复方苁蓉益智胶囊联合奥氮平治疗阿尔茨海默病临床研究

目的:分析复方苁蓉益智胶囊联合奥氮平治疗阿尔茨海默病的临床效果。方法:前瞻性选择200例阿尔茨海默病患者为研究对象,以随机数字表法分为联合组(100例)、对照组(100例)。对照组接受奥氮平片口服,联合组在对照组基础上接受复方苁蓉益智胶囊口服,两组均治疗6个月。观察两组治疗后的疗效,比较两组治疗前、治疗6个月后的中医证候评分、血清学指标及精神行为状态评分。结果:治疗后,联合组总有效率为94.00%,高于对照组的85.00%(P<0.05)。治疗后,两组言语能力、运动能力、智能、日常生活能力量表(ADL)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于治疗前,联合组高于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,两组血清缓激肽(BK)、β淀粉样蛋白(Aβ)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平及阿尔茨海默病评定量表-认知量表(ADAS-cog)、阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)评分低于治疗前,联合组低于对照组(P<0.05)。结论:复方苁蓉益智胶囊联合奥氮平治疗阿尔茨海默病可有效降低患者血清BK、Aβ、IL-6、IL-1β水平,抑制机体炎症反应,有效控制病情进展,进而改善患者中医证候及精神行为状态,疗效显著。     

早期帕金森病患者脑脊液生物标志物及炎症因子水平的研究

目的讨论早期帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者脑脊液生物标志物及炎症因子的改变及临床意义。方法郑州大学第一附属医院神经内科门诊及住院患者中获取47例早期PD患者及35例健康对照者的一般情况和脑脊液生物标志物(α-突触核蛋白、总Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白)及炎症因子(TNF-α、IL-8和C反应蛋白)水平,分析早期PD患者和健康对照者脑脊液生物标志物及炎症因子之间的差异。结果早期帕金森病患者脑脊液中α-突触核蛋白水平降低(P0.05),IL-8、C反应蛋白、T-Tau/α-syn、P-Tau/α-syn比值增高(P0.05),与对照组比较差异有统计学意义,且CRP与P-Tau/α-syn比例组合诊断价值较高(AUC=0.931;敏感性=92.1%;特异性=78.0%)。结论脑脊液中α-突触核蛋白、C反应蛋白水平及P-Tau/α-syn比值是PD早期病理改变的重要生物学指标。     

完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术121例临床研究

目的探讨全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术(LSPD)治疗肝硬化门静脉高压症(PH)的可行性、有效性和安全性。 方法回顾分析2014年1月至2017年12月完成的LSPD 121例临床资料。 结果115例顺利完成，6例中转开腹(5.2%)，手术时间95～325 min，平均162 min；术中出血100～1 600 ml，平均285 ml；术后住院时间6～20 d，平均8.6 d。术后腹腔出血3例，2例出血量较大再次开腹手术止血，1例经保守治疗出血控制。术后轻度腹水9例，胸腔积液7例，胰腺假性囊肿1例，肺部感染2例，无围手术期死亡。术后随访3～50个月，门静脉系血栓形成13例(11.3%)，反复腹水4例(3.5%)。消化道再出血4例(3.5%)，1例经胃镜下止血治愈，1例行TIPS出血停止，另2例失血性休克抢救无效死亡。1例术后2年肝功能衰竭死亡。其余患者均生存。 结论LSPD是一种安全、有效的治疗治疗肝硬化PH的微创手术方法。     

经椎旁肌间隙入路与微创经皮入路手术治疗胸腰椎骨折的效果比较

目的比较胸腰椎骨折患者接受经椎旁肌间隙入路与微创经皮入路手术治疗的效果及关节功能。方法回顾性分析2014年4月-2015年10月在该院接受内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者,根据手术入路不同分为椎旁入路组和经皮微创组,分别接受经椎旁肌间隙入路与微创经皮入路手术治疗。比较两组患者的手术情况、围手术期血清创伤分子含量以及远期功能恢复情况和矫正畸形效果。结果椎旁入路组的手术时间明显短于经皮微创组,差异有统计学意义(P0.05);术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、住院总时间与经皮微创组比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者术后当天的血清肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Myo)和乳酸脱氢酶(LDH)含量比较,差异均无统计学意义(P0.05),术后3、6和12个月时的伤椎前后缘高度比、Cobb角、视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论椎旁肌间隙入路与微创经皮入路手术治疗胸腰椎骨折的效果和创伤程度相当,椎旁肌间隙入路的手术操作更为简单、手术时间更短。     

