肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床病理分析

目的 探讨肾小球肾炎合并急性间质性肾炎(AIN)患者的临床和病理特点。 方法 回顾性分析21例经肾活检证实的肾小球肾炎合并AIN患者的资料，以同期无肾小球疾病的AIN患者 35例作为对照。 结果 肾小球肾炎合并AIN占同期AIN的37.5%。β内酰胺类抗生素、中药是引起AIN的主要病因。76.2%的患者就诊原因为发现血肌酐升高。肾组织学检查同时存在肾小球肾炎和AIN的病理改变，肾间质与肾小球病变程度不平行，前者普遍重于肾小球损害，肾间质中嗜酸性粒细胞对诊断有提示价值。随访中，64.7%的患者肾功能最终恢复正常或基线水平，中位恢复时间为150 d（单纯AIN组为60 d），两组患者在2年内肾功能恢复情况方面无明显差异。 结论 肾小球肾炎合并AIN的患者临床表现不典型，AIN的症状易被肾小球肾炎掩盖。肾活检对诊断和鉴别有重要价值。早期诊治的患者预后较好。     

急性间质性肾炎的病因发病机制及其诊治进展

急性间质性肾炎(acuteinterstitialnephritis,AIN)是一组多种病因引起的以短时间内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征,肾小球和肾血管多正常或轻度病变。1898年,Councilman在对一组白喉和猩红热患者尸检时首先提出了这一名称。因其往往伴有不同程度的肾小管损害,故也称为急性肾小管-间质性肾炎(ATIN)。急性间质性肾炎的发生率在不同国家和地区有较大差异,据文献报道,在大量肾活检病例中,急性间质性肾炎约占1%～2%,在因急性肾衰行肾活检的患者中约占5%～15%[1]。近年来,随着各种…     

成人先天性单肾缺如患者Fraser基因谱突变筛查

目的:利用目的基因捕获测序技术对先天性单肾缺如(URA)患者进行致病基因筛查,并对临床表型进行相关分析。方法:2008年1月至2016年1月对我院81例无血缘关系汉族成人URA患者进行FRAS1、FREM1及FREM2基因外显子测序,对检出的变异位点进行Sanger法测序验证,并在100名正常汉族人群中验证。结果:共发现18例患者在该3种基因上存在18种致病突变,包括15种错义突变和3种插入/缺失突变,共计19例次。其中,FRAS1基因10例患者发生9种突变、FREM1基因4例发生4种突变、FREM2基因5例发生5种突变,有1例患者同时发生1种FRAS1基因突变和1种FREM2基因突变。临床分析发现携带突变组患者左侧肾脏缺失比例大于未携带组(77.8%比42.9%,P=0.009),其余临床特征均无明显差异。结论:FRAS1、FREM1、FREM2基因是URA常见的致病基因。FRAS1、FREM1及FREM2基因杂合错义突变可能是其常见致病类型,发生该3种基因突变患者更易出现左侧肾脏缺如,但并不引起其余临床表现的差异。     

早、中期慢性肾功能衰竭的危险因素分析

目的:调查和分析早、中期慢性肾脏疾病(CKD)住院患者高危因素,为早期干预、延缓慢性肾功能衰竭(CRF)进程提供依据。方法:采用流行病学问卷调查方法,对我院各临床科室的肾小球滤过率(GFR)≥30ml/(min·1.73m2)住院患者进行调查,并将患者分成早、中期CRF组和非CRF组。结果:资料完整的病例共661例,其中非CRF组有330例;CRF组331例。相关的分析结果显示:高血糖、高血压、高血脂、心血管疾病、脑血管意外、高尿酸血症、蛋白尿、贫血和年龄与早、中期CRF有关联(P<0.05)。对所有因素进行Logistic回归分析、四格表的比值比(oddsratio,OR)和相对危险度分析,结果显示蛋白尿、高尿酸、贫血、年龄、高血压、高血脂的OR值分别为7.648、4.589、3.118、1.939、1.889和1.450;高尿酸血症和蛋白尿的OR值为7.578。原发性肾小球疾病发生CRF的可能危险因素依次为贫血、高尿酸血症、高血压、高血脂、高血糖、蛋白尿。结论:早、中期CRF高危因素中,主要为高尿酸血症,其次为蛋白尿、贫血、高血压、高血脂等;高尿酸合并蛋白尿者发生CRF的危险性最大。     

