改良Dor法同期再血管化治疗21例冠心病室壁瘤

目的 总结冠心病室壁瘤(LVA)的外科治疗临床经验和手术效果.方法 21例患者术前行冠脉造影均有病变,术前行心脏彩超提示室壁瘤形成,均在体外循环下行室壁瘤切除,并作左室成形加冠状动脉旁路移植术,其中1支桥2例,2支桥12例,3支桥4例,4支桥3例.左室血栓取出术9例.21例左心室室壁瘤患者,全部采用改良Dor法行左室成形手术治疗,同期行二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术1例.术中预防性植入主动脉内球囊反搏2例,置入漂浮导管21例.比较其术前及术后心功能、射血分数、左心室舒张末期内径等指标的变化.结果 手术无死亡,围手术期死亡3例,1例死于术后急性肾功能衰竭并大面积脑梗死,1例死于心律失常,1例死于多脏器功能衰竭.余随访3～90个月,平均(26.7±21.8)个月,死亡1例(据家属称是死于脑梗死).左室舒张末内径(LVDD)术前(56.7±7.0)mm,术后(48.0±2.7)mm(P<0.05).LVEF术前为0.35±0.05,术后为0.48±0.13(P<0.01).心功能(NYHA)术前平均(3.12±0.56)级,术后平均(1.97±0.06)级(P<0.01).术后并发症:低心排出量6例,心律失常11例,其中室性心律失常6例,肺部并发症9例,脑梗死1例,急性肾功能不全2例.结论 冠心病室壁瘤切除加适宜的左室重建术同时再血管化是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效方法,可以取得较满意的手术效果.手术安全、可靠,可明显改善术后心功能.     

金钠多注射液预防静脉桥再狭窄的实验研究

目的：探讨金钠多注射液预防静脉桥再狭窄的作用。方法：20只体重在2．5～3．0kg的新西兰兔随机分成2组,即对照组（n=10）和金钠多组（n=10）,所有兔均进行颈外静脉反向吻合于颈动脉的搭桥手术,用彩超检测血流量,证明桥通畅,术后给予高脂饲料喂养。2个月后,用彩色多普勒检测静脉桥内膜厚度,并取血管桥组织标本作病理切片检查,以了解内皮细胞及平滑肌细胞有无增生迁移及血管基质有无增生等。结果：（1）术毕所有桥均通畅。（2）术后2个月彩色超声检查示金钠多组静脉桥内膜斑块形成、狭窄和内膜增厚程度均比对照组明显减轻。（3）术后2个月病理切片显示对照组的静脉桥内皮细胞脱落、内膜增生、平滑肌细胞移行增殖和脂质沉积等典型的粥样硬化变化,而金钠多组上述变化显著减轻。结论：金钠多注射液对静脉桥再狭窄有预防作用。     

缺血预处理对兔肺再灌注损伤的保护作用：预处理方法的选择

２０只日本大耳兔分为四组，左肺门阻断，缺血预处理后阻断１２０ｍｉｎ，再灌１２０ｍｉｎ，比较各组ＰａＯ２，ＰａＣＯ２，支气管肺泡灌注洗液的细胞计数改变。结果ＰａＯ２，支气管肺泡灌洗液细胞计数和肺组织光镜显示预处理组较对照组好；预处理组中以缺血５ｍｉｎ，再灌１０ｍｉｎ，再缺血５ｍｉｎ，再灌１０ｍｉｎ最好。而ａＣＯ２各组之间无显著差异。     

调脾护心法治疗不停跳冠脉搭桥手术后患者的临床研究

目的:采用随机对照试验方法,评价调脾护心法治疗不停跳冠脉搭桥(OPCAB)术后患者的临床疗效。方法:对照组(29例)采用常规西医治疗,治疗组(29例)在西医常规治疗的基础上以调脾护心为治则,以护心方为主方辨证加减用药。通过观察患者术后并发症、临床症状及心功能改善情况,评价调脾护心法治疗冠脉搭桥术后患者的临床疗效。结果:与对照组比较,治疗组术后各种并发症累计发生频率低于对照组(P<0.05)。治疗3月后,治疗组证候总计分较对照组明显改善(P<0.05),左心室射血分数较对照组显著提高(P<0.05)。结论:以调脾护心为治则,应用护心方辨证加减为基础的中医治疗方案,可降低OPCAB患者术后并发症发生率,提高患者心功能情况,改善临床症状,促进术后的康复。     

中医辨证施治改善冠状动脉搭桥患者生活质量的临床观察

目的：评价中医辨证施治对冠状动脉搭桥术(CABG)后患者临床疗效及生活质量的影响。方法：82例拟行冠状动脉搭桥手术的患者,对照组(39例)采用常规西医治疗,治疗组(43例)在西医治疗的基础上进行中医辨证施治。应用西雅图心绞痛量表,观察各组患者术后临床症状及生活质量的改善情况。结果：治疗2个月后,治疗组临床症状总积分值与对照组比较差异有显著性(P<0．01);生活质量量表总积分值亦显著高于对照组(P<0．01),其中在心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认识程度等方面治疗组均明显优于对照组(P<0．05或P<0．01)。结论：中医药治疗可以促进CABG术后患者的康复过程,改善临床症状,从而提高患者的生活质量。     