右美托咪定或羟考酮复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果

目的探讨右美托咪定或羟考酮复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法接受单侧全膝关节置换手术患者90例,男19例,女71例,年龄60～75岁,体重45～80 kg,ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者均采用全身麻醉,术后行连续股神经阻滞。将患者随机分为三组:罗哌卡因复合舒芬太尼12μg/ml组(RS组)、罗哌卡因复合右美托咪定2μg/ml组(RD组)和罗哌卡因复合羟考酮0.1 mg/ml组(RO组)。记录术后第1、2、3天及出院当天静息时、运动时VAS评分和患肢股四头肌肌力;记录术后第1、2、3天及出院当天患者运动能力和术后恶心呕吐、心动过缓、下肢麻木、皮肤瘙痒等不良反应及镇痛失败发生情况。结果术后第1、2天和出院当天三组静息VAS评分差异无统计学意义。术后第3天RS组和RO组静息VAS评分明显高于RD组(P0.05)。术后第1天RS组和RO组运动VAS评分明显低于RD组(P0.05),其余时点三组运动VAS评分差异无统计学意义。术后第3天和出院当天三组股四头肌肌力差异无统计学意义。出院当天三组股四头肌肌力均明显高于术后第1、2天(P0.05)。术后第3天和出院当天三组下肢活动能力差异无统计学意义。RD组心动过缓发生率明显高于R组和RO组(P0.05),其他不良反应三组差异无统计学意义。结论罗哌卡因复合右美托咪定连续股神经阻滞术后镇痛,静息痛镇痛效果较好,且持续时间较长。罗哌卡因复合羟考酮连续股神经阻滞术后镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛效果相当。两种药物复和罗哌卡因连续股神经阻滞均能够有效维持患者的股四头肌肌力和正常活动能力,不良反应发生率低。     

极速实时荧光聚合酶链反应与常规方法对新型布尼亚病毒检测的评价

目的探讨极速实时荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)、实时荧光PCR、酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)和胶体金免疫层析法(gold immunochromatography assay,GICA)4种方法检测新型布尼亚病毒的特异度和灵敏度,为发热伴血小板减少综合征的早期诊断提供依据。方法采集2017年6月1日至9月30日山东大学附属济南市传染病医院86例临床诊断为发热伴血小板减少综合征患者的血清样本,分别应用极速实时荧光PCR、实时荧光PCR、ELISA和GICA 4种方法进行检测。统计学分析采用χ^2检验。结果86份患者血清标本中,极速实时荧光PCR、实时荧光PCR、IgM-ELISA、IgG-ELISA、IgM-GICA、IgG-GICA的新型布尼亚病毒阳性分别为82份(95.34%)、79份(91.86%)、41份(47.67%)、8份(9.3%)、19份(22.09%)和3份(3.49%)。极速实时荧光PCR特异度为100%,灵敏度达到1×103拷贝/mL,3次重复扩增试验显示其Ct值变异系数均<2%。在发热伴血小板减少综合征进展的1期、2期、3期病程中,极速实时荧光PCR的阳性检出率为41份(97.62%)、34份(94.44%)、7份(87.50%),实时荧光PCR的阳性检出率为39份(92.86%)、33份(91.67%)、7份(87.50%),在1期和2期两个病程,极速实时荧光PCR阳性检出率略高;IgM-ELISA阳性检出率从1期(28.57%)到3期(87.50%)显著增高,2期、3期与1期相比,差异均有统计学意义(χ^2=8.347、7.561,均P<0.01);IgM-GICA的阳性检出率从1期(14.29%)到2期(33.33%)也有增高,差异有统计学意义(χ^2=3.962,P<0.05),但与其他方法相比,其检出率偏低。1期,实时荧光PCR阳性检出率显著高于ELISA(IgM和IgG)和GICA(IgM和IgG),差异均有统计学意义(χ^2=33.740、55.080、49.010、64.340,均P<0.01)。2期,实时荧光PCR的阳性检出率高于ELISA(IgM和IgG)和GICA(IgM和IgG),差异均有统计学意义(χ^2=7.700、46.720、23.700、50.630,均P<0.01)。3期,极速实时荧光PCR、实时荧光PCR和IgM-ELISA表现出同样高的阳性检出率,远高于IgG-ELISA和GICA(IgM和IgG)。实时荧光PCR阳性检出率和IgG-ELISA、IgM-GICA、IgG-GICA之间差异均有统计学意义(均χ^2=6.250,P<0.05)。结论极速实时荧光PCR在新型布尼亚病毒的早期检测中有更高的灵敏度和特异度,且重复性好、稳定度高,与传统实时荧光PCR相比大大缩短了扩增时间,对发热伴血小板减少综合征的早期快速诊断具有重要价值。     

