缺血性卒中静脉内溶栓治疗后症状性脑出血危险因素的研究进展

<正>急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)后出血转化为自然病程中严重影响预后的并发症。在目前公认的时间窗内,采用静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)或阿替普酶溶栓治疗可显著降低病死率、改善AIS患者的转归,但会增加出血转化,尤其是症状性脑出血(symptomatic intracranial hemorrhage,s ICH)[1-2]。s ICH是导致静脉内溶栓治     

中年女性卒中与蛋白 S 缺乏

蛋白 S 是蛋白 C 的协同因子,它可大大加强蛋白 C 与磷脂的亲合力,当蛋白 C 结合到脂质表面后,可抑制活化的凝血因子Ⅴ和Ⅷ的凝血活力。体内60%～65%的血浆蛋白 S 是 C4b 结合蛋白,不与蛋白 C 起协同作用。当蛋白 S 浓度下降时,可致静脉血栓形成,但近来也有蛋白 S 缺乏致动脉血栓形成的报告。作者从267例血栓性卒中病例巾随机选择22例(男11例,女11例)病人,测定其游离蛋白 S 抗原、蛋白 C 抗原、抗凝血酶Ⅲ、狼疮抗凝物和抗心脂     

手术减压治疗恶性大脑中动脉供血区梗死——有效,证据不足,还是对传统思维的挑战？

大脑中动脉供血区脑梗死后的高死亡率,很大程度上与恶性脑水肿引起的占位效应导致的颅内压升高和脑疝有关.内科保守治疗的结局总是很差.手术减压虽然已经进行了70多年的尝试,但对其疗效始终存在争论.     

对诊断Binswanger病的不同见解

高新技术的应用使用有关Ｂｉｎｓｗａｎｇｅｒ病的报道明显增加，一些专家对诊断ＢＤ日益增多的趋势提出了各自的观点，文中从历史回顾及最新文献对ＢＤ的描述和ＢＤ是否存在３个方面介绍对诊断ＢＤ的不同见解。     

叶酸和维生素B类降低同型半胱氨酸能预防缺血性卒中吗?

流行病学证据表明,高同型半胱氨酸血症(HHcy)是缺血性卒中的重要危险因素,但这些证据并未得到随机对照试验证实,因此对HHcy是缺血性卒中的独立危险因素,还是缺血性卒中后的附带现象,目前仍有争议。进一步用叶酸和维生素B类降低同型半胱氨酸,是否能作为缺血性卒中的预防措施,意见也不一致。     

代谢综合征与缺血性卒中

代谢综合征正在全球范围内广泛流行.但其究竟在多大程度上增高了缺血性卒中风险,现行诊断标准是否合理,以及该综合征是否属于一个独立的疾病实体,一直存在争论.文章就此进行了讨论.     

颈部动脉夹层分离患者的卒中预防 抗凝还是抗血小板治疗？

颈部动脉夹层分离是年轻人罹患缺血性卒中的重要危险因素。针对这些患者的卒中预防，究竟是采用抗凝治疗还是抗血小板治疗一直存在争论。文章就此进行了综合分析。     

颈动脉支架置入术会取代颈动脉内膜切除术吗?

多年来,颈动脉内膜切除术(CEA)一直被视为重度颈动脉狭窄患者治疗的"金标准",但随着颈动脉支架置入术(CAS)的发展,逐渐使CEA的"金标准"地位受到挑战,甚至有人提出用CAS代替CEA.近年来陆续发表了有关两种治疗方式的对比研究,但对相关研究结果的解读,以及各项研究间的结果却并不一致.文章就这些方面的争议进行了分析.     

血管紧张素受体阻滞药应作为卒中一级和二级预防的一线用药吗?

对于卒中的一级和二级预防,血压仍然是单个最重要的可干预危险因素.具有里程碑意义的培哚普利保护复发性卒中研究(Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study,PROGRESS)试验表明,卒中后至少2周开始血管紧张素转换酶抑制药(angiotensin-converting-enzyme inhibitor,ACEI)培哚普利降压治疗,可降低复发性卒中和其他心血管事件的风险.虽然大多数系统评价提示几乎所有类型的抗高血压药预防卒中的效果相似,但也存在一些重要的例外.单用替米沙坦或与雷米普利联合应用改善总体终点指标试验(Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global End point Trial,ONTARGET)证实,血管紧张素受体阻滞药(angiotensin receptor blocker,ARB)替米沙坦在预防血管病或糖尿病患者的心血管事件方面与雷米普利等效;而在相似人群中,雷米普利预防卒中相当有效.人们根据ARB对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用推测,其有优于其他降血压药的卒中保护作用.但是,多方面的临床试验提示,ARB在卒中预防中并无独特的作用.因此,对是否应将ARB作为卒中一级和二级预防的一线用药一直存在着争论.