肾病请关注贫血治疗

人类疾病谱早已从“传染病时代”跨入了“慢性病时代”，慢性肾衰竭成为威胁人类健康的重要原因之一。随着透析与肾移植技术的不断发展与成熟，谈“尿毒症”色变的观念已经渐渐改变，人们逐渐意识到肾衰竭本身往往并不是导致死亡的直接原因，而肾衰竭引起的各种并发症才是威胁生命的真正“杀手”，因此，防治各种并发症，对肾衰竭患者尤为重要。     

上海城市社区成年人群慢性肾脏病流行病学研究

目的 获取上海城市社区成年人群慢性肾脏病流行病学及其高危人群数据，有助于慢性肾脏病的早期发现、早期诊断、早期治疗及有助于国家卫生政策的制定。 方法 采用多阶段整群随机抽样法对上海市长宁区江苏街道中2596名18岁以上常住居民进行问卷调查并检测肾脏损伤指标及相关危险因素，包括体格检查、尿常规+沉渣镜检、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、Scr、BUN、血尿酸、血糖、血胆固醇（Cho）、血三酰甘油（TG）、血红蛋白（Hb）及肾脏B超等。调查员均经过培训及接受技术指导，同时培训社区居委会有关人员，以便与居民的沟通与联络。3个月后对ACR试纸半定量检查阳性者进行复查。 结果 在2554例资料完整的居民中，白蛋白尿患病率为6.3%；肾功能下降为5.8%；镜下血尿为1.2%。该人群中CKD患病率11.8%，知晓率8.2%。多因素Logistic回归提示，CKD的最强烈危险因素为高尿酸血症，其余依次为肾结石、贫血、糖尿病、腹型肥胖、高血压、年龄。 结论 在上海城市社区人群中，CKD患病率为11.8%，知晓率仅为8.2%。CKD的危险因素为高尿酸血症、肾结石、贫血、糖尿病、腹型肥胖、高血压、年龄。     

维持性腹膜透析患者左心室舒张功能异常筛查及危险因素分析CSCD

目的 探讨射血分数正常的维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者左心室舒张功能异常的发生率及其危险因素。方法 采用横断面调查。收集2020年11月~2021年3月间至上海交通大学附属瑞金医院随访并行心脏超声检查的维持性PD患者资料,筛查左心室射血分数>50%的患者,以舒张早期二尖瓣血流速度(early diastolic transmitral flow velocity,E)和二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity,e’)比值(E/e’)筛查左心室舒张功能不全。比较左心室舒张功能异常(E/e’>14)与对照组(E/e’≤14)患者心脏超声参数及临床、生化指标差异,并探讨PD患者左心室舒张功能异常的危险因素。结果 共103例患者,左心室舒张功能异常组(n=31)尿素清除指数(Kt/V)、血压达标率低于对照组(U/χ^(2)=1406.000、4.382,P=0.037、0.036),氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro b-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、体表面积、水肿发生率高于对照组(U/t/χ^(2)=690.000、2.390、2.484、2.051、12.322,P=0.002、0.019、0.015、0.043、<0.001)。Logistic回归提示:NT-proBNP高(OR=5.790,95%CI:1.724~19.440,P=0.004),BMI升高(OR=1.226,95%CI:1.028~1.462,P=0.023),水肿(OR=3.827,95%CI:1.190~12.310,P=0.024)是PD患者左心室舒张功能异常的独立危险因素。结论 水肿、NT-proBNP高、BMI升高与维持性腹膜透析患者发生左心室舒张功能异常独立相关。     

肾上腺皮质激素与ACEI/ARB治疗局灶节段性肾小球硬化临床疗效比较

目的:比较ACEI/ARB与肾上腺皮质激素对非肾病综合征表现的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患者的临床疗效。方法:回顾性分析34例原发性FSGS患者的临床表现、实验室指标及治疗情况,比较ACEI/ARB组与肾上腺皮质激素组的临床疗效。结果:本研究共纳入34例原发性FSGS患者,男22例,女12例,男女比例1.83∶1,中位发病年龄38(22～80)岁,ACEI/ARB组和激素组治疗后蛋白尿水平较基础值均下降,但两组在治疗3个月,6个月时降蛋白尿作用差异无统计学意义,治疗3个月,6个月,12个月及24个月的临床缓解率差异无统计学意义。结论:ACEI/ARB与单纯激素治疗非肾病综合征FSGS患者的疗效相当,今后有待开展大样本、多中心、前瞻性对照研究,为该类患者制定合理有效治疗方案提供理论依据。     

