连续性肾脏替代治疗肾衰竭顽固性心衰的临床观察

目的：观察连续性肾脏替代治疗对肾衰竭顽固性心衰的疗效。方法：随机把26例肾衰竭顽固性心衰患分为连续性肾脏替代治疗（CRRT）组和间歇性血液透析（IHD）组，观察两组的疗效及治疗前后、治疗过程血生化变化情况。结果：CRRT组治疗3天总有效率100％，IHD组治疗1－3周总有效率57．33％，两组疗效比较差异非常显（P＜0．001）。治疗期间CRRT组BUN。Scr、co2cp波动小，组内比较差异无显性意义（P＞0．05）；而IHD组波动大，透析日晨BUN、Scr比非透析日高（P＜0．01），co2cp低于非透析日（P＜0．05）。IHD组每日晨BUN、Scr高 于CRRT组，透析日晨尤明显（P＜0．001）。结论：CRRT是连续性治疗、能缓慢、等渗地清除水和溶质，较好地维持血流动力学的稳定性，对肾衰竭顽固性心衰的疗效显。     

超纯水对维持性血透患者贫血的影响

透析用水质量的优劣直接关系到透析患者的安全。贫血是慢性肾衰(CRF)血透患者的最常见临床症状之一。本院血液净化中心采用超纯水后，患者的贫血等症状得到改善，现报道如下。     

血液透析滤过的临床应用

目的:探讨血液透析滤过(HDF)的临床疗效及患者对治疗的耐受性.方法:选择29例经维持性血透(HD)伴严重尿毒症症状的终末期肾衰患者进行402次HDF,记录HDF中急性并发症,检测HDF治疗6个月前后血浆Scr、Bun、β2-MG水平.比较初用血滤器、透析器分别进行HDF、HD前后血Scr、Bun、β2-MG、CO2CP变化.结果:HDF对高血压、心衰、心包及胸腔积液、中枢神经病变的改善优于HD,低血压发生率明显低于HD(P＜0.001),HDF对Scr、Bun的清除与HD无显著差异(P＞0.05),但对β2-MG的清除及纠正酸中毒的能力均优于HD(P＜0.01,P＜0.05).结论:HDF能有效清除中小分子尿毒素,是一种高效透析模式,显著提高透析充分性及对治疗的耐受性.     

透析低血压的护理体会

随着医疗技术的发展 ,经济条件的允许 ,血液透析 (HD)已被绝大多数终末期肾病的病人所接受 ,越来越多的终末期肾衰患者依赖透析生存并长期存活。透析低血压 (DiatysesHypotension ,DH)是血液透析的常见并发症 ,严重威胁生命 ,患者往往因此终止血透。近年来 ,尽管血液净化技术有很大的改进 ,但DH的发生率仍高达 2 5 %～ 5 0 % 〔1～ 3〕。且随着透析患者的老年化及糖尿病肾病患者的增多 ,不但影响存活率 ,并增加了护理工作量。本文现将我们对透析低血压的护理心得总结如下。1　临床资料我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 1月行维持性血液透…     

连续性肾脏替代治疗抢救多器官功能障碍伴高钾血症患者的临床观察

目的观察连续性肾脏替代治疗抢救多器官功能障碍伴高钾血症的疗效。方法随机把60例多器官功能障碍伴高钾血症患者分为连续性肾脏替代治疗组（治疗组）和腹膜透析组（对照组），观察两组的疗效及治疗前后、治疗过程血钾及心电图的变化情况。结果观察两组患者治疗1、2、3、4、5、6h的血钾下降水平，发现治疗组每小时血钾下降水平与对照组比较差异有显著性（P〈0．05），两组平均每小时血钾下降比较差异有非常显著性（P〈0．01）。两组患者治疗2、4、6h心律失常改善情况显示，治疗组与对照组缓解率比较差异有显著性（P〈0．05）。治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为76．67％．两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性肾脏替代治疗能更迅速、更有效清除体内过多的钾，是抢救多器官功能障碍伴高钾血症患者有效、安全的方法。     

腹水回输在原发性肾病综合征的应用

目的 :探讨腹水回输对伴有大量腹水的原发性肾病综合征 (PNS)的作用。方法 :选择伴有大量腹水、血清蛋白≤ 2 0 g/ L 的 PNS患者 38例 ,强的松及一般治疗相同 ,治疗组 18例采用腹水回输法 ,对照组 2 0例采用输注人血清蛋白、利尿、穿刺放腹水等常规治疗。两组患者治疗前血浆总蛋白、血清蛋白、尿蛋白量、肾功能、血脂、尿量无差别 (P>0 .0 5 )故两组有可比性。结果 :两组缓解率无差别 (P>0 .0 5 ) ,但治疗组与对照组从治疗开始至腹水消除时间分别为 (18.2± 8.8)天、(32 .1± 14.2 )天 (P<0 .0 1)。治疗组与对照组达到完全缓解所需要时间分别为 (2 0 .3± 10 .8)天、(32 .7± 14.8)天 (P<0 .0 1) ,治疗组与对照组每次腹水回输注人血清蛋白后 ,尿蛋白量均显著增加 (P<0 .0 1)。结论 :腹水回输能迅速消除腹水 ,加速 PNS缓解、缩短病程 ,但血浆蛋白浓度增加 ,尿蛋白排泄也增加。     

