复发性HELLP综合征一例报道

病例：患者，女性，31岁，孕3产1。因“停经30^＋4 w，头痛、头晕3天，发现血压升高1天”于2006年4月22日入院。2006年4月20日始偶有头晕头痛，未予重视，2天后来我院行常规产检时发现血压145／101mmHg，尿蛋白10g／L。当时无上腹痛，无阴道流血流液，拟“1．G3P1，G30^＋4 w，LOA，单活胎；2．重度子痫前期；3．疤痕子宫”收入我科。既往体健，2001年人工流产1次，非近亲结婚，丈夫健康，无高血压家族史。     

Fc受体介导的HBV宫内感染机制的研究进展

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的严重危害人类健康的世界性传染病,目前全球约有3.5亿慢性HBV感染者,宫内感染是母婴传播的主要方式,是我国众多慢性HBV携带形成的重要原因。因此,阻止乙肝母婴垂直传播是控制乙肝流行的主要环节,目前联合乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白治疗来控制乙肝的宫内感染获得了明显的效果,但仍有10%~20%的高危儿免疫失败。对宫内感染的阻断和预防现在还没有很有效的措施,主要问题在于传播机制尚不明确。因此,通过研究阐明HBV宫内感染机制,将对乙肝的防治产生非常重要的影响。国内外很多学者对H…     

乙型肝炎免疫球蛋白阻断乙型肝炎病毒感染人绒毛膜癌JAR细胞的原子力显微镜观察和三维重建

全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1～59岁一般人群HBsAg的携带率为7.18％,5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96％[1-2].在围产期和婴幼儿期感染HBV患者中,分别约有90％和25％ ～ 30％将发展成慢性乙型肝炎,其成年后发生肝硬化甚至肝癌的概率明显增加,因此阻断HBV宫内传播已成为围产医学和传染病学急待解决的问题[3-4].     

替比夫定对乙肝孕妇T淋巴细胞亚群的影响

目的:分析孕晚期应用替比夫定(Ld T)对乙肝孕妇细胞免疫功能的影响,为降低乙肝高病毒血症孕产妇死亡率提供临床依据。方法:收集2013年3月至12月我院收治的乙肝表面抗原阳性(HBs Ag)阳性、乙肝e抗原(HBe Ag)阳性、HBV DNA≥106IU/ml的59例孕妇,根据孕晚期是否服用Ld T,分为Ld T治疗组和未治疗组。同时收集同期HBs Ag(+)、HBe Ag(-)、HBV DNA106IU/ml的孕妇30例为低病毒组,HBs Ag(-)的孕妇30例为正常对照组。运用流式细胞术分析Ld T对乙肝孕妇外周血CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞及CD4+CD25+Treg细胞(Tregs)的影响。结果:正常组、低病毒组、高病毒未治疗组和高病毒Ld T治疗组的CD3~+T细胞比例无明显差异;与正常组比较,高病毒和低病毒组中CD4~+T细胞比例升高、CD8~+T细胞降低、CD4~+/CD8~+比值进一步升高,Tregs比例显著升高。经Ld T治疗后,T细胞亚群基本处于正常水平。与高病毒未治疗组相比,Ld T治疗组的CD4~+T细胞比例下降,CD8~+T细胞比例也有上升趋势,CD4~+/CD8~+比值显著下降,Tregs比例显著降低。结论:乙肝高病毒血症孕妇体内细胞免疫功能紊乱。Ld T治疗可能解除Tregs对乙肝孕妇机体细胞免疫功能的抑制作用,恢复CD4~+T细胞与CD8~+T细胞之间的平衡状态。Ld T治疗可能通过免疫调节在有效阻断母婴垂直传播的同时,还有可能降低重型肝炎发生率,从而降低孕产妇死亡率。     

孕期应用乙型肝炎免疫球蛋白对预防乙型肝炎病毒垂直传播的预防作用

目的探讨孕期应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)对乙肝表面抗原及e抗原双阳性孕妇乙肝母婴垂直传播的预防作用。方法外周血HBsAg阳性孕妇291例,HBsAg、HBeAg双阳性83例,分为HBIG(A组,59例)及非HBIG(B组,24例)组;所有新生儿在出生24 h内,1、6个月分别注射乙肝疫苗并检验乙肝两对半。结果1.HBeAg阳性孕妇的外周血HBV-DNA阳性率为76.56%,显著高于HBeAg阴性孕妇(8.22%),P<0.01;2.孕晚期应用1,2次或3次HBIG的新生儿各月龄HBsAg阳性率及HRsAb阳转率无显著差异;3.A组新生儿出生当天外周血HBsAg阳性率显著低于B组,P<0.05;B组乙肝疫苗免疫后的6个月龄婴儿外周血HBsAb阳转率仅37.5%,显著低于A组(81.4%),P<0.001。结论孕晚期应用HBIG可有效降低乙肝宫内感染率,提高6个月龄婴儿HBsAb阳转率。     

第18届FIGO世界妇产科学术会会议纪要——妊娠期高血压疾病篇

第18届国际妇产科联合会(FIGO)世界妇产科会议(ⅩⅧ FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics)于2006年11月5日至10日在马来西亚吉隆坡举行,来自各国的学者就目前产科领域的研究进展进行了充分地讨论与交流.     

