贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿及影响因素研究

背景 我国基层全科医生的离职意愿较高，调查其离职意愿并分析影响因素，可以为减少基层卫生人才流失提供思路。目前，完成"5+3"模式（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训）培养的订单定向医学毕业生逐步履约进入基层工作，而针对该部分全科医生离职意向的研究相对较少。 目的 调查贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生回归基层工作后的离职意愿及影响因素，为完善吸引卫生人才留任、建设基层全科医生队伍相关政策提供依据。 方法 以贵州省截至2020年底已完成"5+3"模式培养并履约到基层医疗卫生机构工作的2015—2017级订单定向医学毕业生为研究对象。于2021-01-20至2021-02-10对其开展电子问卷调查，内容包括毕业生的一般情况、职业满意度、离职意愿、服务期满后职业方向。共回收问卷347份，其中有效问卷311份，问卷有效回收率为89.6%。采用单因素分析及多元逐步线性回归分析全科医生离职意愿的影响因素。 结果 贵州省"5+3"订单定向医学毕业生的整体离职意愿得分为（3.98±0.98）分，具有离职倾向者229例（73.6%）。不同性别、单位地理位置、每日工作量者的离职意愿得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元逐步线性回归分析显示，单位负责人对待下属的方式、在工作中获得的成就感、对当前收入满意程度、家人对工作的支持程度、当地激励政策执行程度是"5+3"订单定向医学毕业生离职意愿的影响因素（P<0.05）。服务期满后，计划留任原基层医疗卫生机构者12例（3.9%），计划去其他基层医疗卫生机构者21例（6.7%），计划离开基层去上级医院工作者196例（63.0%），计划攻读全日制硕士学位者60例（19.3%）。 结论 贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿较高，预计服务期满后基层全科人才流失较多，需从提高收入、重视全科医生心理需求、优化全科医生培养与使用、发展基层医疗卫生机构、加强全科宣传等方面着手改善。     

中西医结合治疗急性黄磷吸入中毒致急性呼吸窘迫综合征11例

黄磷中毒引起慢性中毒报道较多,急性中毒报道也多为肝损害、神经系统损害,而引起急性肺损伤报道较少。近3年我科收治11例以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为突出表现的黄磷吸入急性中毒患者,采用中西医结合救治,效果满意,报告如下。1病例与方法1.1一般资料:11例全部为男性,年龄22~38     

小胶质细胞自噬和炎症及其交互作用对脑出血调控机制的研究进展

脑出血好发于中老年人,对中老年人健康威胁极大。我国脑出血发病率仅次于脑梗死,是第二大脑卒中类型,且脑出血患者在脑卒中患者中所占比例远高于西方发达国家,这对已步入老龄化的中国社会及患者家庭造成了沉重的负担。目前,临床尚缺乏确切有效的脑出血治疗手段。作为大脑组织的主要吞噬细胞,小胶质细胞在脑出血后脑损伤过程中发挥着重要作用,如通过自噬及调节炎症发挥中枢神经系统保护作用、减轻脑损伤等。本文综述了小胶质细胞自噬和炎症及其交互作用对脑出血的调控机制,旨在为脑出血的诊疗、新治疗靶点的发现及预后改善等提供参考。     

肺栓塞经肺动脉导管溶栓并再灌注损伤1例

患者男性 ,5 7岁 ,因反复胸闷 ,胸痛 ,咳嗽 ,咳痰半年 ,加重 1 0天于 2 0 0 2年 6月 1 6日急诊入院。既往有 4 0年吸烟史 ,已戒烟 3年。查体 :血压 1 4 0 /90mmHg ,意识清楚 ,面色晦暗 ,呼吸急促 ,强迫体位 ,胸廓对称无畸形 ,双肺呼吸动度一致 ,双下肺闻及散在湿性罗音 ,心界向左下扩大 ,心尖区可闻及舒张期奔马律 ,双下肢轻度凹陷性水肿 ,双下肢胫前可见静脉曲张。实验室检查 :心电图示 (1 )窦性心动伴过速 ,HR :1 2 5次 /分 ;(2 )I,avl呈QS型 ;(3)T波于Ⅱ ,Ⅲ ,avf及V5 ,V6平坦。凝血全套无异常 ,D 二聚体 ,FDP均为阴性 ,PaCO2 31 …     

急腹症患者感染性休克临床特征分析

目的分析急腹症患者感染性休克临床特点,指导临床疾病防治。方法收集160例急腹症并发感染性休克患者临床资料,对患者感染病原菌进行分离鉴定,并采用统计学分析结果。结果患者性别、年龄、体温差异均不显著(P0.05)。患者临床表现为表情淡漠、烦躁不安、四肢苍白厥冷的例数分别为135、109和84例。49例轻度、27例中度和84例重度感染性休克患者中,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及其他病原菌的患者数分别为19、14、7、6、4,4、4、13、4、2和7、13、33、18、9例,构成比分别为38.78%、28.57%、14.29%、12.24%、8.16%,14.81%、14.81%、48.15%、14.81%、7.41%和8.33%、15.48%、39.29%、21.43%、10.71%。手术治疗患者124例,治愈率79.03%;非手术患者36例,治愈率30.56%;胃十二指肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、急性坏死性胰腺炎、坏疽性阑尾炎并穿孔、外伤致肠破裂、肠系膜血栓、结肠肿瘤破裂患者接受手术治疗的治愈率分别为100.00%(34/34)、84.62%(22/26)、83.33%(10/12)、69.57%(16/23)、54.17%(13/24)、50.00%(2/4)和100.00%(1/1),非手术治疗治愈率分别为66.67%(8/12)、0.00%(0/0)、21.43%(3/14)、0.00%(0/0)、0.00%(0/0)、0.00%(0/0)和0.00%(0/0)。结论急腹症合并感染性休克患者临床表现主要为表情淡漠,患者救治原则为积极手术。不同程度患者感染病原菌类型以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主,应给予重视。     

