90°下距离髁间窝外侧壁下软骨缘(5.0±0.8)mm、距离前软骨缘(8.6±1.5)mm、后软骨缘(8.6±1.5)mm的位置.还对两个股骨骨道和两个胫骨骨道的钻取方向进行了解剖测量.将这些解剖结果用在关节镜下ACL双束苇建中,移植物从双束2股到双束9股不等,移植物的股骨端固定以Endo-Button为主,胫骨端固定以可吸收介面螺钉加门形钉固定为主.在使用自体半腱肌腱和股薄肌腱的患者中,95.9%的患者的PLB骨道卣径为5～6 mm,72.8%患者的AMB骨道直径为5～7 mm.对75例患者随访28个月以上的结果显示重建的膝关节稳定.结论 ACL四骨道双束重建的手术技术在骨道定位和骨道方向都应该建立在对膝关节的解剖测量的基础上.在使用自体肌腱时,因为95.9%的PLB股骨和胫骨骨道直径≤6 mm,从翻修手术考虑,ACL双束重建技术是安全的.关节镜下ACL四骨道双束解剖蘑建术可以重建膝关节的稳定性.     

脉冲射频术治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛20例疗效观察

目的:分析脉冲射频治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛的临床效果及影响因素.方法:选择胸段带状疱疹后神经痛患者20例,既往口服常规推荐剂量的加巴喷丁或普瑞巴林联合非甾体类及阿片类镇痛药物时间超过1个月且效果不佳或不耐受,既往曾接受皮内阻滞和肋间神经阻滞效果不佳.C型臂引导下采用脉冲射频治疗受累胸神经根.采用简化的McGill疼痛问卷表综合评定治疗效果.结果:20例患者中19例有效,1例患者术后12个月复发.治疗前、治疗后1周,3个月,12个月的简式McGill疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)分值分别为24.70±5.28,13.75±6.15,8.90±3.18,6.25±3.89,其中除术后3个月与术后12个月SF-MPQ差异无统计学意义外,前3组之间差异均有统计学意义(P＜0.01).所有患者均无严重不良反应.结论:脉冲射频术治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛可迅速缓解疼痛,改善患者生活质量,疗效较确切且无严重不良反应.     

磁共振成像评价半月板修复后愈合情况应用进展

近年来,大多数骨科及运动医学专家尽可能地应用各种缝合技术和缝合装置对半月板进行修复,以求保留半月板的解剖结构和生理功能,从而避免因半月板缺失导致的骨性关节炎和软骨破坏等其他相应损伤的发生[1-3]。准确评价半月板修复后的愈合情况,有助于临床医师为患者制定合理的康复     

4例同种异体半月板移植术后中期随访报告

目的探讨同种异体半月板移植术后中期的临床效果。方法2005年6～7月,4例半月板切除术后患者接受关节镜辅助下的同种异体半月板移植。男3例,女1例。年龄分别21、27、35、38岁。3例内侧半月板移植,1例外侧半月板移植。随访内容包括症状及体征,术前及随访时的IKDC、Lysholm、Tegner评分。随访通过膝关节正侧位、双膝持重位及双下肢全长X线检查比较患侧及健侧关节间隙和力线改变,评估膝关节退变情况,通过MRI检查评估移植半月板位置及信号改变。其中1例接受二次关节镜探查。结果随访时间44～45个月。4例均无关节疼痛、肿胀等,关节活动度正常,IKDC、Lysholm及Tegner评分分别为84．75±2．63、91．50±4．43及7．00±0．82,术前为60．50±14．06、69．25±22．04及4．00±0．82。X线提示1例关节间隙较健侧狭窄2mm,其余正常,力线均正常。MRI提示3例内侧半月板体部均有轻度外凸,体部及后角有Ⅱ～Ⅲ度信号。1例二次关节镜探查提示移植半月板形态及张力正常。结论同种异体半月板移植术后中期临床效果良好,关节无明显退变,MRI对评估移植半月板具有重要价值。     

膝关节疼痛还能运动吗

膝关节是人体较大而复杂的屈伸关节．它所受到的轴向应力大，结构稳定而又灵活。随着年龄增长，很多老年人都会出现膝关节疼痛，尤其是在上、下楼梯时疼痛尤为明显．严重的甚至会使老年人活动受限，无法正常屈伸关节。而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，导致膝关节疼痛的原因有很多．而并不是单纯缺乏营养或者缺钙造成的。     

膝关节内侧盘状软骨损伤13例病历分析

目的:回顾性研究13例膝关节内侧盘状软骨损伤患者(随访11例)的临床表现和手术治疗效果。方法:对我所收治的13例内侧盘状软骨损伤患者的临床特征、手术方式、治疗效果和影像学改变等进行评估,并结合文献进行分析。结果:内侧盘状软骨损伤占全部半月板损伤的1.35‰,男性多见。内侧盘状软骨分为完全型和不完全型两种类型。损伤发生年龄平均为(28.8±14.0)岁,损伤机制多为屈膝内旋损伤,损伤类型以纵裂和层裂多见。临床症状以疼痛、肿胀、弹响和打软为主,体征以内侧关节间隙压痛最为典型。手术以盘状软骨切除为主,近期效果良好:术后2年的Tegner评分为7(4~9)分,Lysholm评分为94.8±2.4。远期效果由于内侧关节间室退变而变差。结论:内侧盘状软骨损伤少见,临床特征同一般半月板损伤,无特异性表现。盘状软骨切除近期效果良好,远期效果由于内侧关节间室的退变而逐渐变差。     

不同MRI序列对半月板缝合术后愈合的诊断价值

目的 评估不同MRI序列在判断半月板缝合术后愈合中的应用价值.方法 2002年9月至2008年12月,118例患者(130个半月板)接受关节镜下半月板缝合术.男94例,女24例;年龄15～50岁,平均(25.7±7.5)岁.术前及术后平均(21.9±9.1)个月接受MR检查,记录不同序列上半月板愈合部位的信号等级和3度信号累及层面,并以二次关节镜探查的结果作为金标准计算MRI各序列诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值.结果 二次关节镜探查证实半月板愈合率为80.8％(105/130).MRI各序列诊断的愈合率均低于二次关节镜探查结果.综合T2序列的诊断结果最佳,其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为76.0％、71.4％、72.3％、38.8％及92.6％.按二次关节镜探查结果将所有缝合半月板分为愈合组和未愈合组,愈合组中28.6％(30/105)的半月板呈现3度信号,出现新增3度信号的比例为8.6％(9/105),3度信号累及层面数为0.8±1.0;未愈合组中76.0％(19/25)的半月板呈现3度信号,出现新增3度信号的比例为16.0％ (4/25),3度信号累及层面数为3.0±2.0.结论 MRI中的综合T2序列判断半月板愈合的敏感性、特异性和准确性均较高;缝合后的半月板出现新增3度信号提示半月板未愈合.     

138例药品不良反应报告分析

目的：了解我院药品不良反应（ADR）发生的特点,促进临床合理用药。方法：对我院2007年收集的138例ADR报告分别从患者性别、年龄、给药途径、涉及药物种类以及ADR临床具体表现等方面进行统计、分析。结果：由抗菌药物导致的ADR最多,占总数的68.12%（94例）;以静脉滴注方式76.81%（106例）为主;临床表现以皮肤及附件损伤最常见,占总例数的38.41%（53例）。结论：临床应重视ADR报告和监测工作,合理使用抗菌药物,避免或减少ADR发生。