银杏天宝预防冠脉搭桥术后再发心绞痛疗效观察

目的:探讨银杏天宝预防冠脉搭桥术后再发心绞痛的疗效。方法:60例冠脉搭桥病人,随机分成银杏天宝组(治疗组)和非银杏天宝组(对照组)各30例,对照组术后常规应用西药抗凝、扩冠和降压治疗,治疗组在对照组的基础上,加用银杏天宝共观察12个月。结果:术前平均每天心绞痛次数和持续时间两组间无显著差异,而术后1年则差别明显(P<0.05),且术后1年治疗组对减轻再发心绞痛的总有效率明显好于对照组(P=0.042)。术前心电图显示ST-T波的抬高或压低以及心律失常情况,两组无显著性差异,而术后1年则银杏天宝组明显好于对照组(P<0.05)。术后1年治疗组心功能改善明显好于对照组(P=0.008)。结论:银杏天宝对减轻冠脉搭桥术后再发心绞痛有比较好的疗效。     

冠心病患者冠状动脉搭桥手术围手术期中医证候分布和演变规律初探

[目的]探讨冠心病患者冠状动脉搭桥手术围手术期中医证候分布和演变规律.[方法]回顾总结168例冠心病行冠状动脉搭桥手术的患者的临床病案资料,分析围手术期中医证型的变化特点及其与临床客观指标的关系.[结果](1)围手术期不同时间点中医证型分布情况:术后第1天和第3天血虚、阳虚、气虚血瘀的发生率较术前1d升高 (P<0.01);术后第3天痰浊发生率较术后第1天升高(P<0.01);术后第7天阴虚、痰浊和气阴两虚的发生率较术后第1天升高,而血虚、阳虚和气虚血瘀则下降(P<0.01);术后第7天气虚、阴虚和气阴两虚的发生率较术后第3天升高,而血虚、阳虚和气虚血瘀则下降(P<0.01).(2) 术后第1天中医证候与年龄、体外循环时间、心脏指数(CI)、术后24 h引流量、氧合指数(PO2/FiO2) 等指标的关系:阳虚组年龄较其他组增大 (P<0.05);血虚、阳虚组体外循环时间、术后24 h引流量较其他组显著增加(P<0.01);阳虚、痰浊组CI、PO2/FiO2较其他组显著减少(P<0.01).[结论]冠状动脉搭桥围手术期中医证候分布有差异性,各客观指标与证型间有相关性且其演变有一定的规律性.     

覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层20例经验总结

目的总结应用覆膜支架腔内隔绝技术治疗胸主动脉夹层的经验。方法回顾性分析20例行覆膜支架腔内隔绝术治疗的胸主动脉夹层患者的临床资料,着重分析手术方法、手术结果、术后并发症和随访情况。结果20例手术即刻成功率为100％（20／20）,术后住院（5．0±1．3）d。术后并发症包括1例行升主动脉至头臂干及左颈总动脉旁路术加支架植入,术后发生脑梗死,5例出现中度以上发热．1例出现肾功能衰竭,4例术后出现左侧胸痛,均经对症治疗后康复出院。随访CT检查1年-4年,未出现脊髓损伤、支架移位、锁骨下动脉窃血等,随访存活率为95％（19／20）,1例术后半年支架末端与主动脉移行处的主动脉又出现动脉夹层,发生血管破裂死亡。结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗Stanford B型和部分Stanford A型胸主动脉夹层的有效方法。     

腔内隔绝术治疗主动脉瘤23例疗效观察

目的:探讨腔内隔绝术治疗主动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析23例经腔内隔绝术治疗主动脉瘤患者的一般临床资料、手术情况、手术结果和术后随访情况.结果 23例患者均手术成功,术后造影见主动脉瘤体(或夹层假腔)消失,支架无移位,无发牛截瘫;1例术后18 h突发脑血管意外抢救无效死亡,总治愈率为95.7%(22/23).术后并发症主要为内漏,其中Ⅰ型内漏3例,Ⅱ型内漏2例,发生率为21.7%(5/23),急性肾功能不全4例(17.4%);脑卒中1例,发生牢为4.3%(1/23).随访4个月～60个月,2例失访.随访期间死亡2例.死亡原因1例为恶性肿瘤转移,另1例为复发性降主动脉夹层破裂大出血;随访期经复查,5例早期并发内漏者内漏消失,假腔血栓形成.结论 腔内隔绝术治疗主动脉瘤安全而且有效.     

耳穴压丸法对体外循环术后胃肠功能的影响

目的观察耳穴压丸法对心脏外科体外循环术后胃肠功能的影响,探讨耳穴压丸对胃肠功能影响的作用机制。方法采用随机对照研究方法,将136例体外循环术后患者随机分为2组,均给予术后常规治疗,治疗组加用耳穴压丸治疗,比较2组胃肠功能恢复情况。结果治疗组腹胀、呕吐发生率均显著低于对照组(P均<0.05);治疗组肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间均显著早于对照组(P均<0.05);术后治疗组胃动素浓度显著高于对照组(P<0.05),血管活性肠肽浓度显著低于对照组(P<0.05)。结论耳穴压丸可以改善体外循环术后胃肠功能紊乱,促进胃肠功能恢复。