踝关节骨折30例的临床诊治分析

目的对30例踝关节骨折患者的临床诊断以及治疗情况进行分析。方法我院于2017年9月至2018年10月接受治疗的30例踝关节骨折患者临床资料行回顾性分析,若骨折移位不明显,则接受石膏外固定治疗;若骨折移位较轻,则接受传统手法闭合复位、石膏外固定治疗;若骨折移位明显,则接受切开复位钢板内固定,术后行石膏固定踝关节制动等治疗,并对诊断以及治疗情况进行分析。结果 30例踝关节骨折患者,多伴有踝关节疼痛肿胀现象,其中12例左侧骨折,18例右侧骨折;患者骨折愈合情况理想,且没有出现骨折断端移位现象,治疗有效率90.00%(27/30);经过随访,30例踝关节骨折患者在4个月至1年患侧肢体活动功能均得到理想恢复。结论对于踝关节骨折患者,需要结合病情实际情况进行治疗,且明确解剖复位等情况,从而促进康复。     

超声与CTA对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值观察

目的观察超声与CTA对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法选取2016年12月-2018年12月在我院就诊的疑似脑梗死的患者126例,行超声及CTA检查。对比两种诊断方法下的CCA、ICA、ECA斑块数量,类型,回声特征及颈动脉中重度狭窄率;对比两种诊断方法在颈动脉病变检测出的情况。结果超声显示脑梗死患者IMT增厚,回声增强,内膜面局部粗糙,逐渐形成斑块;超声显示硬斑块、软斑块、混合斑块; CTA在ICA各类型斑块检出数量上与超声检查有显著差异(P0.05); CTA诊断出颈动脉中重度狭窄率高于超声检查(P0.05)。结论脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块检出中,超声对斑块表面光滑度及是否存在溃疡、明确不稳定斑块特征诊断较好,而CTA对颈动脉中重度狭窄诊断效果好,两种检查方法各有优缺点,应联合诊断。     

光学表面监测系统与CBCT确定左侧乳腺癌深吸气屏气放疗误差的比较

目的 建立本单位应用光学表面监测系统(OSMS)门控技术在左侧乳腺癌深吸气屏气(DIBH)放疗的基本流程,比较应用OSMS与CBCT确定左侧乳腺癌DIBH放疗摆位误差的一致性。方法 20例左侧乳腺癌患者采用DIBH方法治疗,OSMS与模拟定位DIBH体表外轮廓配准,CBCT扫描与模拟定位CT配准各记录得到误差数据,数据包括左右(x)、上下(y)、前后(z)方向平移误差和旋转误差Rx、Ry、Rz。采用Pearson法分析两者相关性,Bland-Altman法检验两者一致性。结果 两种方法呈正相关,x、y、z方向平移误差以及Rx、Ry、Rz方向旋转误差的相关系数分别为0.84、0.74、0.84、0.65、0.41、0.54(P<0.01),95%CI值分别为-0.37~0.42 cm、-0.39~0.41 cm、-0.29~0.49cm和-2.9°~1.4°、-2.6°~1.4°、-2.4°~2.5°,均<5mm和3°。20例左侧乳腺癌DIBH放疗患者系统误差<0.18cm,随机误差<0.24cm。结论 左侧乳腺癌DIBH放疗中应用OSMS与CBCT两种方式确定与模拟定位状态误差具有一致性,CBCT图像引导基础上使用无辐射的OSMS验证位置信息是安全可靠的。     

预测年轻乳腺癌患者生存率列线图的建立和验证

目的:构建预测年轻乳腺癌患者生存情况的列线图，以期帮助临床诊疗。方法:收集SEER数据库中5 525例年轻乳腺癌患者的临床信息，通过单因素Log-rank检验和多因素Cox生存分析筛选出独立预后因素,用于构建预测患者3、5年总生存率(overall survival,OS)和癌症特异性生存率（cancer special survival,CSS)的列线图，将我院就诊的147例年轻乳腺癌患者作为验证集进行外部验证。结果:单因素和多因素分析结果显示，种族、病理类型、组织学分级、T分期、N分期、M分期、ER状态、HER-2状态、手术方式是与患者OS和CSS相关的独立危险因素，将这些因素纳入并建立预测患者OS和CSS的列线图模型。内部和外部验证结果显示模型具有良好的预测性能。基于建立的OS和CSS列线图模型对患者进行了风险分层，能够准确地将年轻乳腺癌患者分成预后有显著差异的三个风险亚组。结论:本研究构建的预测模型能较为准确的预测年轻乳腺癌患者的预后情况，为临床的诊疗提供科学依据。     

抢救气管插管及机械通气与肺部感染的相关分析

目的：探讨气管插管与机械通气在急危重患者抢救中的重要性及机械通气后呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床分析。方法回顾性分析2013年01月~2013年12月给予抢救插管与机械通气治疗的严重多发性创伤患者46例的临床资料,对并发生VAP的患者人数及病原菌进行分析。结果机械通气后SPO2, PaO2, PaCO2, HR, RR均优于机械通气前,P〈0.05,差异均有统计学意义。机械通气时间超过72 h的患者均有VAP发生。结论抢救气管插管与机械通气在严重多发创伤的急救中起极其重要的作用,但与VAP发生有关。     

循环游离DNA甲基化在乳腺癌中的研究进展

DNA基因启动子甲基化是重要的表观遗传学机制之一,是导致抑癌基因表达沉默的重要分子生物学基础.乳腺癌患者外周血中循环游离DNA含量明显高于健康人,且具有与肿瘤原发灶一致的基因异常改变.研究显示,乳腺癌患者外周血循环游离DNA中存在多种基因甲基化异常,且与患者的临床病理特征存在不同程度的相关性,在乳腺癌的早期诊断、预后判断、疗效预测和复发监测等方面具有重要价值,本文就循环游离DNA甲基化在乳腺癌中的相关研究进展作一综述.     