消白胶囊的小鼠急性毒性研究

摘 要 目的：观察消白胶囊灌胃给药后小鼠的急性毒性反应。方法: 小鼠随机分为2组,给药组和空白对照组,给药组灌胃给药,3次/d,观察并记录小鼠口服消白胶囊的急性毒性反应,并计算半数致死量和最大给药量。 结果: 消白胶囊每日的最大给药剂量为141.6 g·kg^-1（相当于临床拟用量的211.3倍）,该剂量下小鼠未见明显毒性反应,14 d内动物无1例死亡,解剖后未见对脏器的毒性改变。结论:消白胶囊灌胃给药对小鼠急性毒性甚低,表明该药安全可靠。     

臭氧治疗对家兔骨性关节炎病变及NO含量的影响

目的：探讨臭氧治疗对家兔骨性关节炎（OA）关节冲洗液中NO含量的影响。方法：40只新西兰兔随机分为5组,A组为正常对照组,B组为模型对照组,C、D、E组分别为臭氧（20、40、60 mg/L）治疗组;用Vand-m an法造模型成功后,将不同浓度的臭氧注射入C、D、E组兔膝关节腔内,每3天1次,连续2次;检测关节冲洗液中NO的含量,观察关节软骨的病理变化并进行病理评分。结果：B组软骨呈典型的OA改变,C、D组关节软骨可见不同程度修复,病理评分与B组相比有显著性差异（P〈0.01或P〈0.05）;E组未见明显修复,病理评分与B组无显著差异;与A组相比,B组关节冲洗液中NO含量显著增高（P〈0.01）;与B组相比,C、D治疗组NO含量显著降低（P〈0.01）,E组NO显著增高（P〈0.01）。结论：20~40 mg/L浓度的臭氧可促进实验性OA关节软骨修复,其机制可能与抑制NO生成有关,60 mg/L浓度的臭氧无软骨修复作用。     

口腔慢性移植物抗宿主病患者唾液中CXCL9、CCL17水平及临床意义

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后发生口腔慢性移植物抗宿主病(cGVHD)患者唾液中CXC-趋化因子配体9(CXCL9)、CC类趋化因子17(CCL17)表达及临床意义。方法 选择2017年3月—2021年5月贵州医科大学附属医院收治的98例接受allo-HSCT治疗的患者,其中36例发生口腔cGVHD(口腔cGVHD组),余27例cGVHD未累及口腔(其它cGVHD组),35例未发生cGVHD(非cGVHD组)。另选择25例体检健康志愿者为对照组。根据口腔表征评分将口腔cGVHD患者分为轻度组(12例)、中度组(13例)、重度组(11例)。检测唾液中CXCL9、CCL17水平,Spearman分析CXCL9、CCL17与口腔表征评分分级的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析CXCL9、CCL17诊断口腔cGVHD的价值。结果 与其它cGVHD组、非cGVHD组、对照组比较,口腔cGVHD组唾液中CXCL9、CCL17水平均明显升高(F=110.610、233.494,P<0.05)。重度组唾液中CXCL9、CCL17水平高于中度组和轻度组,且中度组高于轻...     

内分泌性休克在急诊重症监护室的诊治体会

急诊重症监护室（EICU）所收治患者多以生命征极不稳定,各种原因待查就诊抢救治疗,复杂的临床表现中内分泌性休克具有一定的隐匿性,易漏诊及误诊,而及时的激素替代治疗对此类危重症患者的抢救成功率及预后具有决定性作用。故介绍我科近年来收治3例病例,将诊治体会报告如下。     

老年社区获得性肺炎呼吸衰竭患者凝血功能的变化及其临床意义研究

目的研究和分析老年社区获得性肺炎(CAP)并发呼吸衰竭(RF)患者凝血功能的变化及其与动脉血氧水平、疾病严重程度评分等指标的相关性。方法选取2016年2月-2017年3月医院收治的106例老年CAP患者,根据是否合并RF将患者分为CAP组(57例)和RF组(49例),同期选取50名健康志愿者作为对照组;对三组研究对象外周血凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)等凝血功能指标进行检测和比较;并对CAP组和RF组患者的动脉血氧分压(PaO2)及CURB-65评分进行比较。结果 RF组患者的PT、APTT、D-D水平均高于CAP组和对照组,FIB、PLT水平均低于CAP组和对照组,各组间差异均有统计学意义(P0.05);RF组患者的动脉血PaO2水平低于CAP组,CURB-65评分高于CAP组(P0.05);直线相关分析结果显示,RF组患者的动脉血PaO2水平与PT、APTT、D-D水平呈负相关(P0.05),CURB-65评分与PT、APTT、D-D水平呈正相关(P0.05)。结论老年CAP患者体内存在着凝血功能异常,特别是合并RF患者的改变更加显著,其凝血功能指标与病情的严重程度具有相关性,可作为评价病情的辅助指标。