非小细胞肺癌新辅助治疗联合外科手术的研究进展

肺癌的病死率在全球恶性肿瘤中高居首位,手术治疗是首选的治疗方式,部分患者术前新辅助治疗取得了良好的效果,特别是靶向治疗和免疫治疗进一步提高了手术切除率,甚至达到了病理缓解,改善了患者预后.但是,新辅助治疗模式的发展也带来了许多新的问题,值得积极探索.本文综述了非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助治疗模式的研究进展,探讨后续手术及手术方式的安全可行性,分析围手术期并发症的发生风险和远期预后,以期为临床上NSCLC的综合治疗提供一定的依据.     

激光心肌血运重建术后激光孔道及心肌血管新生的研究

目的　研究并比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术(N TMLR)对心肌缺血面积、心肌坏死面积及血管新生的影响。方法　在家兔急性心肌缺血模型中 ,采用伊文氏蓝 氯化三苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血和心肌坏死面积 ,并通过HE染色观察新生血管的密度。结果　T TMLR和N TMLR术后均可明显缩小心肌缺血面积 ,明显增加新生血管密度 ,二者之间无显著差异 ;T TMLR和N TMLR术后心肌坏死面积无改变。结论　N TMLR可获得与T TMLR相同的效果。通过激光孔道诱导血管新生并缩小心肌缺血面积可能是激光心肌血运重建术的主要作用机制之一 ,而激光孔道是否通畅与其作用机制无关。     

肺移植进展与思考

一、概述 肺移植术是目前终末期肺疾病可选择的唯一有效方法，已成为当今器官移植领域和普胸外科界最有潜力的课题之一。目前全世界共完成单、双肺移植20000多例，且每年以1500～2000例的速度增长。我国肺移植起步很早，始于1979年，成功于1995年北京安贞医院完成第一例单肺移植，1998年又完成了序贯式双肺移植，此后发展迅速，据不完全统计，至今国内至少已经有25家医院先后开展了肺移植，共完成200余例手术。我院2005年至今共完成20例。     

半乳糖凝集素-3及骨桥蛋白在食管癌中的表达及其意义

目的 研究半乳糖凝集素-3(Gal-3)、骨桥蛋白(OPN)在食管癌中的表达情况及其临床意义.方法 选取2006年至2008年接受手术治疗的食管癌患者37例,男28例,女9例,年龄41～82岁.应用荧光PCR及ELISA方法分别检测食管癌组织、癌旁组织及正常食管组织Gal-3 mRNA、OPN mRNA和血浆中Gal-3、OPN的水平,并结合术后随访,对其表达差异进行分析.结果 37例食管癌患者的肿瘤组织与癌旁组织及正常食管组织中Gal-3 mRNA相对表达值差异有统计学意义(F=11.934,P<0.05).三者之间OPN mRNA相对表达值差异有统计学意义(F=4.269,P<0.05).不同分期患者的食管癌组织Gal-3mRNA和OPN mRNA表达差异有统计学意义(F=3.216,P<0.05),而与患者的年龄、性别和肿瘤病理性质无关.复发组血浆中Gal-3和OPN水平及癌组织中的Gal-3 mRNA和OPN mRNA表达均高于未复发组(P相似文献   

临床教学中对医学生伦理意识的培养

医学伦理学在临床实践中非常重要,医学模式及医患社会关系的重新定位进一步推动了医学伦理内容的变化。在临床实习教学过程中这部分内容往往重视度不够,使医学生在管理病人、病历书写等方面遇到诸多伦理方面问题。因此通过在临床实习、见习过程中采用多种方式加强这一方面的教育和认识,使年轻医师即有高尚的医德又能树立良好的法律意识,有助于缓和医患矛盾、构建和谐医患关系,也有助于提高学生在将来实际工作中的认识水平和处理问题的能力。     