HBsAg阳性孕妇产前应用乙型肝炎免疫球蛋白提高婴儿对乙型肝炎疫苗的免疫反应

目的:探讨HBsAg阳性孕妇在孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis Bimmunog lobu-lin,HBIG)可否改善其婴儿对乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗)的免疫应答能力。方法:291例HBsAg阳性孕妇,分为HBsAg、HBeAg均阳性的A组(83例),HBsAg阳性、HBeAg阴性的B组(208例),按患者知情同意的原则,A组59例、B组116例在孕晚期应用HBIG(200U,每4周1次),为HBIG组,其余孕晚期未应用HBIG为非HBIG组。两组孕妇所生婴儿均在出生当日、1月龄分别注射乙肝疫苗5μg。检测6月龄婴儿外周血的乙型肝炎病毒血清标志物,比较与分析各组6月龄婴儿的乙型肝炎病毒携带率及抗-HBs阳转率。结果:①非HBIG组的婴儿6月龄抗-HBs阳转率在A、B组分别为38%及64%,两组间比较差异有统计学意义(P<0·05);HBIG组6月龄婴儿抗-HBs阳转率在A、B两组分别为81%及85%,均显高于非HBIG组(P<0·05)。②孕晚期应用3次HBIG者,其6月龄婴儿HBsAg、抗-HBs阳转率与应用1~2次HBIG者比较,差异无统计学意义。结论:HBsAg阳性(尤其是HBeAg同时阳性)孕妇的婴儿对乙型肝炎疫苗的免疫反应性较低,孕晚期应用HBIG可有效提高HBsAg阳性孕妇所生婴儿对乙型肝炎疫苗的免疫应答反应。     

妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的临床分析

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期血糖控制情况与妊娠结局的关系。方法:分析我院1999-2003年68例GDM患者的临床资料,按治疗情况分为A组(血糖控制良好组)和B组(血糖控制未达标准或未治疗或治疗时孕周≥36周),分析两组妊娠结局。结果:A组早产、羊水过多、死胎、新生儿低血糖症、大于胎龄儿发生率较B组降低(P<0.05)。经积极控制血糖,A组孕妇孕期体重增长速度较B组减慢(P<0.05)。结论:以三餐前血糖值≤5.6mmol/L,三餐后1h血糖≤7.8mmol/L,2h血糖≤6.7mmol/L作为血糖控制标准,可改善GDM妊娠结局。每周体重增长速度是血糖控制后的一个直观的监测指标。     

医学临床理论课教学中采用案例教学法初探

在医学临床理论课教学过程中应用案例式教学能启发学生的临床思维,提高学生解决临床实际问题的能力,将“以问题为基础”的教学模式与案例教学有机地结合,能有效地弥补在案例教学中难以突出知识难点和重点的不足,提高临床案例教学的质量。     

引产方法与胎盘血管生成素Ⅰ和Ⅱ的关系研究

目的探讨3种不同方法引产后的胎盘粘连及其与胎盘血管生成素Ⅰ(Ang-Ⅰ)和Ang-Ⅱ表达的关系。方法孕14～24周要求终止妊娠的86例孕妇,按知情同意原则分为3组,A组38例,米非司酮200mg分次口服,配伍米索前列醇0.4mg阴道给药;B组30例,依沙吖啶100mg羊膜腔内注射;C组18例,水囊法。比较3种方法引产后胎盘粘连与胎盘Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ表达的关系。结果 A组胎盘粘连率低于B、C两组(P<0.05);胎盘粘连者胎盘Ang-Ⅰ的表达高于无胎盘粘连者,Ang-Ⅱ的表达低于无胎盘粘连者(P<0.05),A组的胎盘Ang-Ⅰ低于其他两组,B组高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种引产方式中米非司酮配伍米索前列醇方案的胎盘粘连率低;米非司酮通过阻断孕激素受体,抑制胎盘血管网形成,使黄体酮水平下降的同时,可能使呈黄体酮依赖性的Ang-Ⅰ也下降,与之拮抗的Ang-Ⅱ的升高,从而促进胎盘血管的退化,导致胎盘更加易于剥离。