真情服务官兵竭诚守护生命

3月中旬，笔者走进武警四川省总队医院，感悟到其以强军目标为统领，全心全意为人民服务的根本宗旨和姓军为兵的服务方向，以及创新发展的独特魅力。近年来，他们以远程医学中心为依托，开设“网上医院”，实现了对基层部队医疗保障远程化、信息化；投资1亿元新建了功能齐全的门诊大楼，新建了可供26人同时使用的高压氧康复中心，为藏区部队官兵治疗高原病提供了有力保障。同时还组建“为兵便民流动医院”，每逢重大节日远赴基层巡诊，深入训练场讲解训练伤防治和心理防护知识。尤其是近三年来，医院开展新业务100余项，获武警部队科技进步奖14项。     

三例气管切开患者气管黏膜剥脱症的诊治

神经外科危重症患者,包括重型颅脑损伤昏迷患者、脑干出血影响呼吸吞咽功能、基底节出血意识障碍的患者,其需要气管切开机械通气;保持气道通畅、保证良好的氧供是神经外科危重症患者治疗最基础最重要的环节.复旦大学附属华山医院神经外科自2007年2月至2011年3月共有三例气管切开呼吸机支持通气的患者出现突发窒息,诊断为气管黏膜剥脱症,现报道如下.     

华东地区颅脑交通伤临床及流行病学特点

目的调查与研究华东地区的颅脑交通伤流行病学,为颅脑交通伤的预防与治疗提供科学依据。方法从2004年华东六省一市颅脑创伤住院患者数据库中整群抽取颅脑交通伤患者,用SPSS 13.0统计软件包分析。结果 7 369例颅脑交通伤患者中男女之比为2.72:1。平均年龄(39.28±16.51)岁。25～44岁年龄组所占比例最大,为43.7%。受伤人员中行人所占比例最大,为33.3%。以每年1月份发生颅脑交通伤最多,占13.90%。一天中有一半以上的颅脑交通伤发生在上午7～10时及下午5～9时,分别占23.7%和31.5%。所有住院患者中死亡858例(11.6%),存活6511例(88.4%)。Logistic回归分析显示年龄、颅脑损伤严重度、首送医院、省份、交通伤发生的季度和医院等级等都是影响患者住院期间死亡的重要因素。结论我国应加大颅脑交通伤高发时间段,也就是一天中的早晚上下班高峰以及一年中的第一季度尤其是1月份的道路交通管理,加强中青年男性的道路安全教育,加大对高龄人群的道路交通保护。     

抗反转录病毒治疗人类免疫缺陷病毒/丙型肝炎病毒合并感染者终末期肝病的发生率及危险因素

目的 了解抗反转录病毒治疗(ART) HIV/HCV合并感染人群中终末期肝病的发生率及相关的危险因素.方法 回顾性研究HIV/HCV合并感染者的人口学资料和临床资料.单因素和多因素Logistic回归分析各变量[基线时年龄≥40岁、男性、既往有受血史、HCV持续感染时间、合并HBV感染(HBsAg阳性)、随访末时HIV RNA≥1×104拷贝/mL、随访末时HCV RNA≥1×105拷贝/mL、随访末时CD4细胞计数＞200/μL、随访末时ALT≥2×正常值上限(ULN)、包含奈韦拉平的ART、随访时间、ART持续时间＞5年、HCV基因1b型]与终末期肝病发生的相关性;Kaplan-Meier法分析终末期肝病对HIV/HCV合并感染者生存的影响.结果 共纳入427例HIV/HCV合并感染者,平均随访3.7年,55例患者(12.9％)出现终末期肝病,52例患者死亡,病死率为12.2％.多因素Logistic回归分析显示,基线时年龄≥40岁(OR=2.385,P=0.039)、ALT≥2×ULN(OR=16.374,P=0.000)、合并HBV感染(OR=2.507,P=0.042)、ART持续时间＞5年(OR=3.232,P=0.010)及CD4细胞计数≥200/μL(OR=0.364,P=0.011)与终末期肝病的发生显著相关.在有终末期肝病与无终末期肝病的HIV/HCV合并感染者中,病死率分别为50.9％和6.5％,两组比较差异有统计学意义(P=0.000).结论 随着ART的开展,终末期肝病在HIV/HCV合并感染者中仍较常见,合并终末期肝病明显缩短了HIV/HCV合并感染者的生存期.     

