超薄型水胶敷料在头部供皮区创面中的应用

观察应用超薄型水胶敷料促进头部供皮区创面愈合的效果。选取深圳市宝安区人民医院烧伤外科住院的烧伤患者65例,均进行植皮手术并采取头部供皮,均为首次头部供皮,且供皮区未有烧伤。将65例患者分为两组:实验组35例,采用超薄型水胶敷料,适当剪裁后密闭敷贴创面,再予大棉垫、弹力帽适当加压包扎;对照组30例,采用单层凡士林纱布敷贴创面,再予大棉垫、弹力帽适当加压包扎。术后观察创面愈合进程和愈合时间。结果表明,实验组愈合时间明显短于对照组[分别为(4.5±0.7),(±2.1),差异有显著9.5d]性意义(t=13.27,P<0.05)。实验组在整个过程中,更换敷料操作简便,敷料与创面无粘连,患者诉创面疼痛轻微;未出现有局部过敏反应病例。对照组凡士林纱布黏附创面渗出液干燥后与创基及毛发敷贴紧密,不便于对创面的观察,创面愈合后揭除时常造成新生表皮破损,疼痛较剧。有6例患者创面感染。可见超薄型水胶敷料能显著促进头部供皮区创面愈合。     

应用“创面床准备”方案局部处理糖尿病足溃疡的效果分析

目的：观察将“创面床准备”理论引入糖尿病足部溃疡局部处理的实践效果，并与传统的创面处理方法进行比较。 方法：收集中山大学附属第一医院烧伤外科、广东省肇庆市第一人民医院和深圳市宝安区人民医院2000-01／2005—01收治的糖尿病足部溃疡患者57例，在系统的内科治疗基础上，随机分为2组：①实验组（n=30）：采用“创面床准备”方案进行创面处理，创面演进过程均依据其创基颜色特征相对划分为黑、黄、红、粉四期，黑期和黄期主要任务是清创、调节创面的“湿性平衡”，使用碱性成纤维细胞生长因子促进肉芽组织生长；红期和粉期则主要是采用碱性成纤维细胞生长因子和重组人表皮细胞生长因子及适宜的敷料保护和促进新生的肉芽组织以及上皮的增殖，在红期可选择自愈或合适的手术方式修复创面。②对照组（n=27）：采用传统的皮维碘纱、生理盐水湿纱布、凡士林纱布等进行创面处理。观察两组创面分期间演进情况．手术方式及其Ⅰ期修复率、平均住院时间等；各期创面组织标本应用苏木精-伊红染色观察；黄期和红期标本胶原纤维苦味酸-天狼猩红染色及图像分析，检测Ⅰ，Ⅲ型胶原含量变化；粉期创面标本β1整合素免疫组化染色，检测表皮基底层增生活跃细胞数量。 结果：57例全部进入结果分析。①各分期间演进速度实验组比对照组快（P〈0．05），实验组各期间的演进表现出类似于急性创面愈合过程、对照组这些改变则相对不明显或较慢。②实验组自愈合时间、总的手术Ⅰ期修复率和平均住院时间均优于对照组[（38．2&;#177;24．3）d比（50．4&;#177;26．1）d；81％比46％；（34．4&;#177;27．1）d比（53．2&;#177;36．9）d；P〈0．05]。③实验组黄期Ⅰ，Ⅲ型胶原总含量及Ⅰ型胶原含量低于对照组（P〈0．01）；实验组红期Ⅰ型胶原含量高于黄期及对照组红期（P〈0．Ol，0．05）。④实验组粉期表皮基底层增生活跃细胞数量高于两对照组[（85．3&;#177;5．7）％，（36．6&;#177;9．3）％，P〈0．01]. 结论：在全面评估和系统的内科治疗基础上，糖尿病足部溃疡“创面床准备”方案具确实的临床价值：能促进较小创面较快自愈，经过创面床准备后的红期是理想的手术时机，在此期选择合适的手术方式可进一步加快创面的修复。     

手部烧伤后瘢痕挛缩的术后康复治疗52例临床研究

目的探讨手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗效果。方法回顾性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者52例,患者均接受常规的临床手术治疗和护理治疗。将术后的康复治疗随机分为试验组和对照组,试验组采用专业的康复方法;对照组采用常规的门诊指导性的手部功能锻炼。两组患者分别于术后3个月测量康复评定指标手指关节总活动度和日常生活活动能力。结果试验组和对照组康复治疗前后手指关节总活动度的对比,治疗前后两组均有统计学意义(P<0.05),治疗3个月后,试验组和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组康复治疗前后日常生活活动能力的对比,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤后手部瘢痕挛缩手术结合专业康复治疗的疗效明显优于术后单纯的指导性治疗,可以明显改善手部运动的协调性和灵活性,值得临床推广。     