溶栓后出血转化模型联合外周血中性粒细胞 与淋巴细胞比值对未溶栓治疗急性脑梗死 出血转化的预测价值

目的 探讨溶栓后出血转化（HAT）模型联合外周血中性粒细胞 / 淋巴细胞比值（NLR）对 急性脑梗死（ACI）出血转化的预测价值及意义。方法 前瞻性收集 2018 年 5 月至 2019 年 4 月发病 24 h 内入诊徐州医科大学附属医院神经内科并在本院完成首次颅脑 CT 及采血的 433 例 ACI 患者，对其进 行回顾性分析，根据是否发生出血转化分为非出血转化组（NHT 组）和出血转化组（HT 组）。收集并单 因素分析两组患者的一般临床资料，包括人口统计学基本资料（年龄、性别）、血管危险因素（吸烟、饮 酒、高血压病、糖尿病、心房颤动）、血压（基线收缩压、基线舒张压）、基线美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）评分、急性卒中 Org 10172 治疗试验（TOAST）分型以及实验室检查结果如白细胞计数、中性粒 细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、基线血糖以及 CT 早期梗死面积等。采用多因素 Logistic 逐步回归分析 法探索影响非溶栓治疗的 ACI 患者出血转化的相关因素，并应用受试者工作特征（ROC）曲线分析 HAT 模型（包括患者既往糖尿病史或基线血糖、CT早期梗死面积、NIHSS评分 3项因素）联合外周血NLR对非溶 栓ACI出血转化的预测作用。结果 433例急性脑梗死患者中，77例（17.8%，HT组）出现出血转化，NHT组 356例。HT 组入院时基线收缩压、心房颤动病史占比、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、基线血糖、 基线 NIHSS 评分均高于 NHT 组，淋巴细胞计数低于 NHT 组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.01）；CT 早期 梗死面积及 TOAST 分型、HAT 模型评分两组间差异均有统计学意义（均P＜ 0.01），余因素组间差异均 无统计学意义（均P＞ 0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，NLR（OR=1.23，95%CI=1.12～1.34）、基线血 糖（OR=1.18，95%CI=1.04～1.33）、基线 NIHSS 评分（OR=1.04，95%CI=1.00～1.08）、基线收缩压（OR=1.02， 95%CI=1.01～1.04）、CT 早期梗死面积（OR=2.41，95%CI=1.38～4.22）增加以及心源性卒中均是出血转化 的独立危险因素（均P＜ 0.05）。ROC 曲线分析结果显示，HAT 模型联合 NLR 的截断值为 1.50 时，预测 ACI 出血转化的敏感度为 83.1%，特异度为 62.4%，ROC 曲线下面积为 0.81（95%CI=0.75～0.86，P＜ 0.05）。 结论 NLR 及 HAT 模型的组成因素基线血糖、基线 NIHSS 评分及 CT 早期梗死面积越大，出血转化风险 越大，HAT 模型联合 NLR 对未溶栓治疗 ACI 患者出血转化的发生具有一定的预测价值。