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目的分析后腹腔镜辅助小切口完成R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤肾部分切除术的安全性和可行性,评价手术疗效,探讨临床应用价值。方法 2011年1月至2012年11月R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术的患者19例,其中男性10例、女性9例,年龄(48.5±14.0)岁,体质指数(24.0±2.6)kg/m2,ASA评分(1.9±0.4),Charlson全身合并症指数(age-weighted)0.6±0.2,肿瘤侧别(左/右)11/8,肿瘤最大径(3.3±1.2)cm,肾肿瘤R.E.N.A.L.评分(8.6±0.9),术前估算肾小球滤过率(eGFR)(104.8±24.0)mL/(min.1.73m2)。后腹腔镜下分离保留肾动静脉、肾周及肾脏肿瘤后,沿肋缘下两穿刺口连线作切口,阻断肾蒂,冰屑降温,切除肿瘤,缝合重建,完成手术。观察术中、术后情况并进行随访,评价手术疗效。结果 19例患者手术均顺利完成,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间(220.2±57.5)min,术中出血(252.6±182.9)mL,肾脏冷缺血时间(25.2±6.6)min,手术切缘均为阴性。患者恢复顺利,术后住院时间(11.4±3.4)d。病理学检查提示:肾癌15例,血管平滑肌脂肪瘤2例,其他2例。术后随访(13.1±6.7)个月,19例患者均存活,无一例出现局部肿瘤复发或远处转移,eGFR(90.4±17.0)mL/(min.1.73m2),与术前相比差异有统计学意义(Z=-3.099,P=0.002)。结论对于复杂程度较高的局限性肾肿瘤,后腹腔镜辅助分离小切口肾部分切除术安全、可行、有效,结合了开放手术和传统腹腔镜手术的优势,扩大了保留肾单位手术的临床适应证,操作简便、费用低,值得进一步推广运用。 相似文献
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目的:基于验案文献分析探讨柴胡桂枝干姜汤的方证特点与配伍规律,深化对其病机和临床适应症的理解。方法:检索翰堂典藏中医药文献数据库和中国生物医学文献数据库(1989-2019)使用柴胡桂枝干姜汤的古今验案,用频次法计数文献中各验案的主要症状及用药情况,用因子分析和层次聚类法分析其方证特点和用药配伍规律。结果:柴胡桂枝干姜汤验案症状可以分为三大类:消化道症状、胆郁气滞症状和津液代谢失常症状;常见症状变量的因子分析与分层聚类结果显示,少阳郁滞、胆胃失和挟湿以及少阳郁滞、脾虚不化是其汤证的两类主要病机,另可兼见阳气不足的表现。从用药情况来看,柴胡桂枝干姜汤原方药物的使用频次最高,同时多配伍健脾、和胃、养血、安神之品;药物变量分层聚类结果显示,柴胡桂枝干姜汤原方药物在用药中占有绝对优势,聚为独立的一类;党参、生姜和半夏聚为一类,发挥补虚和胃降逆化饮除湿作用;茯苓、泽泻、白术、白芍、当归、龙骨、陈皮聚为一类,发挥益气养血、健脾利湿之功。结论:柴胡桂枝干姜汤主证以少阳郁滞、脾胃失调、津气不化为特征,临床又有少阳兼胃气不和与少阳兼太阴不足的细微差别,用药上当灵活加减变化。 相似文献
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小儿外伤性后尿道损伤尿道会师术置管方式的改进(附8例报告) 总被引:1,自引:0,他引:1
我科在1992年2月至2004年4月间,采用改良尿道会 师术治疗小儿后尿道损伤8例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 本组均为男性患者,年龄≤12岁,均由外伤性骨盆骨折 所致。术前均有尿道滴血、排尿困难及尿潴留,肛门指诊无直 肠合并伤,试插导尿管失败。其中6例逆行尿道造影提示后 尿道损伤。 2 手术方法 基本手术步骤与注意事项同传统尿道会师术。本术式的 不同点在于对尿道置管方式上作了改进。具体方法如下:取 F12金属导尿管,借助吸引器在其内预置一根长的10号丝 线,线从尖端侧孔引出后回折至导尿管尾部,与线另一端并在 一起。常… 相似文献
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目的:评估膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄的临床疗效。方法:采用膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄男性患者12例,中位年龄33(19~54)岁。术前行尿道探子会师+尿道造影对狭窄部位和长度进行评估,经造瘘口置入膀胱软镜探及尿道内口,经尿道外口置入尿道内切开镜并调暗光源,在膀胱软镜光源引导下行尿道狭窄内切开术,并对手术时间、失血量、并发症进行记录。术后留置尿管1个月,拔除尿管后每月进行随访,术后3个月行尿道造影、尿流率及国际勃起功能指数问卷(IIEF)评分评估。结果:手术均获成功,手术时间(37±12)min,手术后血红蛋白较术前降低(4.5±2.3)g/L,拔除尿管后无尿失禁,术前术后IIEF评分无明显变化(12.4±6.6vs 13.1±7.0,P>0.05)。随访6~22个月,9例无需进一步处理,排尿正常;3例拔除尿管后出现排尿困难和继发性尿道狭窄,给予每周1次尿道扩张,2例连续4周、1例连续6周尿扩后可置入F18尿道探子,排尿正常,术后3个月Qmax均在(16.2±5.8)ml/s以上。结论:膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄简便易行,创伤小,并发症少,近期及远期疗效满意,可作为骨盆骨折术后尿道狭窄的首选治疗方法。 相似文献