评估应用术前PLR、NLR及AGR预测乳腺癌患者预后的价值

目的探究术前血小板淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）及白蛋白球蛋白比值（AGR）在评估乳腺癌患者预后中的价值。 方法选取2013年1月至2017年12月收治的1184例浸润性乳腺癌女性患者为浸润性乳腺癌组,随机选取仅患乳腺纤维腺瘤的患者279例为乳腺纤维腺瘤组。收集患者一般资料、术后病理资料、血型、术前外周血血小板、中性粒细胞、淋巴细胞数量以及血清白蛋白和球蛋白水平,并计算得出PLR、NLR及AGR。应用受试者功能特征曲线下面积来评估三者预测乳腺癌患者预后的能力。本研究使用SPSS 20.0及MedCalc软件进行统计学分析和绘图,P<0.05代表差异具有统计学意义。 结果浸润性乳腺癌患者的术前PLR及NLR均值显著高于乳腺纤维腺瘤患者（P<0.05）,而AGR低于乳腺纤维腺瘤患者（P<0.05）。Cox比例回归风险分析显示,患者的诊断年龄、PLR、NLR、AGR、肿瘤直径、组织学分级、阳性淋巴结个数和分子分型均为乳腺癌的预后危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果得出,PLR、NLR及AGR的最佳诊断临界值分别为147.4、2.9及1.7。应用术前PLR（AUC=0.796,P<0.001）、NLR（AUC=0.716,P<0.001）及AGR（AUC=0.748,P<0.001）预测乳腺癌患者预后均有价值,且PLR价值更高。 结论术前PLR、NLR及AGR对乳腺癌患者预后的判断均具价值,三者相比,PLR价值更高,有望成为判断乳腺癌患者预后的补充指标。     

组织公平感对农村幼儿教师离职倾向的影响:有调节的中介模型

目的:探讨组织公平感对农村幼儿教师离职倾向的影响机制。方法:采用组织公平感问卷、薪酬满意度问卷、职业认同问卷以及离职倾向问卷对587名农村幼儿教师进行调查。结果:(1)组织公平感与农村幼儿教师离职倾向呈显著负相关;(2)薪酬满意度在组织公平感与农村幼儿教师离职倾向之间起部分中介作用;(3)职业认同调节了薪酬满意度对农村幼儿教师离职倾向的影响,薪酬满意度对农村幼儿教师离职倾向的影响在高职业认同的教师中更显著。结论:组织公平感对农村幼儿教师离职倾向的影响是有调节的中介效应,组织公平感通过薪酬满意度影响农村幼儿教师离职倾向,职业认同调节了薪酬满意度与离职倾向之间关系。     

可溶性髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)诱导实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)小鼠免疫耐受的机制

目的探讨可溶性髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)诱导实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)小鼠免疫耐受的机制。方法将EAE小鼠随机分为MOG肽治疗组、卵清蛋白(OVA)处理组和对照组,分别于EAE诱导的第6～16天腹腔注射MOG肽、OVA肽和同等剂量的PBS,通过比较各组小鼠临床评分,脾脏(SP)大小,脾脏和中枢神经系统(CNS)的脑和脊髓浸润淋巴细胞数,流式细胞术分析T细胞表型及其功能,探讨T细胞迁移在可溶性MOG肽诱导的EAE免疫耐受中的作用;流式细胞术分析脾脏、CNS浸润CD11b+抗原提呈细胞(APC)的成熟,免疫荧光技术分析成熟APC与效应性CD4+T细胞的相互作用,研究成熟APC在T细胞迁移中的作用。结果腹腔注射可溶性MOG肽可抑制脾脏内的效应性T细胞向CNS迁移,并诱导脾脏APC成熟,抑制CNS浸润APC成熟;MOG肽诱导的成熟APC可与MOG反应性CD4+T细胞相互作用并聚集在一起,进而抑制效应性T细胞的迁移。结论可溶性MOG肽通过诱导脾脏APC成熟,成熟APC与MOG-T细胞相互作用,抑制脾脏MOG-T细胞向CNS迁移,诱导EAE免疫耐受。     

定点侧屈旋扳整颈手法对神经根型颈椎病椎间孔的形态学影响

目的 基于三维重建技术分析定点侧屈旋扳整颈手法治疗神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy, CSR）患者椎间孔形态的变化,为手法治疗的有效性提供依据。方法 对40例CSR患者给予定点侧屈旋扳整颈手法治疗,隔日1次,共治疗7次,2周为1个疗程。利用多功能CT、Mimics 21.0、Geomagic、SolidWorks 2017软件对患者治疗前后CT数据进行三维重建分析,分别测量患者治疗前后椎间孔面积、椎间孔前后径、椎间孔上下径以及双侧颈肩部、上肢前侧、上肢后侧红外热成像温差值,并观察患者治疗前以及治疗7、14 d和1月随访时的VAS评分。结果 40例患者治疗后椎间孔面积、前后径、上下径较治疗前均得到改善,治疗前后患者红外热成像温差值均具有统计学意义。患者VAS评分呈逐级递减式下降。结论 定点侧屈旋扳整颈手法可以显著改善CSR患者的椎间孔形态,以此达到解除神经压迫的治疗目的。