慢性肾脏病患者心血管疾病患病率调查

目的 了解慢性肾脏病(CKD)1～5期的心血管疾病(CVD)患病情况.为更好地防治CKD患者的CVD提供依据.方法 对2004年1月-2006年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科住院的资料完整的602例CKD患者进行问卷调查,收集患者的病史、实验室检查结果.结果 CKD 1、2、3、 4、5期患者分别有78例(12.96%)、87例(14.45%)、140例(23.26%)、78例(12.96%)和219例(36.38%).CKD 1、2、3、4,5期患者的CVD患病率分别为5.13%(4/78),17.24%(15/87),27.86%(39/140)、26.92%(21/78)、47.49%(104/219).CVD在CKD 1期即已出现,且随CKD的进展其患病率逐渐提高(P值均＜0.01).总的冠状动脉疾病(CAD)患病率为8.64%(52/602),左心室肥厚(LVH)为25.58%(154/602),充血性心力衰竭(CHF)为12.96%(78/602).CKD 1、2、3、4、5期患者的CAD患病率分别为1.28%(1/78)、5.75%(5/87)、7.86%(11/140)、10.26%(8/78)、12.33%(27/219),LVH患病率分别为0、11.49%(10/87)、16.43%(23/140)、29.49%(23/78)、44.75%(98/219),CHF患病率分别为0、3.45%(3/87),3.57%(5/140)、8.97%(7/78)、28.77%(63/219).随CKD的进展,CAD、LVH、CHF的患病率逐渐提高(P值均＜0.01).行维持性透析治疗的患者伴发和(或)并发CAD 40例(33.06%)、LVH 65例(53.72%)、CHF 55例(45.45%)、心包积液17例(14.05%)和心律失常28例(23.14%).各种检查异常的阳性率从CKD 1期至5期逐步升高(P值均＜0.01);各期患者中检查异常的阳性率从高至低依次为超声心动图、心电图、胸部X线摄片(P值均＜0.01).结论 CVD在CKD 1期即已出现,其患病率随CKD的进展而升高,至维持性透析时达高峰.CKD患者的CVD以LVH为最常见,在CKD 2期、3期已明显增加,临床上对CKD 2～3期的患者即应进行LVH的防治,从而避免患者在进入透析前发生心血管死亡事件.超声心动图检查可作为各期CKD患者CVD的早期筛查指标,但在确诊CVD时需结合临床及其他检测指标.对CKD人群CVD的筛查、防治应从CKD 1期开始.     

慢性肾脏病患者血压昼夜节律异常的研究

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者24 h血压动态变化，探讨昼夜节律异常与肾功能损害的关系。方法 随机选择本院肾脏科CKD患者236例，高血压科原发性高血压住院患者43例。病例分组:正常对照组(NC)14例；原发性高血压组(EHC)43例；CKD血压正常组(NCKD)130例；CKD伴血压升高组(HCKD)106例。动态血压监测(ABPM)采用携带式的动态血压检测仪，ABP Report Mangement System Version 1.03.03进行数据分析。夜间血压下降率:(白昼平均值-夜间平均值)/白昼平均值，下降率≥10%，称勺型血压；<10%，称非勺型血压。结果 在血压正常的患者中，NCKD组的平均夜间收缩压和舒张压数值均高于NC组[(111.2±10.8)比 (91.6±7.5)，(68.7±9.5) 比 (56.2±4.6)mm Hg，P < 0.05]；而日间收缩压和舒张压无明显差异。在高血压患者中，HCKD组患者夜间收缩压和舒张压数值均高于EHC组[(141.9±16.5) 比(118.6±16.4)， (84.5±10.6)比(73.0±11.1)mm Hg， P < 0.05]。CKD患者无论血压正常或升高，其心率均较其对照组明显加快，尤其是夜间心率无明显下降。NCKD组、HCKD组与NC组、EHC组相比，夜间收缩压和舒张压下降数值较小，尤其是CKD伴血压升高组，呈典型的非勺型血压模式。NC组血压节律消失者占7.14%，EHC组为37.2%，NCKD组为70.0%，HCKD组为81.6%。结论 CKD患者无论血压正常或升高，夜间收缩压和舒张压下降减少或消失，呈典型的非勺型血压；血压昼夜节律异常率明显高于原发性高血压患者。在积极降低血压值的同时，还需降低血压负荷和调整血压昼夜节律，以延缓肾功能恶化。