血液透析滤过的临床应用

目的：探讨血液透析滤过(HDF)的临床疗效及患者对治疗的耐受性。方法：选择29例经维持性血透(HD)伴严重尿毒症症状的终末期肾衰患者进行402次HDF，记录HDF中急性并发症，检测HDF治疗6个月前后血浆Scr、Bun、β2-MG水平。比较初用血滤器、透析器分别进行HDF、HD前后血Scr、Bun、β2-MG、C02CP变化。结果：HDF对高血压、心衰、心包及胸腔积液、中枢神经病变的改善优于HD，低血压发生率明显低于HD(P＜O．001)，HDF对Scr、Bun的清除与HD无显著差异(P＞O．05)，但对β2-MG的清除及纠正酸中毒的能力均优于HD(P＜O．01，P＜O．05)。结论：HDF能有效清除中小分子尿毒素，是一种高效透析模式，显著提高透析充分性及对治疗的耐受性。     

血浆置换治疗类风湿性关节炎的观察与护理

血浆置换治疗 (PE)临床应用越来越广泛 ,我院 1 996年 6月～ 1 999年 2月对 6例类风湿性关节炎 (RA)患者进行 PE治疗 ,收到了较好的效果。现将临床观察和护理总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :6例 RA患者 ,女性 5例 ,男性 1例 ,年龄 36～ 62岁 ,平均 50 .2岁 ,病程 3～ 30年 ,均符合 1 987年美国风湿病学会推荐的分类诊断标准 ,都经糖皮质激素治疗半年以上仍不能控制病情 ,关节进行性受损 ( 1)。1 .2　治疗方法 :采用费森尤斯公司的 P2 s血浆置换器 ,有效面积 0 .5m2 ,膜直径 330 μm,血流速度 75～ 1 50 ml/min;首剂肝素 30 mg,维…     

超净水与超净透析液对血液透析患者微炎症的影响

目的 :探讨超净水与超净透析液对维持性血液透析患者微炎症的影响。方法 :以 2台美国 OSMONICS反渗机改造成二级反渗系统 ,经超滤器滤过后形成超净水和超净透析液 ,细菌生长数 <0 .1CFU / m l,内毒素浓度 <0 .0 3EU / m l。 74例无感染的维持性血液透析患者 ,一直应用符合 AAMI标准的透析用水及透析液透析 8个月至 4年 ,其它治疗不变 ,改用超净水与超净透析液透析 6个月 ,检测改用前、后 6个月的 CRP、AL B、Hb、HCT、BU N、Scr、i PTH、计算体重矫正标准化蛋白分解率(n PCR)、干体重和进行上臂肌围 (MACA)测定。结果 :CRP水平显著下降 (P <0 .0 1) ,AL B、干体重、MACA、Hb、HCT、n PCR水平显著升高 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,食欲改善 ,精神好转。结论 :超净水与超净透析液能有效干预维持性血液透析患者的微炎症 ,改善营养状况 ,减轻促红细胞生成素抵抗     

超纯水对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响

目的　探讨超纯水对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响。方法　以 2台美国OSMONICS反渗机改造成二级反渗系统 ,再经微滤器滤过后形成超纯水 ,细菌生长数 <0 1CFU/ml,内毒素浓度 <0 0 3EU/ml。 6 6例无感染的维持性血液透析患者 ,一直应用符合AAMI标准的透析用水及透析液透析 1年～ 4年 ,4 0例患者依靠输血来改善贫血 ,平均输血间隔 (2 4 3± 7 6 )天 ,2 6例使用重组人红细胞生成素和铁剂治疗贫血。其它治疗不变 ,改用超纯水透析 8月 ,检测改用前、后 8月的C 反应蛋白 (CRP)、血清白蛋白 (ALB)、血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (HCT)、血清尿素氮 (BUN)、血清肌酐 (Scr)、甲状旁腺素 (iPTH)、计算体重矫正标准化蛋白分解率 (nPCR)、干体重和进行上臂肌围 (MACA)测定。结果　CRP水平显著下降 (P <0 0 1) ,ALB、Hb、HCT、干体重、MACA水平均显著升高 (P <0 0 5 ) ,nPCR显著升高 (P <0 0 1) ,平均输血间隔显著延长 (P <0 0 5 )。结论　超纯水能显著改善维持性血液透析患者营养状况及贫血。