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目的探讨后腹腔镜辅助经腰小切口肾部分切除术治疗复杂性T1期肾癌的可行性及其疗效。方法回顾分析2010年7月至2013年12月间我科收治的28例复杂性T1期肾癌患者的临床资料,肿瘤直径(3.76±1.28)cm,其中内生性肾癌13例,T1b期肾癌12例,近肾门肾癌7例,解剖性孤立肾肾癌2例,肾肿瘤解剖学特征PADUA评分为(9.07±1.25)分。所有患者均接受后腹腔镜辅助经腰小切口肾部分切除术治疗。结果 28例患者均顺利完成手术,围手术期无尿漏、大出血等严重并发症,手术时间(213.82±40.04)min,术中肾脏冷缺血时间(23.88±5.98)min,手术出血量(191.07±94.33)mL,手术切口长度(9.48±1.56)cm,患者术后疼痛评分(1.11±0.31)分,2例患者术后出现短暂性高热,经对症处理后体温恢复正常。患者术后平均住院(11.54±3.98)d,均正常出院。术后随访(21.46±12.15)个月,术后第1个月患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)平均下降(21.71±11.48)%,随访期间均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论后腹腔镜辅助经腰小切口肾部分切除术治疗体积较大、内生性生长或靠近肾门的复杂性T1期肾癌疗效满意,技术上安全、可行,便于实施和掌握,其手术切口创伤较小,值得临床推广应用,其远期疗效尚需大样本随机对照研究和长期随访观察。 相似文献
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目的 完善相关术前评估并取得患者知情同意后,国内首次开展单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2013年8月5日,我科完成1例单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术(右侧)。患者术前检查示:肌酐81 μmol/L;核素(99mTc DTPA)肾功能检查:右肾9.5 mL/min,左肾65 mL/min。诊断为“右肾重度积水”,所以给予患者行右肾切除术。术中先于右侧腹直肌外侧缘脐水平上1 cm处向头侧取长约3 cm手术切口,在游离肾蒂动静脉后,分别离断肾脏动静脉,后于髂血管水平离断右侧输尿管。将肾脏装入取物袋,延迟切口至约4 cm,从原切口取出。结果 在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间154 min,术中出血150 mL。患者术后第1天胃肠道功能恢复后进食。术后第1天患者术后检查示:肌酐为76 μmol/L,术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第3天出院,无任何术中或术后并发症。结论 单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术安全、可行、有效。术后患者疼痛轻,恢复快,切口小。单孔3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,具有良好的临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需要临床经验积累。 相似文献
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微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用探讨 总被引:2,自引:0,他引:2
目的:探讨应用即时通讯工具微信在临床实习中的作用,评估通过微信发布案例教学法在泌尿外科实习生带教中的应用及其效果.方法:随机选择第二军医大学医学院本科泌尿外科班临床实习50名学生为研究对象,分两组,实验组结合微信的典型案例教学及微信师生沟通.对照组按传统讲授式教学.结果:实验组学生的平均成绩明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论:微信案例教学法及师生微信方式互动有助于提高学生的实习兴趣和知识的吸收率,锻炼了学生的逻辑思维能力及解决问题能力,为泌尿外科学临床实习教学改革提供了新的思路和模式. 相似文献
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目的:探讨前列腺癌PC-3细胞条件培养液(PC-3-CM)对人骨髓间充质干细胞(hBMSCs)增殖和成骨分化的影响。方法:从健康成人骨髓分离、培养、扩增hBMSCs。第3代(P3)hBMSCs用于该实验的研究。PC-3细胞培养至对数生长期时换液,继续培养24 h后收集培养上清液即PC-3-CM。hBMSCs分别在常规培养液(对照组)和含50%PC-3-CM的培养液(实验组)中培养,采用WST-8法检测PC-3-CM对hBMSCs增殖活性的影响。根据培养液的不同,将hBMSCs分为4组:常规培养液组(Ⅰ组,对照组),含50%PC-3-CM培养液组(Ⅱ组),成骨诱导剂组(Ⅲ组)和含50%PC-3-CM的成骨诱导剂组(Ⅳ组),通过碱性磷酸酶(ALP)染色、活性检测和Von Kossa钙染色、钙沉积定量来观察PC-3-CM对hBMSCs成骨分化的影响。结果:培养第1、3、5和7天,WST-8法检测显示,实验组细胞吸光度(A)值分别为0.437 0±0.028 5、0.798 0±0.021 3、1.909 0±0.061 2和2.302 3±0.061 0,对照组分别为0.406 0±0.022 3、0.664 3±0.007 5、1.372 7±0.017 6和1.794 7±0.011 5。两组间除第1天的A值无统计学差异(P>0.05)外,其余3 d实验组的A值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。4组细胞ALP染色阳性率和染色强度依次增高,ALP活性分别为0.292 5±0.033 0、1.297 5±0.023 6、2.125 0±0.073 3和3.795 0±0.026 9,依次升高(P<0.01)。4组细胞钙结节数目依次增多,染色强度依次增强,钙沉积含量分别为0.039 0±0.006 4、0.435 0±0.049 2、0.977 5±0.035 2和1.271 3±0.035 2,依次升高(P<0.01)。结论:PC-3-CM可促进人hBMSCs增殖和成骨分化。 相似文献