对肺减容手术机制的探讨

目的　探讨肺减容手术 (LVRS)改善慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者肺功能等的机制。方法　对 2 0例LVRS手术 (切除范围为 2 0 %～ 30 %)患者 ,于手术前及手术后 3个月进行肺功能 (FEV1、RV、TLC)、动脉血气分析 (PO2 、PCO2 )、心脏超声多普勒 (CO、Cl、EF、PAP)等指标的比较分析。结果　LVRS手术后患者的FEV1、RV、TLC等都有明显提高 (P <0 .0 1)。PO2 术后比术前有提高 (P <0 .0 5 ) ,PCO2 显著减小 (P <0 .0 1)。心功能指标 :Cl、CO、EF及肺动脉压力 (PAP)术后 3个月较术前无明显变化 (P >0 .0 5 )。 2 0例患者术后 6min走 (6MWT)为 (2 86± 85 )m ,比术前 (182± 10 2 )m显著增加 (P <0 .0 1)。结论　切除范围在 2 0 %～ 30 %的LVRS可明显改善COPD患者的肺功能 ,提高PO2 ,降低PCO2 ,而对心功能、肺动脉压力影响不明显。其机制可能在于余肺血管及肺单位的代偿及功能的重新恢复     

经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症

目的 总结经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症经验。方法 分析42例贲门失弛缓症患者接受经胸腔小切口食管肌层切开手术治疗结果，手术切口6—8cm，行食管下段肌层切开，上方超过狭窄1cm，下方切口至胃壁肌层0．5～1cm。全组均未行抗反流手术。结果平均手术时间60min，术后平均住院时间11d。1例围手术期死亡，死因为食管黏膜破裂合并多重细菌感染；2例损伤食管黏膜予以修补；其余无任何并发症，术后第1天开始进食，行黏膜修补者术后3d进食。术后随访，全部患者吞咽困难症状消失。28例行食管pH监测无病理性反流，与术前DeMeesrer评分比较，差异有统计学意义。结论经胸小切口食管肌层切开术，创伤小、恢复快、并发症少。合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流。     

外源性FGF9对体外肺泡Ⅱ型上皮细胞作用的实验研究

目的观察外源性成纤维细胞生长因子9（fibroblast growth factor 9,FGF9）对体外大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞（ATⅡ细胞）生长的影响。方法体外原代分离、纯化、培养成年大鼠ATⅡ细胞,锥虫（台盼）蓝拒染法测定细胞活力,透射电镜鉴定细胞,碱性磷酸酶（AKP）染色法确定细胞纯度。实验组分别用10,30,50 ng/ml FGF9和200μg/ml肝素处理细胞24 h,对照组为未经药物处理的ATⅡ细胞。选择30 ng/ml FGF9浓度后,再通过噻唑蓝检测法（MTT法）分别检测24,48,72和96 h的细胞存活率。结果原代培养ATⅡ细胞的产量约为2×107个/鼠,细胞活力〉90%,电镜下观察到ATⅡ细胞典型细胞结构——板层小体,细胞纯度〉90%。采用30和50 ng/ml浓度FGF9刺激细胞24 h,ATⅡ细胞存活率明显增高（P〈0.01）。采用30 ng/ml FGF9刺激ATⅡ细胞不同时间（24,48,72和96 h）发现,24,48,72和96 h细胞存活率均明显高于对照组（P均〈0.01）。结论利用弹性蛋白酶消化分离和大鼠IgG免疫黏附纯化,可获得高产量、高纯度及高活力的原代ATⅡ细胞。FGF9以浓度和时间依赖的方式促进ATⅡ细胞增殖。     

LPD液对无心跳供体肺的保护作用

目的 从肺组织病理学角度，评价低钾右旋糖酐（LPD）液对无心跳供体（NHBD）肺的保护作用。方法 左侧供体肺使用LDP液采用顺行和逆行灌注技术。对在4℃灌注液中保存6、12、18、24h和缺血-灌注1h的标本行组织病理学检查。结果 随着冷保存时间的延长，供体肺组织病理变化并不明显。仅12、18和24h组可见灶状肺泡萎陷；缺血-再灌注组的肺小动脉及血管内充血，部分肺泡壁血管充血伴周围炎性细胞渗出。结论 LPD液可以安全的应用于临床尸体肺移植术。LPD液优良的保存效果使其可以扩大供体肺的数量和延长供体肺的安全缺血时限。