伏立康唑治疗严重烧伤患者真菌感染临床疗效分析北大核心CSCD

目的探讨伏立康唑治疗严重烧伤并发真菌感染临床效果及安全性,为临床治疗提供参考。方法选择2012年1月-2014年12月48例严重烧伤并发真菌感染患者,按照数字表法分为对照组与观察组,对照组22例使用氟康唑治疗,观察组26例使用伏立康唑治疗;分析患者临床特征,对比两组患者治疗后临床效果及不良反应。结果 48例患者拟诊30例、16例患者确诊,共检出真菌24株,白色假丝酵母菌12株、曲霉菌属6株;观察组治疗有效率80.77%,明显高于对照组的68.18%,两组差异有统计学意义(χ2=5.978,P<0.01);观察组并发症发生率15.38%,低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.383,P<0.01);两组患者降钙素原、C-反应蛋白治疗后相比治疗前均有显著改善(P<0.05);观察组降钙素原、C-反应蛋治疗后相比对照组改善更明显(P<0.05)。结论伏立康唑治疗严重烧伤并发真菌感染临床效果显著,不良反应少,值得临床推广应用。     

转染血管紧张素Ⅰ骨髓间充质干细胞复合胶原构建组织工程皮肤修复烫伤后的创面

背景：组织工程皮肤作为可行的皮肤替代物,近年来已成为研究和开发的热点,为烧伤、皮肤溃疡等病变的创面治疗提供了新的解决途径。 目的：观察转染血管紧张素Ⅰ基因的骨髓间充质干细胞复合胶原构建的组织工程皮肤对烫伤后创面的修复及促血管形成作用。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2008-03/11在中山大学第一附属医院实验动物中心完成。 材料：鼠龄4周的雄性SD大鼠45只,体质量120~150 g,用于制备烫伤模型;牛Ⅰ型胶原为美国Sigma公司产品。 方法：脂质体介导质粒pEGFP-N1-hAng-Ⅰ转染大鼠骨髓间充质干细胞,转染后与牛Ⅰ型胶原复合,体外构建组织工程皮肤,修复大鼠烫伤模型创面。45只SD大鼠按随机抽签法分为3组：血管紧张素Ⅰ/胶原移植组、骨髓间充质干细胞/胶原移植组和空白对照组,每组15只。在烫伤创面分别植入复合骨髓间充质干细胞/转血管紧张素Ⅰ的组织工程皮肤、单纯骨髓间充质干细胞复合的组织工程皮肤。空白对照组不移植任何组织和细胞,其他处理与实验组相同。 主要观察指标：分别在移植后3,7,14,28 d取材,以扫描电镜、组织学、免疫组织化学分析等方法检测构建的组织工程皮肤结构、创面修复及血管再生情况。 结果：pEGFP-N1-hAng-Ⅰ在阳离子脂质体的作用下,成功地进入大鼠骨髓间充质干细胞,转录出相应mRNA。蛋白免疫印迹分析显示转染细胞有与目的基因相对分子质量相符的血管紧张素Ⅰ抗体结合蛋白印迹条带。实验所构建的组织工程皮肤结构完整,细胞状态良好。血管紧张素Ⅰ/胶原移植组、骨髓间充质干细胞/胶原移植组和空白对照组创面的愈合时间分别为(12.6±1.9),(15.4±2.3),(26.4±3.6) d,P < 0.05。组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新形成活跃,移植后7,14,28 d骨髓间充质干细胞/胶原移植组和血管紧张素Ⅰ/胶原移植组微血管密度分别为(22.8±1.4),(34.3±2.6),(57.4±6.1)条/mm2;(38.2±3.4),(53.2±5.8),(74.2±6.9)条/mm2,P < 0.05。 结论：血管紧张素Ⅰ转染细胞组较对照组血供加强,创面修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成有关。     