颅脑创伤早期动态监测血糖对判断预后的作用

目的 动态监测颅脑创伤患者入院后3 d内血糖变化,评估高血糖对患者预后的影响.方法 以伤后6 h入院、既往无糖尿病病史、无严重的合并伤为入选标准选取2007至2008年间颅脑创伤患者62例,监测入院后四个时间点(入院即刻、24 h,48 h,72 h)的静脉血糖值.按GCS(GlasgowComa Scale)分为轻、中、重型颅脑创伤三组,按预后分为死亡组与存活组,以入院血糖11.1 mmol/L为界分为严重高血糖组与轻度高血糖组,用t检验,χ2检验进行组间比较评估高血糖与患者伤情、预后的关系.结果 轻、中、重型颅脑伤患者出现不同程度的高血糖,平均血糖随着伤情的加重依次升高;死亡组患者各时间点血糖水平均显著高于存活组,且以入院即刻差异最大[(8.51±2.01)mmol/Lvs.(11.54±2.45)rmnol/L,P=0.0001,t=4.988];严重高血糖组死亡率为64.71%,显著高于轻度高血糖组的13.95%(P=0.0002,χ2=15.46),两组的ICU平均住院天数(ICULOS)分别为22.6 d和10.2 d,差异具统计学意义(P=0.021,t=3.216),而总住院天数(HLOS)的差异无统计学意义(P=0.052).结论 颅脑创伤后早期出现的应激件高血糖可反映伤情的严重程度,入院血糖>11.1mmol/L时将预示着患者的高死亡率,可作为早期预测预后的简易指标.     

替考拉宁治疗重型颅脑损伤合并重度医院感染肺炎临床疗效

目的评价替考拉宁治疗重型颅脑损伤合并重度医院感染肺炎的临床疗效及安全性。方法收集重型颅脑损伤合并重度医院感染革兰阳性菌肺炎共43例,应用替考拉宁进行治疗,疗程7~14 d。结果替考拉宁治疗后,患者痊愈31例,显效6例,痊愈率为72.1%,有效率为86.0%;细菌清除38例,清除率为88.4%;不良反应发生2例,发生率为4.7%。结论替考拉宁治疗重型颅脑损伤合并重度医院感染肺炎疗效好,不良反应相对较低,使用较为安全。     

SYBR Green实时定量PCR检测人原发脑胶质瘤中REV3和REV7基因的表达

目的 运用实时定量PCR检测跨损伤修复基因REV3和REV7在人脑原发脑胶质瘤组织中的表达水平,探讨其和肿瘤级别之间的关系.方法 采用SYBR Green实时定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测跨损伤修复基因REV3和REV7的mRNA在85例原发胶质瘤(Ⅱ级20例、Ⅲ级20例和Ⅳ级45例)和14例正常脑组织中的表达水平,统计学分析表达水平和肿瘤级别之间的关系.结果 与正常组织相比,REV3和REV7在各病理级别胶质瘤中均表达上调(P＜0.05);并且REV3在Ⅳ级胶质瘤中的表达比在Ⅱ级和Ⅲ级中都要高(P＜0.05).秩相关分析表明:REV3的表达量与胶质瘤病理分级呈正相关性(r=0.454,P＜0.001).结论 REV3和REV7在胶质瘤组织中均高表达,而且REV3表达水平和恶性程度有密切联系.     

神经外科重症患者的动态血糖监测

脑损伤后持续的高血糖增加了重症患者的残死率,是预示不良神经系统预后的重要因素之一[1-6].动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)是一种新兴的持续监测患者血糖的技术,已被证实在糖尿病患者中具有较高的准确度[7].本研究应用CGMS动态监测患者的应激性高血糖,探讨其在神经外科重症患者中应用的价值和前景.     

反转录病毒介导基因转移治疗脑肿瘤的安全性研究 Ⅰ.具有复制能力野生型反转录病毒检测

目的：检测反转录病毒介导的脑肿瘤基因治疗过程中具有复制能力野生型反转录病毒（RCR）。方法：RCR检测主要方法有：DNA聚合酶链式反应（PCR），反转录PCR（RT／PCR），Southern杂交以及neo基因和lacZ基因的补救分析。结果：建立了RCR的检测系统，从DNA水平、RNA水平和病毒活体水平对产HSV－TK病毒包装细胞（TK／VPC），C6转TK基因细胞和实验动物血液可能存在的RCR野生型病毒进行检测，结果均没有检测到野生型反转录病毒。结论：采用的反转录病毒基因转移系统没有产生野生型病毒，为临床试验的安全进行提供了保证。