等离子体射频联合药物皮肤导入早期干预烧伤后面颈部瘢痕

目的观察等离子体射频联合药物皮肤导入早期防治烧伤后面颈部瘢痕的疗效。方法选取自2015年4月至2018年4月收治的烧伤后面颈部瘢痕患者42例,将瘢痕部位分为治疗区和对照区,做自身对照。治疗区采用等离子体射频联合曲安奈德+5-氟尿嘧啶皮肤导入治疗,首次治疗时机为烧伤创面愈合1个月内。治疗后,对治疗区和对照区常规应用弹力面罩压力治疗,并观察瘢痕治疗效果及不良反应情况;采用温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale, VSS)进行瘢痕评分。结果治疗区瘢痕VSS评分明显低于对照区,瘢痕痛痒和牵拉紧缩感较对照区明显改善。其中13例瘢痕治疗区出现出血、水疱等并发症。将一定总剂量的药物采用皮肤导入可增加瘢痕治疗面积。结论等离子体射频联合药物皮肤导入用于早期防治烧伤后面颈部瘢痕有较好的疗效,且安全性较高,不良反应少。     

白细胞介素10基因体外转染大鼠骨髓基质细胞对内毒素休克的干预

目的:机体内前炎症递质肿瘤坏死因子α、白细胞介素6与抗炎症递质白细胞介素10之间的平衡出现严重紊乱,可导致内毒素休克及多脏器功能衰竭.实验拟进一步探讨含大鼠白细胞介素10基因重组复制缺陷型腺病毒体外转染骨髓基质细胞后,内毒素休克动物模型导入的白细胞介素10基因表达及其对机体肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平的调节.方法:实验于2006-05/2007-10在中山大学附属第一医院外科实验室完成.[1] 材料:清洁级SD雌鼠100只,选取10只用于骨髓基质细胞的分离培养,剩余90只随机数字表法分为细胞转染组、模型组、正常组,30只/组,实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准.含大鼠白细胞介素10基因的重组复制缺陷型腺病毒由中山大学附属第一医院烧伤外科朱家源教授惠赠.内毒素Escherichia coli 0111: B4为美国Sigma公司产品.[2] 实验方法:将含大鼠白细胞介素10基因的重组复制缺陷型腺病毒复苏后,加入到贴壁生长达80%的第3代骨髓基质细胞中,将转染后细胞、未转染细胞按5×105/孔接种,采用ELISA法和RT-PCR法检测体外白细胞介素10的含量变化.细胞转染组与模型组大鼠均经左侧股静脉注射内毒素5mg/kg建立休克模型,10min后细胞转染组在同侧股静脉注射转染后培养12h的5×108L-1骨髓基质细胞0.5mL,模型组与正常组均注射未转染的5×108L-1骨髓基质细胞0.5mL,分别于0,3,6,12,24,36,48h采用ELISA法检测体内各组大鼠外周血清白细胞介素10、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平,并记录以上各时相点大鼠存活数.细胞回输48h后,组织病理学检测大鼠肝、肺、肾的变化.结果:[1] 体外白细胞介素10的表达:体外转染后的骨髓基质细胞培养上清中可检测到白细胞介素10的表达,表达高峰位于转染后36h,于560bp处显示凝胶电泳条带;未经转染的骨髓基质细胞不表达白细胞介素10.[2] 体内白细胞介素10、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的表达:与模型组比较,转染后3,6,12,24,36,48h细胞转染组外周血清白细胞介素10水平均显著上升(t=15.51～30.98, P均<0.05),肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平均显著下降(t=14.78～36.75, P均<0.05; t=12.49～38.14, P均<0.05).[3] 大鼠存活情况:细胞回输后48h,细胞转染组大鼠存活率为50%,明显高于模型组20% (x2=5.93, P<0.05).[4] 组织病理学观察:模型组肝细胞肿胀、空泡样变性、汇管区大量炎性细胞浸润,中央静脉内有血栓形成,可见点片状肝窦结构被破坏;肺呈间质性肺炎改变,较多单核和中性粒细胞浸润,小血管壁内充血,局部可见坏死小灶;肾间质充血,肾小球体积增大,近曲小管上皮细胞肿胀、玻璃样变.细胞转染组肝、肺、肾损伤均明显减轻.结论:进行体外转染的骨髓基质细胞回输后,其所携带的白细胞介素10基因可实现体内外的高水平表达,对内毒素休克时肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平起到预期的下调作用,减轻了机体的炎症反应程度,并有效保护肝、肺、肾等主要脏器.     

转染血管紧张素Ⅰ骨髓间充质干细胞复合胶原构建组织工程皮肤修复烫伤后的创面

背景:组织工程皮肤作为可行的皮肤替代物,近年来已成为研究和开发的热点,为烧伤、皮肤溃疡等病变的创面治疗提供了新的解决途径.目的:观察转染血管紧张素Ⅰ基因的骨髓间充质干细胞复合胶原构建的组织工程皮肤对烫伤后创面的修复及促血管形成作用.设计、时间及地点:随机对照动物实验,丁2008-03/11在中山大学第一附属医院实验动物中心完成.材料:鼠龄4周的雄性SD大鼠45只,体质量120-150 g,用于制备烫伤模型;牛Ⅰ型胶原为美国Sigma公司产品.方法:脂质体介导质粒pEGFP-N1-hAng-Ⅰ转染大鼠骨髓间充质干细胞,转染后与牛Ⅰ型胶原复合,体外构建组织工程皮肤,修复大鼠烫伤模型创面.45只SD大鼠按随机抽签法分为3组:血管紧张素Ⅰ,胶原移植组、骨髓间充质下细胞,胶原移植组和空白对照组,每组15只.在烫伤创面分别植入复合骨髓间充质干细胞,转血管紧张素Ⅰ的组织工程皮肤、单纯骨髓间充质干细胞复合的组织工程皮肤.空白对照组不移植任何组织和细胞,其他处理与实验组相同.主要观察指标:分别在移植后3,7,14,28 d取材,以扫描电镜、组织学、免疫组织化学分析等方法检测构建的组织工程皮肤结构、创面修复及血管再生情况.结果:pEGFP-N1-hAng-Ⅰ在阳离子脂质体的作用下,成功地进入大鼠骨髓间充质干细胞,转录出相应mRNA.蛋白免疫印迹分析显示转染细胞有与目的基因相对分子质量相符的血管紧张素Ⅰ抗体结合蛋白印迹条带.实验所构建的组织工程皮肤结构完整,细胞状态良好.血管紧张素Ⅰ/胶原移植组、骨髓间充质干细胞/胶原移植组和空白对照组创面的愈合时间分别为(12.6±1.9),(15.4±2.3),(28.4±3.6)d,P<0.05.组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新形成活跃,移植后7,14,28d骨髓间充质干细胞,胶原移植组和血管紧张素Ⅰ/胶原移植组微血管密度分别为(22.8±1.4),(34.3±2.6),(57.4±6.1)条/mm2;(38.2±3.4),(53.2±5.8),(74.2±6.9)条/mm2,P<0.05.结论:血管紧张素Ⅰ转染细胞组较对照组血供加强,创面修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成有关.     

足跟部软组织缺损的31例临床分析

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣临床应用意义,为临床提供参考。方法回顾性分析本院2006年2月～2012年2月烧伤整形科收治的31例足跟部软组织缺损患者,采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复术,对手术技巧及其临床疗效进行分析。结果本研究的31例患者,其中28例术后皮瓣完全成活,3例皮瓣远端部分坏死,经二期植皮后痊愈。连续跟踪随访2年,观察皮瓣弹性、血运、质地均表现良好。结论足跟部软组织缺损的较好的修复方法是腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复术。     

氦氖激光对烫伤大鼠皮肤生物效应的实验研究

目的：研究大鼠烧伤皮肤残存上皮细胞经氦氖激光作用前后的细微结构变化和微循环生物效应，研究白细胞介素免疫作用对烧伤大鼠的可能影响及其氦氖激光对免疫功能改善的物质基础，为I临床建立氦氖激光治疗烧伤提供理论依据。方法：建立大鼠烧伤模型，用氦氖激光照射烧伤创面，用微循环镜观察创面毛细血管及红细胞动态变化情况，并测定毛细血管的管径及红细胞的流速，测定氦氖激光照射烧伤大鼠诱导微循环中细胞因子IL2、IL8的含量，用激光多普勒微循环血流仪检测烧伤创面的血流指数，并同步记录皮肤血流图，了解激光照射后细胞因子的变化情况。结果：与对照组相比经氦氖激光照射的大鼠创面明显缩小，干燥结痂，效果显著，创面微循环与创面感染和残存上皮细胞的生存率的相关性。结论：氦氖激光照射对于大鼠烫伤治疗的确有效，可在运用氦氖治疗后及其他损伤方面做些研究以便更安全的运用于临床。